ПСИХОПАТИИ(РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ) презентация

ПСИХОПАТИИ (РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ)

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ТЕРМИНА В трудах Филиппа Пинеля (1809) неправильное поведение без признаков психоза определяется как «мания без бреда»; Причард (1835) описывал некоторые патохарактерологические изменения под названием «моральное помешательство»; Эскироль (1838) – «инстинктивная мономания»; Трела (1853) – люцидное помешательство; Отечественный психиатр Ф. И. Герцог (1846) сообщил о лицах со странностями характера, гневливостью, раздражительностью, необузданностью влечений.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ТЕРМИНА. Различные взгляды Немецкая школа – J. Koch (1891) и его труд «Психопатические неполноценности»; Английская и американская школы – J. C. Prichard (1835) и его учение о моральном помешательстве и описанные H. Maudsley (1871) «Душевноболезненный темперамент»; Французская школа – труд V. Magnan, Legrain (1903) «Вырождающиеся» и некоторым отдельным высказываниям P. Janet в его исследованиях о неврозах и фиксированных идеях;

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ТЕРМИНА. Различные взгляды Отечественная школа – В. М. Бехтерев (1886) «Психопатия (психонервная слабость) и ее отношение к вменению» - первое специальное исследование в России. Психопатию как диагноз впервые поставил В. Х. Кандинский при рассмотрении судебного дела о убийстве, которое было совершено лицом без выраженных психических изменений. Взгляды В. Х. Кандинского на психопатии поддерживали С. С. Корсаков и И. М. Балинский.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ТЕРМИНА. Различные взгляды Все сказанное свидетельствует о том, что к концу XIX века сложились условия для выделения патологии личности из всей массы психических расстройств. Очевидно, что это обусловливалось не только накоплением знаний о характерологических нарушениях, но и стремлением к созданию нозологической систематики психических болезней, к более точным дефинициям в области психиатрии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Полученные данные позволили: Е. Kraepelin в 7-м издании руководства по психиатрии (1904) описать самостоятельную форму психической патологии – психопатию С. С. Корсакову в 1901 г. выделить прирожденные психопатические конституции в специальном разделе книги «Курс психиатрии»

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Психопатии (С. С. Корсаков) – болезненное расстройство психической деятельности, которое заключается в большей или меньшей недостаточности в психических проявлениях, в неуравновешенности душевного строя, в его дисгармонии и обусловливается или наследственностью, или условиями, влияющими на развитие мозга во внутриутробном периоде. Определенную роль могут играть внешние факторы (неправильное воспитание, алкоголизм, тяжкие соматические заболевания). Эти состояния длительные, они находятся на границе между здоровьем и психической болезнью, представляют собой аномалии характера и отсутствие нормальной гармонии психической жизни субъекта. Проявляются они в недостаточной уравновешенности психических актов, недостаточной приспособляемости к окружающей среде и неправильной реакции на различные влияния, действующие на психику.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Психопатии (Е. Kraepelin) – промежуточные состояния между психической болезнью и нормой. Они остаются неизменными в течение всей жизни человека. При этом речь идет о не вполне развитых начальных стадиях собственно психозов или о неудачных индивидуальностях, развитие которых было расстроено вследствие неблагоприятного влияния наследственности, повреждения зародыша или других рано подействовавших задержках развития.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ После этих работ начался современный этап изучения психопатии. Большое значение для последующих представлений о психопатиях имели работы К. Schneider, E. Kretschrner в Германии, в которых даны четкие описания различных клинических форм психопатий, их типология.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Психопатии (K. Schneider,1923) – болезненные состояния, проявляющиеся дисгармоническим складом личности, от которого страдают или сами больные, или общество.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ В отечественной психиатрии психопатиям уделяли значительное внимание: С. А. Суханов (1912), П. Б. Ганнушкин (1933), Е. И. Краснушкин (1940), Е. А. Попов (1949), О. В. Кербиков (1962), Н. И. Фелинская (1965). Создали во многом самобытную концепцию психопатий как психической аномалии, которой наряду с известной стойкостью и стабильностью проявлений свойственна своеобразная специфическая динамика в виде временного изменения и усложнения клинической картины.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Психопатии – это такие аномалии характера, которые, по словам П. Б. Ганнушкина (1933), «определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток», «в течение жизни... не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям» и «мешают... приспособляться к окружающей среде» .

