Презентация, доклад Гестационный сахарный диабет


Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Гестационный сахарный диабет. Презентация на заданную тему содержит 54 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Презентации» Медицина» Гестационный сахарный диабет
500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500



Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Гестационный сахарный диабет -Лектор Доцент кафедры госпитальной терапии Янголенко В.В.

Слайд 2
Описание слайда:
Определение Транзиторное нарушение углеводного обмена впервые возникшее в период беременности


Слайд 3
Описание слайда:
Какие гормональные изменения отмечаются в организме женщины при физиологически протекающей беременности?

Слайд 4
Описание слайда:
Гормональные и метаболические изменения при нормальной беременности Повышается

Слайд 5
Описание слайда:
Механизмы развития патологической инсулинорезистентности при ГСД Генетические дефекты: мутации гликогенсинтетазы, генов субстрата инсулинового рецептора, мутация бета-адренорецепторов, снижение активности транспортеров глюкозы в мышечной ткани, молекулярные дефекты белков. абдоминальный тип ожирения и увеличение висцерального жира до беременности :большое количество кортикостероидных и андрогенных рецепторов, бета-3- адренорецепторов. Гиподинамия : снижение GLU-T4 (транспортеров глюкозы) Глюкозотоксичность: десенсибилизация периферических тканей к глюкозе

Слайд 6
Описание слайда:
Патогенез ГСД Инсулинорезистентность Нарушение ритма секреции инсулина

Слайд 7
Описание слайда:
Факторы риска развития ГСД возраст более 30 лет; ИМТ > 30; в анамнезе рождение детей с весом более 4 кг или мертворождение наличие сахарного диабета среди родственников; макросомия плода/многоводие, выявляемые при УЗИ; повторная глюкозурия Повышение глюкозы крови в течение суток или натощак во время беременности Быстрая прибавка в весе во время данной беременности

Слайд 8
Описание слайда:
Осложнения в организме матери при ГСД Невынашивание беременности Поздний гестоз беременности :преэклампсическая токсемия,эклампсия,отеки,гипертензия,протеинурия Гидроамнион Риск во время родов крупным плодом Артериальная гипертензия Инфекция мочевыводящих путей:повышает риск гибели плода,кетоацидоза,преждевременных родов Риск возникновения гипофизарного некроза (синдром Шихана) Вульвовагиниты Операционные и послеоперационные осложнения Родоразрешение кесаревым сечением

Слайд 9
Описание слайда:
Осложнения у плода и новорожденного при ГСД Антенатальная гибель плода Макросомия Гипогликемия Родовая травма Гипербилирубинемия Гипокальциемия Полицитемия Кардиомиопатия Синдром дыхательных расстройств Ожирение, нарушение толерантности к глюкозе или СД в дальнейшей жизни Врожденные пороки развития

Слайд 10
Описание слайда:
Классификация и принципы лечения ГСД

Слайд 11
Описание слайда:
Показания к ПТТГ (75 г глюкозы) Гликемия натощак >4,4 и <5,3ммоль/л в капиллярной крови Гликемия натощак >5,8 и <6,7 ммоль/л в венозной крови Глюкозурия в анамнезе или в период беременности Клинические признаки СД ГСД в анамнезе

Слайд 12
Описание слайда:
Критерии компенсации ГСД

Слайд 13
Описание слайда:
Оптимальная прибавка в весе во время беременности

Слайд 14
Описание слайда:
Критерии проведения ПТТГ после родоразрешения Через 6 недель после родоразрешения Через 6 – 12 месяцев При нормальном ПТТГ при предыдущих исследования – 1 раз в 3 года При выявлении нарушенной толерантности к глюкозе – 1 раз в год

Слайд 15
Описание слайда:
Глитазоны (тиазолидиндионы) В присутствии эндогенного инсулина, соединяясь с PPAR-α∕ץ рецепторами в ядрах клеток изменяют транскрипцию генов, регулирующих метаболизм глюкозы и липидов, что приводит к увеличению транспорта глюкозы и СЖК через стенку сосудов в ткань

Слайд 16
Описание слайда:
Тиазолидиндионы =Глитазоны =сенситайзеры устраняют инсулинорезистентность Это синтетические лиганды ץ –рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом ( PPAR) действуют на уровне рецепторов PPAR-α∕ץ Увеличивают количество транспортеров глюкозы ГЛЮТ-1,ГЛЮТ-4 Улучшают усвоение глюкозы тканями ↓ СЖК и ТГ ↓ продукцию глюкозы печенью

Слайд 17
Описание слайда:
Показания к назначению женщинам с гестационным сахарным диабетом в послеродовом периоде для предотвращения развития СД-2 препараты принимаются независимо от приема пищи 1-2 раза в сутки. Начальный сахароснижающий эффект проявляется через 2-4 недели лечения, максимальный эффект развивается через 6-8 недель. Противопоказания : ХСН 3-4 функционального класса по NYHA, острые заболевания печени, кетоацидоз , СД-1

Слайд 18
Описание слайда:
Схема приема тиазолидиндионов

Слайд 19
Описание слайда:
Клинические рекомендации по диабету и беременности МДФ

Слайд 20
Описание слайда:
Клинические рекомендации МДФ: необходимость скрининга Впервые удалось достичь всемирного консенсуса по диагностике гестационного диабета. Новые рекомендации призывают ко всеобщему скринингу на гестационный сахарный диабет (ГСД).

