МИЛЕНИН КУЗЬМА НИКОЛАЕВИЧ Сочетанная лучевая терапия при органосохраняющем лечении рака полового члена Диссертация на соискани презентация

Федеральное государственное учреждение Российский научный центр рентгенорадиологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию МИЛЕНИН КУЗЬМА НИКОЛАЕВИЧ Сочетанная лучевая терапия при органосохраняющем лечении рака полового члена Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: д.м.н. Харченко Н.В. д.м.н., профессор Каприн А.Д.

Цель исследования. Улучшение результатов органосохраняющего варианта радикального лечения локализованного или местно-распространенного рака полового члена (РПЧ)

Задачи исследования. Определить роль и место сочетанной лучевой терапии при органосохраняющем лечении РПЧ. Оценить радикальность органосохраняющего хирургического вмешательства и возможности его использования у пациентов с РПЧ. Изучить целесообразность использования химиотерапии на I этапе комбинированного органосохраняющего лечения пациентов с РПЧ. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты, токсичность различных вариантов лечения локализованного или местно-распространенного рака полового члена. Оценить влияние размера первичной опухоли и статуса регионарных лимфатических узлов на эффективность лечения, длительность безрецидивного промежутка и выживаемость. Определить показания для проведения органосохраняющего лечения у пациентов с РПЧ в зависимости от размера первичной опухоли (Т) и статуса регионарных лимфатических узлов (N).

Дизайн работы I этап: ДГТ + брахитерапия ДГТ Химиотерапия Оценка эффекта ПР ЧР +Ст II этап ПХТ Операция Операция Оценка ПР ЧР + Ст эффекта III этап Операция Динамическое наблюдение

Методика сочетанной лучевой терапии

Распределение пациентов по стадиям заболевания во всех группах

Гистологическая структура РПЧ в трех группах

Плоскоклеточный рак

Статус паховых лимфатических узлов в трех группах

Эффективность лечения в группе А

Эффективность лечения в группе В

Эффективность лечения в группе С.

Безрецидивная выживаемость в трех группах.

Зависимость медианы продолжительности ремиссии от показателей Т и N.

Ранние постлучевые реакции.

Хирургические вмешательства, выполненные у пациентов в трех группах.

Общая выживаемость в трех группах

Зависимость уровня выживаемости от показателя Т.

Зависимость выживаемости от показателя N

Зависимость выживаемости от вида хирургического вмешательства в группе В

Зависимость выживаемости от вида хирургического вмешательства в группе С

Выживаемость в зависимости от эффекта I этапа лечения

Выводы. Проведение сочетанной лучевой терапии наиболее целесообразно в рамках органосохраняющего варианта комбинированного лечения на первом его этапе. Уменьшение объема хирургического вмешательства до частичной ампутации полового члена не приводит к достоверному ухудшению результатов лечения, что указывает на целесообразность соблюдения органосохраняющих принципов хирургического лечения при РПЧ, в том числе и при наличии регионарных метастазов. При использовании неоадъювантной химиотерапии в рамках комбинированного лечения отмечено достоверное снижение показателей безрецидивной и общей выживаемости и больший уровень токсичности, что указывает на меньшую эффективность данного варианта комбинированного лечения. Сочетанная лучевая терапия в рамках комбинированного лечения оказалась более эффективной по сравнению дистанционной лучевой терапией и химиотерапии. Местное излечение отмечено в 47,6%, 3-х летняя общая выживаемость составила 85,7%, 5-летняя – 71,2% при медиане выживаемости - 76,2 месяцев. Серьезной токсичности при предложенной программе лечения не отмечено. Большие размеры первичной опухоли и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах достоверно снижают показатели выживаемости во всех трех исследуемых группах. Органосохраняющее лечение с использованием брахитерапии наиболее эффективно при ранних стадиях заболевания, показанием для ее назначения являются размеры опухоли Т1-2. При стадии Т3 целесообразно применять дистанционную лучевую терапию в комбинации с последующим хирургическим лечением. Состояние регионарных лимфатических узлов не является определяющим для выбора органосохраняющей тактики в отношении лечения первичной опухоли.