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Обширные обзоры по клинике психопатий представлены: D. Henderson, D. Cumin, P. Mallinson, F. Alexander, P. Binder, P. Tolle и др.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ C начала 70-х годов ХХ века определение «психопатии» в психиатрической литературе постепенно заменяется понятием «расстройства личности». Этот термин точнее отражает сущность имеющихся у пациентов нарушений и лишен социально отрицательного звучания, которое было свойственно представлениям о психопатиях со времени их выделения в отдельную группу психических расстройств.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Психопатия (от греч. ψυχή — душа + πάθος — страдание, болезнь) (Расстройство личности в МКБ-10) — тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией.

ЭТИОЛОГИЯ В. Х. Кандинский основой психопатий считал неправильную организацию нервной системы, приводящую к непостоянству, изменчивости, дисгармонии всей душевной жизни. Возникновение психопатий он связывал с наследственной отягощенностью или с влиянием внешних вредностей на ЦНС в ранний постнатальный период.

ЭТИОЛОГИЯ В. М. Бехтерев  считал, что в основе психопатий лежат изменения в структуре головного мозга.

ЭТИОЛОГИЯ Доказано, что в формировании расстройств личности играют генетические факторы. Также велика роль органической церебральной дисфункции, особенно в формировании эмоционально неустойчивого и эпилептоидного типов. Расстройства личности могут также формироваться под влиянием неблагоприятных ситуационных воздействий или неправильного воспитания.

ЭТИОЛОГИЯ В этиопатогенезе расстройств личности принимают участие биохимические факторы. У пациентов с высоким уровнем импульсивности обнаруживается повышение уровня некоторых половых гормонов (тестостерона, 17-эстрадиола, эстрона). У них обнаружен также сниженный уровень отдельных метаболитов серотонина. Высокий уровень моноаминоксидазы коррелирует с общим снижением социальной активности больных.

ЭТИОЛОГИЯ Большой материал по этиопатогенетическим механизмам личностных расстройств получен в ходе психоаналитического исследования больных. З. Фрейд описывал расстройства характера как неблагоприятную социализацию инстинктивных побуждений вследствие нарушенных отношений с родителями. Расстройства обретают различную клиническую структуру в зависимости от периода развития больного, в котором они сформировались. Решающую роль здесь играют механизмы психологической защиты, с помощью которых индивидуум пытается преодолевать конфликты, возникающие между основными параметрами психической жизни - собственными впечатлениями, потребностями и реальностью.

ЭТИОЛОГИЯ У пациентов с расстройствами личности преобладают дезадаптивные защитные механизмы, которые снижают эффективность приспособляемого поведения. В то же время, эти защитные приемы позволяют больным контролировать болезненные реакции на конфликт и приводят к гомеостатическим решениям проблем. В этом и заключается основная причина их устойчивости.

КЛАССИФИКАЦИИ Разработка клинической классификации расстройств личности встречает серьезные препятствия. Они обусловлены: многообразием вариантов аномальных личностей существованием многочисленных переходных типов, изучение и систематизация которых очень сложна. Трудности в дифференциации личностных аномалий зависят, образно говоря, «в большей мере от личности психиатра, нежели от личности больного». Одним полюсом психопатии примыкают к эндогенным психозам, а другим - к широкому кругу психогений. Такое положение нередко ведет к смешению различных принципов (клинического, психологического и социального) при создании систематики психопатических состояний.

КЛАССИФИКАЦИЯ E. KRAEPELIN (1915) Первая попытка классификации. Нет общего критерия для выделения группы – одни группы объединены по клинико-описательному принципу, а другие - по социально-психологическим или чисто социальным критериям . Группы носят описательный характер. возбудимые; безудержные (неустойчивые); импульсивные (люди влечений); чудаки; лжецы и обманщики (псевдологи); враги общества (антисоциальные); патологические спорщики.

КЛАССИФИКАЦИЯ K. SCHNEIDER (1928) Эта классификация построена по описательно-психологическому принципу. Гипертимики - уравновешенные, активные люди с веселым нравом, добродушные оптимисты или возбудимые, спорщики, активно вмешивающиеся в чужие дела. Депрессивные - пессимисты, скептики, сомневающиеся в ценности и смысле жизни, подчас склонные к самоистязанию и утонченному эстетизму, приукрашивающему внутреннюю безотрадность. Неуверенные в себе - внутренне скованные, склонные к угрызениям совести, застенчивые люди, иногда скрывающие эту черту слишком смелой или даже дерзкой манерой поведения. Фанатичные - экспансивные, активные личности, борющиеся за свои законные или воображаемые права, либо чудаковатые, склонные к фантазиям, отрешенные от действительности вялые фанатики. Ищущие признания - тщеславные, стремящиеся казаться значительнее, чем они есть на самом деле, эксцентричные в одежде и поступках, склонные к вымыслам.