Слайд 21
Описание слайда:
Гестационный сахарный диабет (ГСД) По данным масштабных эпидемиологических исследований в США ГСД развивается примерно в 7% случаев всех беременностей

Слайд 22
Описание слайда:
Факторы риска ГСД: Избыточная масса тела (более 20% от идеальной) СД2 у близких родственников ГСД в анамнезе НТГ Рождение ребенка с массой тела более 4.5 кг или мертворождение в анамнезе Быстрая прибавка в весе во время данной беременности Синдром поликистозных яичников Возраст более 25 (30) лет

Слайд 23
Описание слайда:
Клинические рекомендации МДФ: попытка унификации тестирования Независимо от наличия факторов риска ГСД, для диагностики рекомендуется использовать одношаговый тест с 75 г безводной глюкозы. Скрининг ГСД рекомендуется проводить всем беременным женщинам; для скрининга используется стандартный ОГТТ Для женщин из группы высокого риска по развитию ГСД тест должен быть проведен до зачатия или на ранних сроках беременности и повторно – на 26-28 неделе беременности

Слайд 24
Описание слайда:
Клинические рекомендации АДА 2010:

Слайд 25
Описание слайда:
Беременность и СД: повышенный риск для матери и плода

Слайд 26
Описание слайда:
Беременность и СД: когда зачатие нежелательно

Слайд 27
Описание слайда:
Планирование беременности Для женщин с ранее диагностированным диабетом, гликемический контроль должен быть оптимизирован при планировании беременности; Эффективный метод контрациепции до тех пор, пока не будет проведено обследование и подготовка к беременности

Слайд 28
Описание слайда:
Планирование беременности: обследование и подготовка Обучение в школе диабета; Информирование о возможных рисках; Достижение идеальной компенсации за 3-4 месяца до зачатия: ГПН – до 6,1 ммоль/л; через 2 часа после еды – до 7,8 ммоль/л; Hba1c<6%; Контроль АД; Определение уровня ТТГ и Т4своб;

Слайд 29
Описание слайда:
Планирование беременности: обследование и подготовка Фолиевая к-та 500 мкг/сутки; калия йодид 150 мкг/сутки; Использование препаратов инсулина короткой и средней продолжительности действия, «разрешенных» аналогов (лизпро, аспарт); Контроль ретинопатии, нефропатии; Отказ от курения

Слайд 30
Описание слайда:
Клинические рекомендации МДФ: препараты, которые необходимо отменить Любые ПССП; Ингибиторы АПФ и БРА (назначается соответствующая терапия: метилдопа, блокаторы кальциевых каналов, В1-селективные адреноблокаторы; Необходимо прекратить прием статинов, фибратов и препаратов никотиновой кислоты; Большинство препаратов антибиотиков

Слайд 31
Описание слайда:
Клинические рекомендации МДФ: необходимость назначения инсулина В случае возникновения ГСД, а также при выявленном до беременности СД, с пациенткой обсуждается риск использования ПССП, а также оцениваются показания к назначению инсулина, обсуждаются конкретные препараты инсулина

Слайд 32
Описание слайда:
Клинические рекомендации МДФ: гликированный гемоглобин Для беременных женщин с диабетом целевой уровень гликированного гемоглобина составляет 6,0% и менее

Слайд 33
Описание слайда:
Целевые значения гликемии (цельная капиллярная кровь, ммоль/л)

Слайд 34
Описание слайда:
Целевые значения гликемии (ммоль/л)

Слайд 35
Описание слайда:
Клинические рекомендации МДФ: самоконтроль гликемии Беременные с диабетом по возможности должны проводить максимально частый самоконтроль гликемии

Слайд 36
Описание слайда:
Самостоятельное определение сахара крови Позволяет достичь целевых значений сахара крови; Помогает подтвердить и/или предотвратить развитие гипогликемических реакций; Позволяет разработать индивидуальную программу лечения и адаптировать ее к стилю жизни пациентки;

Слайд 37
Описание слайда:
Рекомендации МДФ: Частота и интенсивность самоконтроля должны быть индивидуализированы. Цели и частота проведения самоконтроля должны быть согласованны между больной и врачом. Использование самоконтроля предполагает регулярный мониторинг качества и достоверности определения гликемии при помощи глюкометра.

