Гистология и иммуногистохимия при диффузных заболеваниях соединительной ткани презентация

Содержание


Презентации» Медицина» Гистология и иммуногистохимия при диффузных заболеваниях соединительной ткани
Гистология и иммуногистохимия ДЗСТ 
 М.Валивач
 Павлодарский областной диагностический центрГистология диффузных заболеваний соединительной ткани – это обширная зона.
 В данномГистология в прижизненной диагностике воспалительных заболеваний.
 «Не навреди»! Обследование не должноДЗСТ могут затрагивать практически любой орган
 В сообщении мы в первуюВнешне ревматологические и неревматологические поражения кожи могут заметно не различаться.Пример
 Ливедо или сетчатая мраморность кожи является симптомом окклюзии сосудов среднего«Белая атрофия» кожи может развиваться как (а) исход васкулита, при (б)«Стойкая возвышенная эритема» считается классическим симптомом васкулитаГистологическая систематизация воспалительных поражений кожи
 Различные заболевания и патогенетические механизмы вВ настоящее время наиболее широкое применение нашли паттерны кожных болезней, разработанныеИнтерфейсный паттерн.
 Интерфейс – зона разделения между эпидермисом и дермой.
 ПриСпонгиоз характерен для многих не ревматологиче-ских болезнейВезикуло-буллезные расстройства очень часто становятся предметом биопсии
 Во многих случаях безРазличить эти и другие сходные заболевания позволяют варианты гистологической картины иВаскулопатический паттерн
 Различные изменения (нас особенно интересуют воспалительные ангиоцентрические) касаются сосудов.
Воспалительный васкулопатический паттерн
 Наиболее бросающимся в глаза симптомом является ангиоцентрический воспалительныйПримеры периваскулярных дерматитовОсобенности гистологии периваскулярных дерматитов
 1. Паттерн, характерный для данного заболевания кожи
Особенности гистологии васкулитов
 1. Обычно атрофия эпидермиса
 2. Ангиоцентрический инфильтрат вИллюстрации к гистологии васкулитовВаскулиты делят на первичные и вторичные
 Первичный васкулит развивается у больныхТри основных механизма патогенеза васкулитов
 Отложение иммунных комплексов (комплексов АГ-АТ) вАНЦА, выявленная непрямой иммунофлюоресценциейОтложение иммунных комплексов, содержащих IgGПрямая иммунофлуоресценция. ВПГ в стенке сосудовКлассификации первичных васкулитов
 До настоящего времени нет удовлетворительной классификации васкулитов.
 ПрактическиКритерии американской коллегии ревматологов (АКР)
 В качестве «золотого стандарта» - мнениеОпределения Чепел-Хилл (ЧХ) 
 Определения строго подчиняются законам формальной логики, ноГлавные недостатки Критериев АКР и определений ЧХ
 1. Не имеют этиологическойЧерновая схема, рекомендуемая EULAR
 Схема делает большую акцентуацию на патогенетических механизмах.
Остановимся подробнее на первичных васкулитах мелких сосудовСписок заболеваний, клинически похожих на васкулиты
 Диабетическая микроангиопатия.
 Тромбофилии (АФС, хроническийЗаключение
 Васкулиты – это воспалительные заболевания, в диагностике которых гистология иСотрудничество
 Слушатели, заинтересованные в том, чтобы сотрудничать по гистологии и иммунофлюоресценции



Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Гистология и иммуногистохимия ДЗСТ М.Валивач Павлодарский областной диагностический центр


Слайд 2
Описание слайда:
Гистология диффузных заболеваний соединительной ткани – это обширная зона. В данном сообщении мы проведем лишь краткий обзор роли гистологии и иммуногистохимии в практической прижизненной диагностике ДЗСТ

Слайд 3
Описание слайда:
Гистология в прижизненной диагностике воспалительных заболеваний. «Не навреди»! Обследование не должно быть опаснее болезни. Поэтому в диагностических целях чаще всего проводят биопсии: - кожи - эндоскопические биопсии - толстоигольные биопсии печени и почек - реже, другие биопсии.

Слайд 4
Описание слайда:
ДЗСТ могут затрагивать практически любой орган В сообщении мы в первую очередь коснемся кожи по трем причинам: 1. Изменения в коже легко обнаруживаются при обычном осмотре 2. Кожа легче других органов доступна биопсии 3. Воспалительные заболевания кожи хорошо изучены и систематизированы с позиций гистологии и иммуногистохимии

Слайд 5
Описание слайда:
Внешне ревматологические и неревматологические поражения кожи могут заметно не различаться.

