Периф.нервная система презентация

Патология периферической нервной системы

К периферической нервной системе относится К периферической нервной системе относится Задние и передние корешки спинного мозга, Межпозвоночные спинальные ганглии, Спинномозговые нервы, их сплетения, Периферические нервы, А также корешки и ганглии черепных нервов и черепные нервы. НЕ ИМЕЕТ КОСТНОЙ ЗАЩИТЫ И ГЭБ

Классификация: Классификация: Множественные поражения корешков, нервов. 1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневриты (Гийена-Барре и др.). 2. Инфекционные полиневриты. 3. Полиневропатии. 3.1 Токсические. 3.1.1. При хронических бытовых и производственных интоксикациях (алкогольные, свинцовые, хлорофосные и др.). 3.1.2. При токсикоинфекциях (дифтерия, ботулизм). 3.1.3. Медикаментозные. 3.2. Аллергические (вакцинальные, сывороточные, медикаментозные и др.). 3.3. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях - сахарном диабете и др., при болезнях печени, почек и др.

Поражения отдельных спинномозговых нервов Поражения отдельных спинномозговых нервов 1. Травматические. 1.1. На верхних конечностях: лучевого, локтевого, срединного, мышечно-кожного и других нервов. 1.2. На нижних конечностях: бедренного, седалищного; малоберцового и других нервов. 2. Компрессионно-ишемические (мононевропатии) - чаще всего туннельные синдромы. 2.1. На верхних конечностях: 2.1.1. Синдромы запястного канала (поражение срединного нерва в области кисти). 2.1.2. Синдром канала Гийена (поражение локтевого нерва в области кисти). 2.1.3. Синдром кубитального канала (поражение локтевого нерва в локтевой области). 2.1.4. Поражение лучевого или срединного нервов в локтевой области, поражение надлопаточного, подмышечного нервов. 2.2. На нижних конечностях: синдром тарзального канала, малоберцового нерва, бокового кожного нерва бедра (ущемление под пупартовой связкой - парестетическая мералгия Рота - Бернгардта). 3. Воспалительные (мононевриты).

Поражения черепных нервов. Поражения черепных нервов. 1. Невралгия тройничного и других черепных нервов. 2. Невриты (первичные - как правило, инфекционно-аллергического генеза; вторичные - отогенного и другого генеза), невропатия (компрессионно-ишемического генеза) лицевого нерва. 3. Невриты других черепных нервов.

Помимо этиологии и локализации процесса, при диагностике заболеваний ПНС указываются: Помимо этиологии и локализации процесса, при диагностике заболеваний ПНС указываются: 1. Характер течения (острое, подострое, хроническое), а при хроническом: прогредиентное; стабильное (затяжное); рецидивирующее 2. Стадия (обычно в случае рецидивирующего течения): обострения, регресса, ремиссии (полной, неполной). 3. Локализация и степень двигательных нарушений. 4. Выраженность нарушений чувствительности. 5.Выраженность вегетативно-сосудистых или трофических расстройств. 6.Частота и тяжесть пароксизмов, приступов.

Туннельные синдромы

НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (VII пара ЧМН)

Основные лекарственные средства, применяемыми для купирования боли в терапии невритов и невралгий Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Комбинации НПВП с мышечными релаксантами центр.типа действия и эпидуральными блокадами Витаминопрепараты нейротропного действия

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОЛИНЕВРОПАТИИ Синдром Гийена –Барре ХВДП

Синдром Гийена—Баре-Ландри-Штроля Острая воспалительная полирадикулоневропатия аутоиммунной природы. Синдром Гийена—Барре считался синонимом острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, но в последние годы стало ясно, что в определенной части случаев при этом синдроме доминирует поражение не миелиновой оболочки, а аксонов - (аксональный вариант).

Этиология и патогенез. Этиология остается неизвестной, однако роль аутоиммунной реакции против антигенов ПНС, не вызывает сомнений. Против антигенов леммоцитов и миелина. В других случаях атаке подвергаются антигены аксонов. За 1—3 нед до развития параличей у 60 % больных отмечаются признаки респираторной или желудочно-кишечной инфекции. Эта инфекция может быть бактериальной (Campylobacter jejuni), микоплазменной, вирусной (цитомегаловирус, вирус Эпштайна—Барра и др.). Перенесенная инфекция, по-видимому, служит провоцирующим фактором, запускающим аутоиммунную реакцию.

Д и а г н о з Основной диагностический критерий —нарастающий вялый тетрапарез (нижний вялый парапарез), сопровождающийся арефлексией. Критерии диагностики синдрома Гийена-Барре Облигатные признаки - Нарастающая слабость не менее чем в двух конечностях - Арефлексия в дистальных отделах в сочетании с арефлексией или гипорефлексией в проксимальных отделах Признаки, подтверждающие диагноз - Прогрессирование симптоматики до 4 недель - Относительно симметричный характер симптомов - Легкость нарушения чувствительности - Поражение черепных нервов (особенно лицевого) - Начало восстановления не позднее 4 нед. от момента прекращения прогрессирования - Отсутствие лихорадки в начале заболевания - Повышение уровня белка в ЦСЖ с конца 1 нед. Цитоз в ЦСЖ<10/мкл - Замедление или блок проведения по нервам, развивающиеся в течение нескольких недель от начала болезни (ЭНМГ)

Критерии исключения синдрома Гийена-Барре Признаки, свидетельствующие против диагноза - Выраженная асимметрия мышечной слабости - Дисфункция кишечника или мочевого пузыря (в начале или длительная) - Цитоз в ЦСЖ > 50 или хотя бы один нейтрофил в 1 мкл - Четкий уровень нарушения чувствительности

Лечение СГБ кортикостероиды,традиционно применявшиеся для лечения синдрома Гийена—Барре, не улучшают исход (назначение их не показано и считается врачебной ошибкой) Плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулинов оказывают примерно одинаковый эффект, ускоряют восстановление и уменьшать резидуальный дефект.

Плазмаферез Более эффективен при раннем начале и показан при тяжелом и быстро прогрессирующем дефекте и развитии дыхательной недостаточности. Курс плазмафереза обычно включает 4-6 сеансов, которые проводят через день. Если плазмоферез проводится позже 2 недель от начала заболевания лечебный эффект незначительный.

Лечение СГБ В/в иммуноглобулин из плазмы донорской крови, на 90 % состоящий из IgG. Внутривенно по 0,4 г/кг в сутки в течение 5 сут (курсовая доза 2 г/кг). Более быстрая схема: 1г/кг в сутки в 2 введения в течение 2 дней Начальную дозу с учетом риска анафилаксии не рекомендуется поднимать выше 0,2 г/кг.