Слайд 38
Описание слайда:
Важные временные точки тестирования Перед приемами пищи; Через 1 и 2 часа после начала приема пищи; Перед сном; В 3 часа ночи и в 6 часов утра; При внезапном изменении самочувствия, появлении симптомов гипогликемии;

Слайд 39
Описание слайда:
Частота тестирования Только Высокая Перед каждым приемом пищи; Через 1 и 2 часа после еды и перед сном (не реже 7 раз в день); Ежедневно; Иногда дополнительное измерение в 3 часа ночи и в 6 часов утра; Использование СGMS Необходима для достижения идеальных показателей сахара крови;

Слайд 40
Описание слайда:
Если есть сомнения в результате измерения… Нанесли ли Вы достаточно крови на тест полоску? Вы добавили крови на тест полоску, после нанесения первой капли? Нет ли на проколотой коже пальца посторонних примесей (грязь, спирт и т.д.)? Срок годности тест полосок не истек? Вы калибровали прибор для тест-полосок из нового флакона? Тестирующее окно глюкометра не загрязнилось? Глюкометр находится при комнатной температуре? Глюкометру пора поменять батарейки? Ваш глюкометр поврежден?

Слайд 41
Описание слайда:
Ограничения самоконтроля Болезненность, инвазивность; Недостаточная точность при неправильном использовании; Стоимость

Слайд 42
Описание слайда:
Какой прибор нужен пациентке?

Слайд 43
Описание слайда:
Многообразие глюкометров

Слайд 44
Описание слайда:
Измерение ацетона в моче Рекомендуется регулярный контроль ацетонурии, особенно при раннем гестозе и после 28-30 недели беременности (повышение потребности в инсулине и риска ДКА)

Слайд 45
Описание слайда:
Инициация инсулинотерапии АДА: Цельная кровь натощак >5,3 ммоль/л; 1-часовая постпрандиальная цельная кровь >7,8 ммоль/л; 2-часовая постпрандиальная цельная кровь >6,7 ммоль/л; Dr. Jovanovic: Глюкоза натощак >5,0 ммоль/л; 1-часовая постпрандиальная цельная кровь >6,7 ммоль/л Инсулинотерапию начинают через 1-2 недели после старта диетотерапии при невозможности достичь целевых показателей гликемии

Слайд 46
Описание слайда:
Клинические рекомендации МДФ: коррекция доз инсулина Дозы должны корригироваться с учетом результатов самоконтроля, уровня гликированного гемоглобина и частоты и тяжести гипогликемий; Использование препаратов инсулина короткой и средней продолжительности действия, «разрешенных» аналогов (лизпро, аспарт); Помповая инсулинотерапия

Слайд 47
Описание слайда:
Особенности инсулинотерапии В 1 триместре наблюдается снижение потребности в первые 6-7 недель; После 10 недели потребность медленно увеличивается; Суточная потребность в инсулине во второй половине беременности может резко увеличиваться в сравнении с исходной потребностью до беременности; За 1-2 недели до родов потребность несколько снижается. После родов наблюдается снижение потребности до 30-50%! Легкие гипогликемии не обладают тератогенным действием. Тяжелых гипогликемий следует избегать, что особенно в 1 триместре

Слайд 48
Описание слайда:
Клинические рекомендации МДФ: физическая нагрузка

Слайд 49
Описание слайда:
Клинические рекомендации МДФ: особенности питания

Слайд 50
Описание слайда:

Слайд 51
Описание слайда:
Мониторинг глазного дна Состояние глазного дна следует оценивать при планировании беременности; Затем – в каждом триместре беременности; При развитии пролиферативной ДР или ухудшении препролиф. ДР – незамедлительная ЛКС

Слайд 52
Описание слайда:
Клинический мониторинг Мониторинг каждые 4 недели: анализ мочи по Нечипоренко, бактериоурограмма, суточная моча на протеинурию; Каждые 2 недели: АД, масса тела, общий анализ мочи (до 34 недель, далее еженедельно) Каждые 3 месяца: гликированный гемоглобин, б/х анализ крови, осмотр глазного дна.

Слайд 53
Описание слайда:
Клинические рекомендации МДФ: грудное вскармливание Следует поощрять грудное вскармливание у всех женщин, в том числе и у тех, кто имел предшествующий или гестационный СД

Слайд 54
Описание слайда:
Наблюдение после родов при выявлении ГСД Через 6-12 недель после родов рекомендуется провести стандартный ОГТТ (75 г глюкозы); Если нарушений углеводного обмена в тесте не выявится, то повторные ОГТТ рекомендуется проводить ежегодно или, по крайней мере, не реже чем 1 раз в три года.


Скачать презентацию на тему Гестационный сахарный диабет можно ниже:

Похожие презентации