Изучение процессов реализации и прикладные исследования Часть I презентация

Содержание


Презентации» Образование» Изучение процессов реализации и прикладные исследования Часть I
Изучение процессов реализации и прикладные исследования Часть I
 Фредерик Алтис, д.м.н.,
Определения: Проблема
 “научное изучение методов внедрения результатов исследований и доказательных вмешательствРаспространение/тиражирование результатов и внедрение  – это не одно и тоДоказательные вмешательства
 “Научно обоснованные методы, многократно подтвердившие свою эффективность (зафиксированную документально)Применение широкого спектра методов
 Экспериментальные исследования (научно-обоснованное вмешательство)
 Рандомизированные и кластерныеДоказательное вмешательство АРТ и ППМРВертикальная передача ВИЧ
 Наблюдается у 25-45% детей, рожденных от ВИЧ+ матерейКак улучшить исходы?
 Все беременные женщины должны проходить скрининг на ВИЧОрганизационные исследования: КонтекстТипы организационных исследованийКонфликт между наукой и политикой (Принятие решений)Прикладные исследования
 Возникли в сфере инжиниринга и бизнес-аналитики; заимствованы здравоохранением
 “УскоритПрикладные исследования и здравоохранение
 Выявление локальной проблемы с учетом ее контекстаОпределение исследования процессов реализации
 Исследование процессов реализации (Имплементология*) – это научноеВопрос исследованияВ чем отличие от мониторинга и оценки?
 Сходные цели: понять, какиеНеобходимые знания и навыки
 Анализ решений и исследование операций
 Научная организацияЭтапы исследования операций
 Выявить проблему
 Наметить план
 Определить желаемый исход
 АпробироватьПостановка вопросов исследования
 Наблюдение (“правило здравого смысла”)
 Пациенты не являются наПример прикладной стратегииПланирование стратегий исследования Определить цели и задачи
 Определить причины расхождения междуОпределить желаемый исход
 Кол-во посещений клиники в год
 Для здоровых пациентов,Планирование стратегии исследования
 Фокус-группы: проблемы с транспортом; грубость персонала; не понялРезультаты опросаВыбор стратегии вмешательства
 В идеале, выбрать доказательное вмешательство или такое вмешательство,Операции и внедрение
 Убедиться, что у каждого пациента есть телефон; удостовериться,Определить стратегию исследования
 Квази-экспериментальный дизайн (pre/post)
 Собрать данные по CD4 заИнтерпретация показателей CD4Рассмотреть все возможные объяснения
 Секретарь уделял звонкам всего 2 дня вПример прикладной стратегииВыводы
 Задача прикладного исследования и исследования процессов реализации – не установить



Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Изучение процессов реализации и прикладные исследования Часть I Фредерик Алтис, д.м.н., Директор Центра клинических исследований и исследований населения, Профессор медицины и общественного здравоохранения, Йельский университет


Слайд 2
Описание слайда:
Определения: Проблема “научное изучение методов внедрения результатов исследований и доказательных вмешательств в политику и практику здравоохранения и содействие повышению качества и эффективности здравоохранения и оказываемой помощи” Другие термины, используемые для обозначения данного вида деятельности Исследования операций или прикладные исследования Исследования или наука о внедрении Исследования услуг здравоохранения

Слайд 3
Описание слайда:
Распространение/тиражирование результатов и внедрение – это не одно и то же! Прикладное исследование отвечает на следующие вопросы: Как? Какие вмешательства эффективны? Какие неэффективны? Почему? Является ли тиражированное вмешательство таким же эффективным, как и исходное доказательное вмешательство?

Слайд 4
Описание слайда:
Доказательные вмешательства “Научно обоснованные методы, многократно подтвердившие свою эффективность (зафиксированную документально) и способность улучшать конкретные медицинские исходы в ходе практического применения или рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).” Примеры: ППМР путем использования АРТ Стратегия ДОТС при лечении ТБ Тем не менее, доказательные вмешательства могут оказаться неэффективными в рамках конкретной клиники, страны или системы здравоохранения

