Эпилепсия презентация

Святой Валентин исцеляет больного эпилепсией Святой Валентин исцеляет больного эпилепсией

эпилептическая реакция в своей основе имеет экзогению, пробуждающую судорожные стереотипы. эпилептическая реакция в своей основе имеет экзогению, пробуждающую судорожные стереотипы. у людей с нормальным, но сниженным пароксизмальным порогом пример: фебрильные судороги, судороги при инсулиновой коме, судороги при электрошоке, отравлении алкоголем

Эпилептический синдром возникает при активнотекущих церебральных патологических процессах: Эпилептический синдром возникает при активнотекущих церебральных патологических процессах: Опухоли Нейроинфекции (менингиты, энцефалиты) Сосудистые катастрофы (субарахноидальное кровоизлияние, паренхиматозные инсульты) Черепно-мозговая травма

Эпилепсия-состояние, характеризующееся повторными (2 или более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими- либо определенными причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга. Клиническая картина представлена внезапными и транзиторными патологическими феноменами (изменения сознания, двигательные, чувствительные, вегетативные, психические симптомы). Эпилепсия-состояние, характеризующееся повторными (2 или более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими- либо определенными причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга. Клиническая картина представлена внезапными и транзиторными патологическими феноменами (изменения сознания, двигательные, чувствительные, вегетативные, психические симптомы).

О.5 – 0.75% в популяции О.5 – 0.75% в популяции Среди детского населения: до 1% 2 возрастных пика: Ранний детский возраст (повышенная судорожная готовность детского мозга) Пожилой возраст (старше 60 лет)

Сведение к минимуму риска перинатальной патологии путем грамотного ведения беременных, квалифицированного ведения родов и послеродового периода. Сведение к минимуму риска перинатальной патологии путем грамотного ведения беременных, квалифицированного ведения родов и послеродового периода. Адекватное и своевременное выявление и лечение нейроинфекций, нейротравм и их осложнений. Адекватное и своевременное выявление и лечение опухолей головного мозга.

1. фокальные приступы: 1. фокальные приступы: Сенсорные Моторные Сенсомоторные Рефлекторно фокальные (например: Джексоновская, Кожевниковская) 2. генерализованные: Абсансы Тонико-клонические Клонические 3. Неклассифицируемые (до 15%)

Наследственное отягощение (гены эпилепсии) Органические поражения головного мозга: - вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, герпес) - перинатальные повреждения мозга - ЧМТ - инфекции ЦНС - метаболические, токсические нарушения - ЦВБ Изменения функционального состояния мозга (нарушение механизмов сна и бодрствования) Изменения ЭЭГ (наличие эпилептической активности на ЭЭГ у лиц, не страдающих эпилепсией, свидетельствуют о латентном эпилептогенезе и служит фактором риска эпилепсии)

Аура: вегетативная, моторная, сенсорная, психическая Тонические судороги Клонические судороги сон

Абсанс: кратковременная утрата сознания на 10 – 30 с, обычно не сопровождаемая потерей равновесия. Абсанс: кратковременная утрата сознания на 10 – 30 с, обычно не сопровождаемая потерей равновесия. Больной не падает, а остается стоять или сидеть. Лицо бледное, зрачки расширены, не реагируют на свет, взгляд устремлен в даль. Возможны подергивания в мышцах лица, насильственный поворот головы, быстропроходящие судороги в конечностях. По окончании припадка продолжает разговор или прерванную работу. В течении дня обычно происходит несколько приступов, чаще во время покоя. В межприступном периоде патология не выявляется.

