Основы клинической электроэнцефалографии. Патологическая ЭЭГ при эпилепсии презентация

Основы клинической электроэнцефалографии Патологическая ЭЭГ при эпилепсии Айвазян Сергей Оганесович Руководитель отдела эпилептологии и клинической неврологии НПЦ медицинской помощи детям. Заведующий отделением видео-ЭЭГ мониторинга, Медицинский центр «Невромед»

Виды патологической активности Тета-активность Дельта-активность Эпилептиформная активность: Спайк (spike – остриё) – длительность 5-50 мс Острая волна – длительность > 50 мс Спайк-волна – частота комплексов 2,5-6 Гц Острая волна – медленная волна – частота 0,7-2 Гц

Термины, отражающие распределение феноменов ЭЭГ во времени Период (эпоха) – временные отрезки разной длительности с достаточно стационарной активностью. Вспышка – группа волн с внезапным возникновением и исчезновением, чётко отличающихся от фоновой активности частотой, формой, амплитудой. Разряд – вспышка эпилептиформной активности. Паттерн эпилептического припадка – как правило ритмическая эпилептиформная или медленная активность - региональная или генерализованная.

Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ Фокальные - приступные и межприступные эпилептические разряды, зарегистрированные 1-2 внутримозговыми электродами. (Накожные электроды позволяют регистрировать аномалии, синхронизированные как минимум на поверхности 6 см 2, поэтому возможная локализация ограничена лишь определенным регионом - термин «региональные») Мультифокальные - межприступные разряды, зарегистрированные внутримозговыми электродами и исходящие из 3 или более независимых фокусов. (При 2 фокусах - термин «фокальные» с указанием обеих вовлеченных зон)

Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ Региональные - приступные и межприступные аномалии ЭЭГ, ограниченные одной долей мозга или ее частью Мультирегиональные - межприступные аномалии ЭЭГ, исходящие из 3 или более независимых эпилептических фокусов. (при 2 фокусах - термин «региональные» с указанием обеих вовлеченных зон)

Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ Латерализованные - межприступные аномалии ЭЭГ, локализующиеся в одном полушарии мозга, но не ограниченные одной долей мозга или одной областью полушария Диффузные – приступные и межприступные аномалии ЭЭГ, регистрируемые над большими областями с обеих сторон головы Генерализованные - приступные и межприступные аномалии ЭЭГ, регистрируемые в обеих гемисферах и имеющие относительно диффузное распределение

Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ Асимметрия межполушарная - термин относится к амплитудной разнице физиологической ЭЭГ активности (например, фоновые ритмы, сонные веретена). Асимметрия по частоте классифицируется как региональное или латерализованное замедление. Критериями амлитудной асимметрии служат снижение минимум на 50% или повышение не менее, чем на 100% амплитуды по сравнению с гомотопической областью контралатерального полушария (т.е. 2-кратная разница по амплитуде).

Асимметрия межполушарная. Интерпретация Асимметрии являются признаком региональных структурных поражений, при этом чаще всего очаг характеризуется снижением амплитуды. Асимметрии часто наблюдаются у пациентов с порэнцефалическими кистами и субдуральными гематомами. С другой стороны, амплитуда фоновой ритмики может увеличиваться над зоной поражения, например, у пациентов с хроническими поражениями и формированием рубцовой ткани, а также при краниотомии. Асимметрия указывает на поражение мозга, однако не всегда возможно определить сторону поражения без дополнительной информации. В таких случаях на пораженную сторону может указывать замедление . Необходимо учитывать такие феномены, как физиологическое преобладание альфа-ритма в правой затылочной области. При описании асимметрии необходимо всегда указывать локализацию сниженной или повышенной амплитуды и к какому ритму это относится

Региональное замедление в О2-Т6 (схема отведений «двойной банан»)

Аномалии ЭЭГ, не требующие уточнения локализации замедление основной активности избыточная быстрая активность альфа-кома spindle-кома бета-кома тета-кома дельта-кома

Граничные значения частоты доминирующего ритма в зависимости от возраста (Зенков Л.Р., 1996) Возраст (годы) частота в Гц 1 >5 3 >6 5 >7 8 >8

Замедление основной активности тета-диапазона. Возраст 12 лет.

Межприступная (интериктальная) патологическая активность

Специфические патологические паттерны интериктальной ЭЭГ Паттерн «вспышка-подавление» Ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия (синдром Отахары) Ранняя миоклоническая энцефалопатия «Гипсаритмия» Синдром Веста Фокальная эпилепсия с инфантильнми спазмами «Генерализованные медленные комплексы пик-медленная волна» Синдром Леннокса-Гасто «Доброкачественные эпилептиформные разряды детства» (2% здоровых, H. Doose 2003) Роландическая эпилепсия Идиопатическая затылочная эпилепсия

Специфические патологические паттерны интериктальной ЭЭГ ESES/CSWS «эпилепсия с продолженными комплексами «спайк-волна» во время медленного сна» (ECSWS) – ILAE, 1989. Связана с «врожденным нарушением созревания мозга» - HIBM – истинный синдром ESES (H. Doose, W.K. Baier, 1989) Атипичная роландическая эпилепсия Синдром Ландау Клеффнера Фокальная криптогенная/симптоматичекая эпилепсия Фотопароксизмальный ответ (до 20% здоровых, H. Doose 2003) «Чистая» фотосенситивная эпилепсия фотосенситивная эпилепсия в сочетании со спонтанными приступами (включая ряд наследственно-дегенеративных заболеваний ц.н.с. – болезнь Лафора, Унферрихта-Лундборга, НЦЛ, сиалидоз, болезнь Гоше и т.д.) Синдром Драве Синдром Дживонса Синдром Янца

Периодические латерализованные эпилептиформные разряды (PLEDs) Определение: острые колебания, такие как спайки и острые волны, полифазные разряды со сложной морфологией, возникают более или менее периодически, имеют латерализованное или региональное распределение. Могут возникать независимо в обоих полушариях. Главный компонент негативный. Возникают при следующих условиях. У пациентов с острыми или подострыми региональными очаговыми деструктивными поражениями, чаще всего церебральными инсультами, быстрорастущими опухолями или герпетическим энцефалитом. В отличие от детей, у взрослых разряды часто сопровождаются нарушением сознания. Разряды появляются через несколько недель после развития острого процесса (например, инсульта). У пациентов с хроническими эпилептогенными зонами без подлежащего острого или подострого поражения.

