Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризмаНИИ спортивной медициныКафедра спортивной медицин презентация

Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма НИИ спортивной медицины Кафедра спортивной медицины ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ: МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ А.В. Смоленский, А.В. Михайлова

Диастолическая функция левого желудочка у спортсменов различной специализации

Гипертрофия миокарда, диастолическая функция ЛЖ и пиковая скорость кровотока у лиц с наличием ГМ различной этиологии (Am. J. Card. - vol.88 – 2001)

Методика проведения ПЭТ

Показатели перфузии миокарда на фоне физической нагрузки

Зависимость степени увеличения дисперсии QT-интервала от формы гипертрофии миокарда 1 – dQT-интервал при гипертрофии задней стенки ЛЖ; 2 – dQT-интервал при гипертрофии межжелудочковой перегородки; 3 – dQT-интервал при концентрической гипертрофии

Взаимосвязь средних показателей массы миокарда и дисперсии QT-интервала

Величина коррегированного интервала Q-T у подростков с ПМК (n=62)

Органные заболевания сердца высокого риска внезапной смерти при физической нагрузке Врожденные аномалии коронарных артерий: Врожденные формы синдрома удлиненного Q-T: синдром Романо - Уорда (1 : 10.000); синдром Джервела – Ланге - Нильсона в сочетании с нейросенсорной тугоухостью; синдром удлиненного Q-T с синдактилией Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Аритмогенная дисплазия правого желудочка: диагностические критерии

Эктопическое отхождение правой и левой коронарных артерий и внезапная смерть

Анализ аритмических причин внезапной смерти среди спортсменов (F. Furlanello et al., 1998)

Электрофизиологические механизмы остановки сердца асистолия преходящая а-в блокада с последующей асистолией (1 – первичная, 1 – во время пароксизма МА); асистолия вследствие удара в прекордиальную область (без предшествующей кардиомиопатии) – “Commotio cordis”.

Желудочковые тахиаритмии у спортсменов (Biffi A. et al., 2002)

Заболевания повышенного риска (наследственные заболевания соединительной ткани)

Заболевания повышенного риска (наследственные заболевания соединительной ткани)

Состав межклеточного вещества соединительной ткани

Генетические заболевания, нарушения ритма и органные заболевания сердца (Am. J. Card., 2000; R. Brugada)

Генетические факторы риска внезапной смерти и гипертрофии миокарда (Am. J. Card., vol 86, 2000)

Результаты эхокардиографического скрининга спортсменов (N. Kinoshita et al, 2000)

Внезапная смерть футболистов (2003-2008 гг.)

Структура внезапной смерти в игровых видах спорта (2002-2008 гг.)

Гипертрофическая кардиомиопатия в большинстве случаев самостоятельное заболевание (описаны единичные случаи ее развития у больных с феохромацитомой, гиперпаратиреоидизмом, нейрофиброматозом); в 25-30% прослеживается аутосомно-доминантный тип наследования; ПГ механизмы: влияние катехоламинов, перегрузка миокарда кальцием, действие аденозина и др.

Анатомические варианты локализации гипертрофии Гипертрофия базальных отделов межжелудочковой перегородки (10,2%); Тотальная гипертрофия межжелудочковой перегородки (27,5%); Тотальная гипертрофия перегородки и свободной стенки левого желудочка – симметричная гипертрофия (43,5%); Гипертрофия верхушки сердца с возможным распространением на свободную стенку (18,8%).

Верхушечный вариант ГКМП Наиболее труден для диагностики (имеет малосимптомное клиническое течение, эхолокация верхушки сердца затруднена); Особенности ЭКГ: редкая частота нарушений ритма сердца, значительное увеличение вольтажа з.Р в левых грудных отведениях, глубокие отрицательные з.Т (до 10 мм) и депрессия сегмента ST (до 3-4 мм); Реакция на физическую нагрузку: реверсия з.Т с быстрым возвратом к исходному состоянию; хорошая толерантность к физической нагрузке.

Клинические варианты ГКМП: малосимптомный; вегетодистонический; инфарктоподобный; кардиалгический; аритмический; декомпенсационный; псевдоклапанный; молниеносный; смешанный.

Особые факторы риска внезапной смерти при ГКМП: молодой возраст; “положительный” семейный анамнез; пресинкопальные и синкопальные состояния; физические нагрузки; конечное диастолическое давление в ЛЖ выше 12 мм рт.ст.

Рекомендации по отбору и ведению спортсменов с синдромом WPW

Рекомендации по отбору и ведению спортсменов с пролапсом митрального клапана

Рекомендации по отбору и ведению спортсменов с синдромом Марфана

Рекомендации по отбору и ведению спортсменов с артериальной гипертензией

Классификация видов спорта

Проблемы ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии высокого риска внезапной смерти Низкая специфичность стандартного медицинского осмотра в диагностике ССЗ высокого риска внезапной смерти у молодых спортсменов, особенно у пациентов с ГКМП, не имеющих обструкции выносящего тракта и соответственно систолического шума и расщепления I тона; Низкая чувствительность метода ЭКГ в диагностике целого ряда ССЗ у спортсменов (ГКМП, аномальное отхождение коронарных артерий); Отсутствие надежных скринирующих методов диагностики ССЗ при массовых медицинских обследованиях спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой; Дороговизна высокотехнологичных инструментальных методов исследования.

Алгоритм углубленного обследования спортсменов с ремоделированием сердца (с неревматическими заболеваниями и врожденными пороками)

Алгоритм углубленного обследования спортсменов с сердца с болями в области сердца и внезапной одышкой

Алгоритм обследования спортсменов с лихорадкой и кардиальными симптомами

Прогнозирование риска внезапной смерти у спортсменов Когортные исследования Одномоментные исследования Описание случаев (подробное изложение данных, полученных путем наблюдения одного или нескольких случаев)

Основные направления спортивной кардиологии Разработка алгоритма многоуровневого наблюдения за спортсменами различной специализации с использованием неинвазивных электрофизиологических методов исследования сердца. Оценка вариабельности сердечного ритма, турбулентности сердечного ритма, альтернации Т-волны и дисперсии Q-T и P-Q интервалов у спортсменов в процессе адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам разной направленности, Оценка электрофизиологических характеристик сердца у спортсменов в зависимости от уровня их работоспособности. Оценка электрофизиологических параметров сердца в зависимости от выраженности и формы хронического физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы. Изучение механизмов электрофизиологического ремоделирования «спортивного сердца». Изучение коррелятивной связи степени нарушения реполяризации с электрофизиологическими характеристиками сердца и оценкой возможного риска электрической нестабильности миокарда.

Первоочередные задачи спортивной кардиологии Стандартизация методик проведения обследований спортсменов с кардиальной патологией; Проведение многоцентровых исследований; Разработка национальных рекомендаций по обследованию и ведению спортсменов: с артериальной гипертонией, дисплазиями соединительной ткани и малыми аномалиями сердца, нарушениями ритма сердца, нарушением процессов реполяризации ЭКГ