Аффективные пароксизмы: появление немотивированного чувства страха или аффекта радости, ощущение приподнятости, легкости, экстаза – «эпилепсия Достоевского». Приступы несистемного головокружения в сочетании с вегетативными проявлениями Дебют чаще в школьном возрасте Более чем у половины больных дебюту предшествуют фебрильные судороги Приступы в виде изолированной ауры: сложные для описания неприятные ощущения или боли в животе, реже обонятельные или вкусовые галлюцинации, сноподобные состояния Джексона (dreamy states): ощущения «сон наяву», грез, фантазий, чувством нереальности окружающего (уже виденного и тд). Возможны приступы деперсонализации Фокальные моторные приступы: замирание, оро-алиментарные или жестовые автоматизмы на стороне очага и нередко дистоническая установка кисти – на противоположной. Приступы длятся от 30 сек до 3 мин. Височные синкопы: обмякание и медленное падение без судорог Вторично-генерализованные пароксизмы (реже)

Клинико – анамнестические данные Клинико – анамнестические данные ЭЭГ, ЭЭГ – мониторинг Нейровизуализация (КТ, МРТ)

ЭЭГ – важнейший метод исследования больных с пароксизмальными состояниями. ЭЭГ и клинические данные помогают определить характер приступов (эпилептические, неэпилептические), тип приступов. Примерно у 50% больных эпилепсией фоновая ЭЭГ нормальная. Поэтому международная эпилептическая лига рекомендует проводить методы активации электрической активности: фоно- и фотостимуляцию гипервентиляцию (глубокое дыхание, как бы надувание мяча – 5 мин) Запись ЭЭГ во время сна повышает выявляемость эпи активности до 90%. Но! Главное клиника!

Приступы приходится дифференцировать с: Приступы приходится дифференцировать с: ТИА Обморок Миоклония и пароксизмальные дистонии Наколепсия и парасомнии Вегетативные кризы Психогенные припадки

Основной принцип лечения эпилепсии: максимум терапевтической активности при минимуме побочных эффектов. Основной принцип лечения эпилепсии: максимум терапевтической активности при минимуме побочных эффектов. Основные требования к современным антиэпилептическим препаратам (АЭП): -Высокая эффективность в лечении -Широкий спектр терапевтического воздействия на приступы -Хорошая переносимость

Строгое соблюдение режимных мероприятий: Строгое соблюдение режимных мероприятий: -избегать недосыпания, позднего и раннего засыпания, внезапного пробуждения -больным с фотосентитивностью следует избегать воздействия ритмической светостимуляции. -четкое соблюдение режимных мероприятий позволяет достоверно снизить частоту эпилептических приступов у 20% больных

Лечение эпилепсии может быть начато только после установления диагноза (исключение составляет тяжелая ЧМТ, после которой возможно назначение базового АЭП на 6-12 месяцев) Лечение эпилепсии может быть начато только после установления диагноза (исключение составляет тяжелая ЧМТ, после которой возможно назначение базового АЭП на 6-12 месяцев) Лечение эпилепсии следует начинать только после повторного приступа

Принцип монотерапии Принцип монотерапии Препараты назначаются в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов: высокая эффективность при абсансах: вальпроаты (депакин), сукцинимиды (суксилеп), при первично генерализованных судорожных: вальпроаты, карбамазепин (финлепсин, тегретол), топирамат (топамакс) при фокальных и вторично генерализованных: карбамазепин, топирамат, левитирацетам (кеппра)

Препарат впервые назначается с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтической эффективности или появления первых признаков побочных эффектов. Стартовая дозировка обычно составляет ¼ или 1/8 от предполагаемой средней терапевтической дозы. Увеличение дозировки происходит 1 раз в 5-7 дней. Препарат впервые назначается с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтической эффективности или появления первых признаков побочных эффектов. Стартовая дозировка обычно составляет ¼ или 1/8 от предполагаемой средней терапевтической дозы. Увеличение дозировки происходит 1 раз в 5-7 дней.