ЭЭГ паттерн «вспышка-подавление». Диагностический критерий РМЭЭ и РМЭ Вспышка Продолжителность 2-6 сек, включает высокоамплитудные (150-350 мкВ) медленные волны перемежающиеся со спайками Подавление Продолжительность 3-5 сек Интервал между началом одной вспышки и началом следующей – 2 -10 сек.

Гипсаритмия – диагностический критерий синдрома Веста Гипсаритмия типичная ( Gibbs F.A. и Gibbs E.L., 1952) Характеризует межприступную ЭЭГ : «…очень высокоамплитудные беспорядочные медленные волны и спайки во всех отделах коры. Спайки меняются, время от времени, по продолжительности и локализации. Хаотичное возникновение этих отклонений оставляет впечатление почти тотальной дезорганизации» Регистрируется у 40-70% пациентов, чаще при пробуждении, на ранних стадиях заболевания Гипсаритмия модифицированная синхронизированная асимметричная с устойчивым фокусом спайков или острых волн с эпизодами уплощения ритмики с высокоамплитудной, асинхронной медленной активностью

Синдром Леннокса-Гасто. Диффузные медленные комплексы пик-волна 1,5 Гц

Доброкачественные эпилептиформные разряды детства (ДЭРД)

ESES (CSWS)

Фотопароксизмальный ответ на частоте 10 Гц

Вторичная билатеральная синхронизация (ВБС) Межполушарная асинхрония в гомологичных отведениях должна превышать 9 мсек (Ohtahara et al. 1995), а по данным Blume,1994 – 15 мсек.

Вторичная билатеральная синхронизация

Неспецифические патологические паттерны ЭЭГ IRDA – интермиттирующая ритмичная дельта активность FIRDA – фронтальная интермиттирующая ритмичная дельта активность (более характерна для взрослых) OIRDA – окципитальная интермиттирующая ритмичная дельта активность (более характерна для детей) PNDA – персистирующая неритмичная дельта активность.

FIRDA

Иктальные ЭЭГ паттерны

Приступная активность (иктальная)

Иктальные ЭЭГ паттерны фокальных приступов

ЭЭГ приступа. Начало фокального приступа

Развёрнутая фаза приступа. Региональное продолженное ритмическое замедление в Т3-F7-F3

Аутомоторный приступ. Региональные, ритмичные дельта волны в правой лобной области.

Височная эпилепсия. ППП с психическими симптомами. Диффузная дельта, тета активность, амплитудный акцент в левой височной области

Лобная эпилепсия, аутомоторный приступ. Быстрый эпилептический ритм.

Иктальные ЭЭГ паттерны генерализованных приступов

РМЭЭ (синдром Отахара). Возраст 2 недели. Иктальная ЭЭГ (флексорный тонический спазм)

Синдром Веста. ЭЭГ паттерн инфантильного спазма. Быстрая активность + электродекремент

СЛГ. Атонический приступ. Электродекремент.

СЛГ. Атонический приступ, длительный. Электродекремент + тета активность

МАЭ (Синдром Дозе). Миоклонический приступ

Типичный абсанс (биполярная схема) Генерализованная пик-волновая активность 3 Гц

Типичный абсанс (монополярная схема) Генерализованная пик-волновая активность 3 Гц

Миолония век с абсансами (синдром Jeavons)

ЮМЭ (синдром Янца). Миоклонические приступы

ЮМЭ. ГСП на РФС 8 ГЦ, продолжение приступа.

Принципы описания электроэнцефалограммы

Формирование заключения Фоновая ритмика бодрствования, основной ритм основная активность - амплитуда, частота, индекс и локализация, бета, тета, дельта волны, другие виды физиологической активости – амплитуда, индекс, преимущественная локализация. Характеристика функциональных проб реакция на «открывание – закрывание» глаз («реакция активации») Фотостимуляция (1,3,6,9,10,15,20,30 ГЦ) усвоение ритма, фотопароксизмальный ответ, фотомиогенный (фотомиоклонический) ответ реакция на гипервентиляцию «гипервентиляционная гиперсинхрония»

Формирование заключения Характеристика б.э.а. сна Патологическая активность – медленные волны, эпилептиформные разряды, специфические паттерны (в бодрствовании или во сне) локализация (региональная, диффузная, генерализованная), амплитуда, частота, индекс, в какой период записи выявлена, клиническое сопровождение Описание эпилептического приступа в случае его возникновения во время записи ЭЭГ семиотика, ЭЭГ паттерн

Региональные комплексы острая-медленная волна в правой задне-височно-затылочной области («доброкачественные эпилептиформные разряды детского возраста», «роландические комплексы»)

Региональные комплексы острая-медленная волна в правой задне-височно-затылочной области («доброкачественные эпилептиформные разряды детского возраста», «роландические комплексы»)