Слайд 5
Описание слайда:
Применение широкого спектра методов Экспериментальные исследования (научно-обоснованное вмешательство) Рандомизированные и кластерные рандомизированные исследования Квазиэкспериментальные исследования Pre-post анализ, сравнение вмешательств Имитационное моделирование переходных состояний и агентское моделирование Целесообразность и эффективность; экономическая эффективность Качественные методы Фокус-группы, полуструктурированные опросы Качественные улучшения Оценка надежности Непрерывное совершенствование деятельности

Слайд 6
Описание слайда:
Доказательное вмешательство АРТ и ППМР

Слайд 7
Описание слайда:
Вертикальная передача ВИЧ Наблюдается у 25-45% детей, рожденных от ВИЧ+ матерей в отсутствие лечения Факторы передачи ВИЧ Влагалищное родоразрешение при высокой ВН Поздняя стадия ВИЧ-инфекции или СПИД Высокая ВН или низкий ур-нь CD4 Трудные роды (с эпизиотомией или наложением щипцов) ИППП (гонорея, хламидиоз, ВГЧ) Грудное вскармливание

Слайд 8
Описание слайда:
Как улучшить исходы? Все беременные женщины должны проходить скрининг на ВИЧ во время беременности и в родах Все ВИЧ+ должны получать АРТ со 2-го триместра беременности. ВИЧ+ должны иметь 100% приверженность; не допускать резистентности Для не получающих АРТ, профилактика во время родов По возможности, отказаться от грудного вскармливания

Слайд 9
Описание слайда:
Организационные исследования: Контекст

Слайд 10
Описание слайда:
Типы организационных исследований

Слайд 11
Описание слайда:
Конфликт между наукой и политикой (Принятие решений)

Слайд 12
Описание слайда:
Прикладные исследования Возникли в сфере инжиниринга и бизнес-аналитики; заимствованы здравоохранением “Ускорит ли автоматизация сборки производство самолетов?” Рационализация принятия решений Решение комплексных проблем, связанных с оказанием медицинской помощи Применение математических и компьютерных моделей для анализа системы здравоохранения, работы персонала и местных процедур в процессе принятия решений

Слайд 13
Описание слайда:
Прикладные исследования и здравоохранение Выявление локальной проблемы с учетом ее контекста Разработка решений операционных проблем, связанных с оказанием помощи в конкретном компоненте системы здравоохранения, напр., в конкретном районе или ЛПУ Выявить проблемы, препятствующие оказанию помощи, и требующие научных данных для их устранения

Слайд 14
Описание слайда:
Определение исследования процессов реализации Исследование процессов реализации (Имплементология*) – это научное изучение методов с целью содействовать внедрению результатов научных исследований и доказательных вмешательств (ДВ) в политику и практику здравоохранения, тем самым повышая качество и эффективность услуг здравоохранения.  * Термин в русском языке отсутствует, предлагается на обсуждение

Слайд 15
Описание слайда:
Вопрос исследования

Слайд 16
Описание слайда:
В чем отличие от мониторинга и оценки? Сходные цели: понять, какие методы являются эффективными, а какие неэффективными, и почему Мониторинг и оценка предполагают непосредственное измерение предоставляемых услуг Руководствуясь принципом научной строгости, имплементология стремится определить этиологию расхождений между ожидаемыми результатами и фактически наблюдаемыми исходами Пример: Расхождение между результатами РКИ и реальной практикой

Слайд 17
Описание слайда:
Необходимые знания и навыки Анализ решений и исследование операций Научная организация труда и управления Исследование медицинских услуг и исходов Экономика здравоохранения и поведения Эпидемиология и статистика Финансы Анализ политики Науки о поведении человека (антропология, социология и психология) Этика

Слайд 18
Описание слайда:
Этапы исследования операций Выявить проблему Наметить план Определить желаемый исход Апробировать модель исследовательской стратегии Выполнить вмешательство Провести повторную оценку и внести коррективы во вмешательство

Слайд 19
Описание слайда:
Постановка вопросов исследования Наблюдение (“правило здравого смысла”) Пациенты не являются на плановый прием Подтвердить наблюдение данными Анализ документации и определение частоты пропусков и доли пациентов, которые не являются на прием На медицинском наблюдении состоит 1000 ВИЧ+ пациентов ВИЧ+ пациенты должны проходить мониторинг на уровень CD4 каждые 3 мес. Выполняется только 2500 тестов на CD4 (в идеале должно быть 4000=1000 пациентов x 4 раза в год) Чем вызвано расхождение между ожидаемым и фактическим объемом использования?