КЛАССИФИКАЦИЯ K. SCHNEIDER (1928) Эмоционально лабильные - лица, склонные к неожиданным сменам настроения. Эксплозивные - вспыльчивые, раздражительные, легко возбудимые. Бездушные - лишенные чувства сострадания, стыда, чести, раскаяния, совести. Безвольные - неустойчивые, легко подверженные как положительным, так и отрицательным влияниям. Астенические - лица, ощущающие свою душевную и психическую недостаточность, жалующиеся на низкую работоспособность, затруднения в концентрации внимания, плохую память, а также повышенную утомляемость, бессонницу, головные боли, сердечные и сосудистые расстройства.

КЛАССИФИКАЦИЯ E. KRETSCHMER (1930) Все личностные аномалии объединены в две группы: шизоидов и циклоидов. Существуют биологические корреляции между эндогенными психозами и телесной конституцией. Среди больных шизофренией преобладают лица лептосомной, астенической, атлетической и диспластической конституции. При заболеваниях циркулярного круга преобладает пикническая конституция. По мнению E. Kretschmer, аналогичное распределение соматических конституциональных типов наблюдается и в двух группах патологических темпераментов (психопатий) - шизоидов и циклоидов. Шизоиды и циклоиды, по E. Kretschmer, - это личности, «колеблющиеся» между болезнью и здоровьем.

КЛАССИФИКАЦИЯ E. KRETSCHMER (1930) Циклоиды - простые натуры с непосредственным, естественным и непритворным чувством. Они общительны, приветливы, добродушны, веселы, в тоже время могут быть спокойными, грустными, мягкими. У шизоидов, по E. Kretschmer, различают «внешнюю сторону» и «глубину». Язвительная суровость или тупая угрюмость, колкая ирония, пугливость, молчаливая замкнутость - такова внешняя сторона шизоида. Что бы ни становилось содержанием их представлений - это никому недоступно, все это только для них одних.

КЛАССИФИКАЦИЯ E. KRETSCHMER (1930) Для объяснения выделяемых в рамках двух основных конституциональных типов (шизоиды и циклоиды) различных вариантов патологических характеров E. Kretschmer выдвинул концепцию пропорций, т. е. сочетания ("столкновения") внутри каждого конституционального круга полярных свойств соответствующего темперамента. Циклотимический круг определяет так называемая диатетическая пропорция, т. е. различные соотношения между повышенным - веселым и депрессивным - грустным аффектом. Шизоидам свойственна психэстетическая пропорция, т. е. различные соотношения между гиперестезией (чувствительностью) и анестезией (холодностью). Таким образом, в пределах каждой из основных конституциональных групп происходит дифференцировка патологических характеров в зависимости от того, приближается ли циклотимический темперамент больше к веселому или грустному полюсу, а шизотимический - к чувствительному или холодному полюсу.

КЛАССИФИКАЦИЯ П. Б. ГАННУШКИНА (1933) циклоиды астеники шизоиды параноики эпилептоиды истерические характеры неустойчивые антисоциальные конституционально глупые.

КЛАССИФИКАЦИЯ О. В. КЕРБИКОВА (1962) Две группы психопатий: конституциональные ("ядерные"); нажитые. К «ядерным» психопатиям относят врожденные (в т. ч. генетически обусловленные) или сформировавшиеся в результате неблагоприятных воздействий во внутриутробном периоде аномалии личности. Группа нажитых (приобретенных, реактивных) психопатий объединяет патологию характера, формирующуюся в детстве. В генезе личностных аномалий в этих случаях большое место занимают неблагоприятные социально-психологические факторы (плохие условия жизни в детстве, сиротство, отсутствие материнской ласки либо, напротив, гиперопека, асоциальные установки микросоциального окружения, наркомания, алкоголизм родителей), которым не противостоят корригирующие воспитательные влияния.