Слайд 6
Описание слайда:
Пример Ливедо или сетчатая мраморность кожи является симптомом окклюзии сосудов среднего калибра в подкожной клетчатки. Среди причин: Васкулиты Различные тромбофилии Микроэмболии И другие

Слайд 7
Описание слайда:
«Белая атрофия» кожи может развиваться как (а) исход васкулита, при (б) диабетической микроангиопатии, а также в исходе (в) многих других окклюзий мелких сосудов. «Белая атрофия» кожи может развиваться как (а) исход васкулита, при (б) диабетической микроангиопатии, а также в исходе (в) многих других окклюзий мелких сосудов.

Слайд 8
Описание слайда:
«Стойкая возвышенная эритема» считается классическим симптомом васкулита

Слайд 9
Описание слайда:

Слайд 10
Описание слайда:

Слайд 11
Описание слайда:
Гистологическая систематизация воспалительных поражений кожи Различные заболевания и патогенетические механизмы в гистологии могут давать сходные сочетания симптомов и наоборот. В связи с этим, в гистологии вместе термина «синдром» обычно употребляют термин «паттерн». Паттерн, как и синдром – это устойчивое сочетание симптомов. Разница в том, что при синдроме симптомы патогенетически связаны между собой. При паттерне такая связь может также присутствовать, но не обязательно. Например, различные «лишаи» могут давать паттерны, похожие на красную волчанку.

Слайд 12
Описание слайда:
В настоящее время наиболее широкое применение нашли паттерны кожных болезней, разработанные Lowell Ackerman. Возможно, вам удобнее пользоваться иными гистологическими системами, но вы столкнетесь с тем, что не сможете сравнивать свои данные с литературными.

Слайд 13
Описание слайда:
Интерфейсный паттерн. Интерфейс – зона разделения между эпидермисом и дермой. При интерфейсном паттерне события происходят вблизи этой зоны. Чаще всего интерфейсный паттерн обнаруживают при красной волчанке и различных лишаях.

Слайд 14
Описание слайда:

Слайд 15
Описание слайда:
Спонгиоз характерен для многих не ревматологиче-ских болезней

Слайд 16
Описание слайда:

Слайд 17
Описание слайда:

Слайд 18
Описание слайда:

Слайд 19
Описание слайда:

Слайд 20
Описание слайда:
Везикуло-буллезные расстройства очень часто становятся предметом биопсии Во многих случаях без гистологии и иммуногистохимии точный диагноз невозможен

Слайд 21
Описание слайда:

Слайд 22
Описание слайда:
Различить эти и другие сходные заболевания позволяют варианты гистологической картины и иммуногистохимические исследования

Слайд 23
Описание слайда:

Слайд 24
Описание слайда:
Васкулопатический паттерн Различные изменения (нас особенно интересуют воспалительные ангиоцентрические) касаются сосудов. При всех ДЗСТ в той или иной мере представлен васкулит (воспаление сосуда). В этой связи воспалительный васкулопатический паттерн будет для нас наиболее интересен.

Слайд 25
Описание слайда:
Воспалительный васкулопатический паттерн Наиболее бросающимся в глаза симптомом является ангиоцентрический воспалительный инфильтрат. Однако это коварный помощник. Ангиоцентрический воспалительный инфильтрат может развиваться не только при васкулитах, но и при так называемых периваскулярных дерматитах (псориазе, экземе, контактном дерматите и многих других заболеваниях). Нужно заметить, что периваскулярные дерматиты встречаются значительно чаще васкулитов.

Слайд 26
Описание слайда:
Примеры периваскулярных дерматитов

Слайд 27
Описание слайда:
Особенности гистологии периваскулярных дерматитов 1. Паттерн, характерный для данного заболевания кожи 2. Клетки воспаления не нападают на стенку сосуда, а мигрируют в ткань в ответ на цитокины, вырабатываемые в эпидермисе 3. Ангиоцентрический инфильтрат только в верхних отделах дермы 4. Нет повреждения стенки сосуда (нет изменений в эндотелии, нет кровоизлияний и т.д.)

Слайд 28
Описание слайда:
Особенности гистологии васкулитов 1. Обычно атрофия эпидермиса 2. Ангиоцентрический инфильтрат в разных по глубине отделах дермы и, иногда, подкожной клечатки 3. Признаки повреждения стенок сосудов (те или иные сочетания фибриноидного некроза, слущивание эндотелия, кровоизлияния и др.)

