СРС презентация

Государственный Медицинский Университет г.Семей На тему: «Рациональная фармакотерапия пневмонии у беременных.» Подготовила: Ибрагимова Райда Группа: 604 Специальность: Акушер-гинеколог Проверила: Сундеева Е.А.

«Пульмонологам казалось, что в отношении пневмонии мы познали если не все, то почти все, осталось только уточнить детали, не умеющие существенного значения. Нам казалось, что мы достигли совершенства в области фармакотерапии пневмонии и их диагностического процесса. Но жизнь показала , что диагностика пневмонии за последние 10 лет не улучшилась». «Пульмонологам казалось, что в отношении пневмонии мы познали если не все, то почти все, осталось только уточнить детали, не умеющие существенного значения. Нам казалось, что мы достигли совершенства в области фармакотерапии пневмонии и их диагностического процесса. Но жизнь показала , что диагностика пневмонии за последние 10 лет не улучшилась». (Сильвестров В.П.)

АКТУАЛЬНОСТЬ Заболеваемость пневмонией в Европе колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 человек в год, в России – 3,9 случаев на 1000 человек в год. В Казахстане в 2005 году -3,5 случая, в 2006- 3,4 на 1000 населения в год. В России ежегодно от пневмонии умирает 45-60 беременных женщин

США Пневмонии занимают 6 место среди причин смерти В ОАРИТ от пневмонии погибают 15-30% больных, что превышает внутрибольничную смертность от инфаркта миокарда Чучалин А.Г.,2002

АКТУАЛЬНОСТЬ Частота встречаемости пневмоний составляет 1,5:1000 или 1:660 среди беременных. Пневмония составляет 4-5% всех случаев госпитализации беременных по поводу экстрагенитальной патологии.

Влияние беременности на легкие Диафрагма смещается вверх на 4 см (ателектазы в нижних долях) Передне-задний и поперечный – на 2 см Снижение податливости грудной клетки (резистентности) Снижение ОО, РО выд., ФОЕ легких Повышение О вдоха

Влияние беременности на легкие Повышение О вдоха приводит к повышению мин. вентиляции более , чем на 50% (прогестерон) Повышение потребления кислорода Иммунологические –снижение Т4 лимфоцитов, пролиферативного ответа лимфоцитов

Влияние беременности на легкие В 1-ом триместре отечность слизистых оболочек ВДП (эстрогены) – риниты у 30%, носовые кровотечения Гипервентиляция вследствие раздражения ДЦ СО2 (прогестерон)

Влияние беременности на легкие Повышение кровенаполнения легких ( увеличение ОЦК на 40-60%) к 3-му триместру Синдром гипервентиляции (одышка) Увеличение легочной вентиляции на 40%, потребности в кислороде на 15-20%,компенс. алкалоз Риск гипоксии при пневмонии

Определение пневмонии Пневмония (П) - острое инфекционное воспаление альвеол с наличием ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального поражения, не связанных с другими причинами. (1997) П - это острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, кашлем с мокротой, болью в груди, одышкой и рентгенологическими признаками очагово-инфильтративных изменений в легких.(А.Г. Чучалин, 2003)

Классификация пневмонии (МКБ 10) J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae J14 Пневмония вызванная Haemophilius influenzae J15 – J17.* Пневмония вызванная …… J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Классификация пневмонии Внебольничная Нозокомиальная Аспирационная У лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (ВИЧ, цитостатики,ГКС,алкоголизм и др.)

Этиология пневмонии Streptococcus pneumoniae – 15 - 60% Haemophilius influenzae – 3 -10% Clamydophila pneumoniae – 1- 30% Mycoplasma pneumoniae – 5 - 30% Legionella pneumophila – 2 - 8% Staphylococcus aureus – 3 - 5% Грамотрицательные – 3 -10%

Этиология пневмонии у беременных Streptococcus pneumoniae -26-50% Haemophilius influenzae Clamydophila pneumoniae Mycoplasma pneumoniae -10% Staphylococcus aureus -5% Вирусы гриппа А, ветряной оспы - 2 -15% Анаэробная пневмония

Этиология пневмонии у беременных Вирус ветряной оспы повышает смертность от пневмоний у беременных в 2 раза Также – внутриутробная гибель плода, недоношенность и ветряная оспа в неонатальном периоде

ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ Острое – до 4 недель Затяжное - более 4 недель Критерии диагноза : Т более 38 град Кашель с мокротой Физикальные признаки очагового процесса в легком (перк., ауск.) Лейкоцитоз Рентгенологическое подтверждение (д-з определенный )

Критерии степеней тяжести (Дворецкий, 1996)

Критерии степеней тяжести (Дворецкий, 1996)

Лекарственные препараты, стандартно применяемые для лечения П у взрослых, имеют различный профиль безопасности для плода который определен FDA (United States Food and Drug Administration, США). Выделяют 5 категорий риска для плода со стороны лекарственных средств: А — по результатам исследований риск для плода не установлен в I триместре; В — нет риска для плода, но сведений о риске у беременных нет; С — риск не определен (отсутствие данных у человека; у животных зарегистрировано как наличие, так и отсутствие негативного влияния на плод); D — наличие риска для плода (в ряде наблюдений польза препарата у беременной превышает возможный риск для плода); Х — при беременности противопоказаны.

КЛИНИКА Пневмония имела следующее распространение: очаговая - 1 (4,5%), долевая - 19 (86,4%), субтотальная – 2 (9,1%) случая. Двухстороннее поражение было отмечено у 4-х беременных (18,2%).

КЛИНИКА пневмония у беременных имела большей частью среднюю степень тяжести у 81,8% пациенток, тяжелая степень тяжести пневмонии диагностирована в 18,2% случаев

БЛАГОДАРЮ за ВНИМАНИЕ