Слайд 20
Описание слайда:
Пример прикладной стратегии

Слайд 21
Описание слайда:
Планирование стратегий исследования Определить цели и задачи Определить причины расхождения между ожидаемым и фактическим кол-вом выполненных тестов на CD4. Составить перечень всех возможных объяснений: Фокус-группы Консультация других специалистов Опросить пациентов, которые регулярно приходят на прием, и тех, кто пропускает приемы

Слайд 22
Описание слайда:
Определить желаемый исход Кол-во посещений клиники в год Для здоровых пациентов, ожидаемое кол-во - 4000 в год (1000 пациентов по 4 раза в год) Что произойдет, если кол-во визитов увеличится до 6000 в год? Возможно, это зависит от тяжести заболевания (пациенты с плохим самочувствием приходят на прием более регулярно) На прием является только 750 чел, но по 6 раз в год Кол-во тестов CD4 в год Независимо от состояния здоровья, ожидаемое кол-во - 4000 тестов в год Пациенты имеют возможность приходить на прием, когда им это нужно (плохое самочувствие)

Слайд 23
Описание слайда:
Планирование стратегии исследования Фокус-группы: проблемы с транспортом; грубость персонала; не понял рекомендаций врача; слишком дорого; забор крови не выполнен из-за отсутствия персонала; забыл прийти на прием Разработать (и пилотировать) оценочную анкету Определить количество и группу пациентов, необходимых для обеспечения репрезентативности Пациенты с хорошей и плохой явкой

Слайд 24
Описание слайда:
Результаты опроса

Слайд 25
Описание слайда:
Выбор стратегии вмешательства В идеале, выбрать доказательное вмешательство или такое вмешательство, в котором согласны участвовать все Необходимые соображения По телефону напомнить о назначенном приеме и подтвердить договоренность Создать карту приемов Рассылка уведомлений (по почте или email) за неделю до приема Поручить сотрудникам аутрич найти пациента

Слайд 26
Описание слайда:
Операции и внедрение Убедиться, что у каждого пациента есть телефон; удостовериться, что номер записан верно Создать систему, при которой секретарь получает список пациентов за 1-2 дня до приема Создать журнал звонков, в котором фиксировать, ответил ли пациент на звонок или нет Обеспечить понимание персоналом процедур исследования и провести пробный тест для обеспечения качества выполнения (проверить, все ли действия правильно выполняются персоналом)

Слайд 27
Описание слайда:
Определить стратегию исследования Квази-экспериментальный дизайн (pre/post) Собрать данные по CD4 за период 12 мес. ДО начала вмешательства (‘pre’) ПИЛОТНОЕ исследование в течение 1 месяца Собрать данные по CD4 за период 12 мес. ПОСЛЕ начала вмешательства (‘post’) Собрать измеряемые показатели «операций» Проверить журналы звонков на предмет успешных контактов Оценить, как receptionist общается с пациентами в процессе звонка

Слайд 28
Описание слайда:
Интерпретация показателей CD4

Слайд 29
Описание слайда:
Рассмотреть все возможные объяснения Секретарь уделял звонкам всего 2 дня в неделю (занят, нет желания, не было журнала звонков) Согласно журналу звонков, все пациенты были извещены (но в журнале обнаружены ошибки) Пациенты слишком часто меняют телефонные номера – невозможно созвониться Телефоны есть лишь у немногих пациентов (т.о. направлять напоминания по телефону возможно не во всех случаях) Пациенты предпочитают общение по смс (соображения конфиденциальности)

Слайд 30
Описание слайда:
Пример прикладной стратегии

Слайд 31
Описание слайда:
Выводы Задача прикладного исследования и исследования процессов реализации – не установить эффективность вмешательства, а объяснить причины такой эффективности и обнаружить основные элементы, позволяющие обеспечить эффективность. Предоставить научные методы, позволяющие определить, является ли научно-обоснованное вмешательство эффективным в реальных условиях. Новая группа перспективных и междисциплинарных подходов.


Скачать презентацию на тему Изучение процессов реализации и прикладные исследования Часть I можно ниже:

Похожие презентации