В случае неэффективности препарата он должен быть постепенно заменен другим, потенциально эффективным при данной форме эпилепсии. В случае неэффективности препарата он должен быть постепенно заменен другим, потенциально эффективным при данной форме эпилепсии. В настоящее время синтезировано около 30 групп АЭП, обладающих различным спектром антиэпилептической активности. И специфическими побочными эффектами. Отдается предпочтение современным АЭП: ТОПИРАМАТ (топамакс) ВАЛЬПРОАТЫ (депакин). Так же рекомендуют лечение пролонгированными препаратами, которые назначаются 2 раза в сутки: Депакин-хроно, финлепсин-ретард, топамакс, ламиктал, кеппра. Старые АЭП применяются все реже из-за низкой эффективности и тяжелых побочных эффектов, прежде всего в отношении когнитивных функций: Барбитураты (фенобарбитал, бензонал), дифенин.

Перед началом назначения АЭП и далее в процессе лечения (раз в 3-6 месяцев), необходимо: Перед началом назначения АЭП и далее в процессе лечения (раз в 3-6 месяцев), необходимо: Клинический анализ крови с обязательным исследованием тромбоцитов Биохимический анализ с определением билирубина, холестерина, печеночных ферментов. 1 раз в 6 месяцев УЗИ органов брюшной полости Контроль уровня антиэпилептических препаратов в крови

Стойкая ремиссия – отсутствие приступов в течение 1 (3) года и более. Стойкая ремиссия – отсутствие приступов в течение 1 (3) года и более. Перед снижением АЭП дозы рекомендуется проведение ЭЭГ – мониторинга с обязательным включением записи во сне.

Сроки снижения и отмены АЭП индивидуальны и зависят от формы эпилепсии и особенностей течения заболевания. Сроки снижения и отмены АЭП индивидуальны и зависят от формы эпилепсии и особенностей течения заболевания. Решение о постепенном снижении дозы АЭП принимается врачом совместно с семьей пациента

Недоношенность в анамнезе Недоношенность в анамнезе Ранний (до года) дебют приступов Наличие эпи статусов Очаговые неврологические нарушения Снижение интеллекта Наличие на ЭЭГ специфических изменений (феномен вторичной билатеральной синхронизации) Отсутствие эффекта от применения базовых АЭП в адекватных дозировках

Оградить больного от травмирования (удаление окружающих предметов, способных, причинить больному повреждение) Оградить больного от травмирования (удаление окружающих предметов, способных, причинить больному повреждение) Предупреждения прикуса языка

Эпистатус – фиксированное состояние, проявляющееся повторяющимися эпи припадками, между которыми больной не приходит в сознание. Эпистатус – фиксированное состояние, проявляющееся повторяющимися эпи припадками, между которыми больной не приходит в сознание. Видов эпи статусов столько, сколько видов эпи припадков.

Прекращение приема противосудорожных препаратов Прекращение приема противосудорожных препаратов Лихорадочное состояние Соматические заболевания Прием алкоголя Нарушение сна ЧМТ Опухоли головного мозга

Лечение начинается на месте. Продолжается в машине скорой помощи, затем в реанимационном отделении. Лечение начинается на месте. Продолжается в машине скорой помощи, затем в реанимационном отделении. Освобождение полости рта от инородных предметов, ввести воздуховод, устранить механическую асфиксию в результате западения языка или аспирации рвотных масс. При необходимости – интубация трахеи. 10-20 мг (2-4мл) сибазона (седуксен) в 20 мл 40% глюкозы. Если судороги не купированы, можно ввести сибазон повторно в той же дозе через 10-15 мин. Суточная доза не должна превышать 120 мг ! При введении препарата возможно западение языка. вводят вв медленно 70-80 мл 1% р-ра тиопентала – натрия или гексенала Если припадки не прекращаются – длительный наркоз смеси азота и кислорода 2:1, 1-2 стадии хирургического наркоза (на 1.5 – 2 часа), затем еще на 1.5-2 часа – наркоз меньшей степени. за один час до снятия наркоза вводится базисный препарат. Для более длительного наркоза используют 30% р-р оксибутирата натрия