Слайд 29
Описание слайда:
Иллюстрации к гистологии васкулитов

Слайд 30
Описание слайда:
Васкулиты делят на первичные и вторичные Первичный васкулит развивается у больных без других ДЗСТ или аутоиммунных заболеваний, моноклональных гаммопатий. Вторичные васкулиты при ДЗСТ скорее правило, чем исключение. При неяркой картине вторичный васкулит может не выноситься в диагноз. Больного с васкулитом обязательно обследуют клинически (по критериям АКР) и параклинически (ревматологическая

Слайд 31
Описание слайда:
Три основных механизма патогенеза васкулитов Отложение иммунных комплексов (комплексов АГ-АТ) в стенке сосудов (реакция на лекарства, пищевые продукты, инфекции, снижение активности комплемента, моноклональные гаммопатии). Активация нейтрофилов аутоантителами (АНЦА) против их цитоплазмы. Нападение нейтрофилов на сосудистую стенку. Непосредственная инфекция эндотелия (ВПГ, ЦМВ, ЭБВ, сифилис) – эндотелииты.

Слайд 32
Описание слайда:
АНЦА, выявленная непрямой иммунофлюоресценцией

Слайд 33
Описание слайда:
Отложение иммунных комплексов, содержащих IgG

Слайд 34
Описание слайда:
Прямая иммунофлуоресценция. ВПГ в стенке сосудов

Слайд 35
Описание слайда:
Классификации первичных васкулитов До настоящего времени нет удовлетворительной классификации васкулитов. Практически используются три классификационные системы: 1. Критерии американской коллегии ревматологов (клиника + параклиника) 2. Определения консенсусной конференции в городе Чепел-Хилл (гистология) 3. Черновая схема, рекомендуемая EULAR (Европейской лигой против ревматизма)

Слайд 36
Описание слайда:
Критерии американской коллегии ревматологов (АКР) В качестве «золотого стандарта» - мнение признанного эксперта. Статистическая обработка симптомов и медицинских записей. Отбор наиболее характерных симптомов и их сочетаний. То есть, какой-либо патогенетически или логически обоснованной системы в критериях АКР нет.

Слайд 37
Описание слайда:
Определения Чепел-Хилл (ЧХ) Определения строго подчиняются законам формальной логики, но не патогенеза и основаны на следующем: 1. Калибр пораженных сосудов. 2. Состав воспалительного инфильтрата. 3. Характер иммунных отложений в сосудах. 4. Распределение васкулита по органам. 5. Позже добавили негативность или позитивность по АНЦА.

Слайд 38
Описание слайда:
Главные недостатки Критериев АКР и определений ЧХ 1. Не имеют этиологической и патогенетической основы, либо лишь частичную основу. 2. Большинство больных с гистологическими признаками васкулита не набирают достаточно критериев для диагноза. 3. Те, кто набрал достаточно критериев для одного диагноза, как правило, набирают достаточно критериев и для других диагнозов.

Слайд 39
Описание слайда:
Черновая схема, рекомендуемая EULAR Схема делает большую акцентуацию на патогенетических механизмах. Схема позволяет ставить диагноз больному, не набирающему достаточно симптомов по АКР и ЧХ. В случаях, когда АКР и ЧХ дают несколько диагнозов, схема позволяет выбрать только один. Схема применяется после оценки больного по АКР и ЧХ.

Слайд 40
Описание слайда:

Слайд 41
Описание слайда:
Остановимся подробнее на первичных васкулитах мелких сосудов

Слайд 42
Описание слайда:
Список заболеваний, клинически похожих на васкулиты Диабетическая микроангиопатия. Тромбофилии (АФС, хронический ДВС и др.) Множественные холестериновые микроэмболии. Бактериальные микроэмболии при сепсисе.

Слайд 43
Описание слайда:
Заключение Васкулиты – это воспалительные заболевания, в диагностике которых гистология и иммуногистохимия (иммунофлюоресценция) играют большую роль. При наличии клинической картины, похожей на васкулит требуется дифференциальная диагностика с большим списком заболеваний.

Слайд 44
Описание слайда:
Сотрудничество Слушатели, заинтересованные в том, чтобы сотрудничать по гистологии и иммунофлюоресценции при ДЗСТ с Павлодарским ОДЦ могут обращаться к Михаилу Николаевичу Валивач по адресу: valivach@mail.ru


Скачать презентацию на тему Гистология и иммуногистохимия при диффузных заболеваниях соединительной ткани можно ниже:

Похожие презентации