КЛАССИФИКАЦИЯ О. В. КЕРБИКОВА (1962) По мере окончательного формирования патохарактерологической структуры различия между клиническими проявлениями ядерных и краевых психопатий постепенно нивелируются. Тем не менее способ формирования расстройств личности целесообразно учитывать при выборе лечебно-профилактических и воспитательных мероприятий, а также при установлении прогноза.

КЛАССИФИКАЦИИ

КЛАССИФИКАЦИИ

КЛАССИФИКАЦИИ

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-9

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10

КЛАССИФИКАЦИЯ DSM-IV

КЛАССИФИКАЦИИ. СВОДНАЯ ТАБЛИЦА

КЛАССИФИКАЦИИ. СВОДНАЯ ТАБЛИЦА

КЛАССИФИКАЦИИ. СВОДНАЯ ТАБЛИЦА

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ (МКБ-10)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ (МКБ-10)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ (МКБ-10)

ПАРАНОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ПАРАНОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ПАРАНОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ПАРАНОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ. ЛЕЧЕНИЕ.

ПАРАНОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ. ЛЕЧЕНИЕ.

ДИССОЦИАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ДИССОЦИАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ДИССОЦИАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ. ЛЕЧЕНИЕ.

ЭМОЦИОНАЛЬНО НЕУСТОЙЧИВОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ, ИМПУЛЬСИВНЫЙ ПОДТИП

ЭМОЦИОНАЛЬНО НЕУСТОЙЧИВОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ, ИМПУЛЬСИВНЫЙ ПОДТИП

ЭМОЦИОНАЛЬНО НЕУСТОЙЧИВОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ, ИМПУЛЬСИВНЫЙ ПОДТИП. ЛЕЧЕНИЕ.

ШИЗОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ШИЗОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ШИЗОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ. ЛЕЧЕНИЕ.

ИСТЕРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ИСТЕРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ИСТЕРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ. ЛЕЧЕНИЕ.

АНАНКАСТНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

АНАНКАСТНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

АНАНКАСТНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

АНАНКАСТНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ. ЛЕЧЕНИЕ.

ТРЕВОЖНОЕ (УКЛОНЯЮЩЕЕСЯ) РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ТРЕВОЖНОЕ (УКЛОНЯЮЩЕЕСЯ) РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ТРЕВОЖНОЕ (УКЛОНЯЮЩЕЕСЯ) РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ. ЛЕЧЕНИЕ.

ЗАВИСИМОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ЗАВИСИМОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ЗАВИСИМОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ЗАВИСИМОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ. ЛЕЧЕНИЕ.

ДИНАМИКА ПСИХОПАТИЙ

ДИНАМИКА ПСИХОПАТИЙ Принято рассматривать два состояния: Компенсации (состояние, при котором психопат адаптирован к тем социальным условиям, которые его окружают) Декомпенсации

ДИНАМИКА ПСИХОПАТИЙ Также выделяют психопатические, или патохарактерологические реакции: Однозначная типу реакция (реакция вписывается в привычные рамки характера и черт личности психопата); Неоднозначная типу психопатии реакция (реакция кардинально отличающаяся от привычного modus operandi психопата)

ДИНАМИКА ПСИХОПАТИЙ Патологическое или патохарактерологическое развитие личности. Тогда, когда присутствуют два фактора: Наличие собственно психопатии Постоянно действующая неблагоприятная внешняя обстановка

ДИНАМИКА ПСИХОПАТИЙ Возрастная динамика. Пубертатный период; Далее пик «сглаживается»; Инволюционный период;

ЛИТЕРАТУРА Б. В. Шостакович, В. Ф. Матвеев «Психопатии и патохарактерологические развития» // Руководство по психиатрии. Под ред.. Г.В. Морозова. Т.2 М., 1988; «Об утверждении клинического руководства «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств» Приказ Министерства здравоохранения РФ 6 августа 1999 г. №311 (НЦПИ)»; Ю. В. Попов, В. Д. Вид «Современная клиническая психиатрия». М.: "Экспертное бюро-М", 1997, 496 с.; А. Б. Смулевич «Пограничные психические нарушения»; П. Б. Ганнушкин «Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика. Некоторые общие соображения и данные»; А. Е. Личко «Психопатии и акцентуации характера у подростков»; П. М. Зиновьев «Психопатии»; А. В. Рустанович, В. К. Шамрей «Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках». СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006, 216 с.; О. В. Кербиков, М. В. Коркина, Р. А. Наджаров, А. В. Снежневский «Психиатрия». М.: «Медицина», 1968, 448 с