Головная боль. Первичная. Мигрень. ГБ напряжения. Пучковая. Вторичная. Связанная с травмой и другие презентация

Головная боль

Головная боль Первичная

Вопросы, адресуемые пациенту с ГБ

Мигрень

Мигрень Мигрень без ауры (простая) Мигрень с аурой (классическая, ассоциированная) -Типичная аура с мигренозной головной болью -Типичная аура с немигренозной головной болью -Типичная аура без головной боли -Семейная, спорадическая, гемиплегическая мигрень -Мигрень базилярного типа Ретинальная мигрень Осложнения мигрени

Механизм приступа мигрени

Провоцирующие факторы мигрени

Диагностические критерии мигрени без ауры А) не менее 5 приступов, отвечающие критериям B-D: B) продолжительность приступа 4-72 часа С) головная боль имеет минимум 2 из следующих характеристик: односторонняя локализация пульсирующий характер умеренная или значительная по интенсивности усиливается при физической нагрузке D) сопровождается минимум одним из следующих симптомов - тошнота и/или рвота - фотофобия или фонофобия

Типичная аура с мигренозной ГБ А) Минимум 2 приступа, отвечающие критериям B-D: B) Включает как минимум 1 из симптомов без двигательной слабости - полностью обратимые зрительные симптомы, как позитивные, так и негативные - обратимые чувствительные симптомы, позитивные и негативные. - обратимые нарушения речи С) Минимум 2 из проявлений: - гомонимные зрительные и/или чувствительные нарушения - 1 симптом ауры развивается постепенно в течение 5 минут и более и/или различные симптомы ауры последовательно в течение 5 минут и более , -каждый симптом не менее 5 минут, но не более 60 минут D) Головная боль начинается во время ауры или в течение 60 минут после ее начала

Осложнения мигрени Хроническая мигрень Мигренозный статус Персистирующая аура без инфаркта Мигренозный инфаркт Припадок, вызванныый мигренью

Клинические разновидности мигрени

Купирование приступа Препараты с неспецифическим механизмом действия (анальгетики, НПВС) Препараты со специфическим механизмом (триптаны- 5-НТ блокаторы), эрготамины Вспомогательные средства (метоклопромид, домперидон, хлорпромазин)

Триптаны-селективные агонисты серотониновых рецепторов 5НТ типа Суматриптан Золмитриптан (зомиг-2,5)-периферически (вазоконстрикция и ингибирование высвобождения нейропептидов), а центрально (тормозит тригеминоваскулярную активность и модифицирует серотонинзависимую деятельность) Элетриптан

Профилактика приступов (при 3-х и более приступов в месяц) Бета-адреноблокаторы Блокаторы кальциевых каналов Антидепрессанты НПВС Антиконвульсанты (вальпроат натрия (600-1000 мг в сут), габапентин (900-2400 мг в сут), топирамат ()) Сосудорасширяющие, ноотропные, антиоксиданты Миорелаксанты

Головная боль напряжения МКГБ-2 Нечастая эпизодическая ГБН (сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц и без напряжения) Частая эпизодическая ГБН (сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц и без напряжения) Хроническая ГБН (сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц и без напряжения)

Критерии диагностики ГБН Головная боль от 30 минут до 7 дней Минимум 2 из признаков: Двусторонняя локализация Давящий характер Умеренной или легкой интенсивности Не усиливается при физической активности Оба признака Отсутствие тошноты и рвоты Либо фото- либо фонофобия

ГБН сопровождает Дисфункция перикраниальных мышц (метод пальпации) Повышенная тревожность и депрессивный фон по жалобам и результатам анкетирования

Провоцирующие факторы Эмоциональный стресс Мышечный фактор Абузусный фактор

Патогенез ГБН Психическое напряжение(острый или хронический стресс)

Основные факторы хронизации ГБН и мигрени Психогенный фактор Хронический стресс: Депрессия, тревога Болевое поведение

Лечение Лечение депрессии, тревоги (антидепрессанты) Лечение мышечного напряжения (миорелаксанты) НПВС Немедикаментозные методы (релаксационная терапия, поведенческая, акупунктура, массаж, мануальная терапия)

Строение и функционирование болевой и противоболевой систем

Эмоция, не нашедшая выход вовне, распространяется на внутренние органы Больные с тревожными расстройствами нередко предъявляют только соматические жалобы, именно физическое недомогание побуждает их обратиться к врачу

Абузусная головная боль ГБ при избыточном применении триптанов ГБ при избыточном применении анальгетиков ГБ при избыточном применении эрготамина ГБ при избыточном применении опиатов

Клиника Двусторонняя Давящая Незначительная или умеренная интенсивность Прием препаратов не менее 15 дней в месяц на протяжении 3 мес и более

Кластерная ГБ и другие тригеминальные и вегетативные цефалгии МКГБ -10 Кластерная (пучковая) ГБ эпизодическая кластерная гб хроническая кластерная гб Пароксизмальная гемикрания эпизодическая пароксизмальная гемикрания хроническая пароксизмальная гемикрания Кратковременные односторонние невралгические ГБ с инъецированием склер и слезотечением

Клиника А) не менее 5 приступов, отвечающих критериям B-D B) Интенсивные или чрезвычайно интенсивные односторонние ГБ, 15-180 мин без лечения С) минимум 1 из симптомов 1) инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение 2) заложенность носа и/или ринорея 3) отечность век 4) потливость лба и лица 5) миоз и/или птоз 6) чувство беспокойства D) От 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки Е) верапамил, вальпроевая к-та, топирамат, габапентин

Пароксизмальная гемикрания А) минимум 20 приступов, отвечающие критериям B-D: В) приступы интенсивной односторонней боли 2-30 мин С) сопровождается минимум 1 из симптомов: 1) инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение 2) заложенность носа и/или ринорея 3) отечность век 4) потливость лба и лица 5) миоз и/или птоз D) Частота приступов более 5 раз в сутки Е) приступы предотвращаются полностью индометацином в терапевтической дозе

Другие первичные головные боли Первичная колющая ГБ Первичная кашлевая ГБ Первичная ГБ при физическом напряжении Первичная ГБ, связанная с сексуальной активностью Гипническая ГБ Первичная громоподобная ГБ Hemicrania continua Новая ежедневно персистирующая ГБ

Первичная колющая ГБ Боль, возникающая как ощущение одного укола или серии уколов в области головы, отвечающая критериям: Боль локализуется в области глаза, виска или темени Длится несколько секунд и повторяется в течение дня с нерегулярной частотой от одного укола до нескольких серий уколов Боль по типу «Укол льдинкой» Не связана с другими причинами

Первичная кашлевая ГБ (60%) Внезапное начало с про-должительностью от 1 сек до 30мин Возникает только в связи кашлем, натуживанием Двусторонняя, чаще возникает у людей старше 40 лет Эффективен индометацин

Первичная ГБ при физическом напряжении Пульсирующая головная боль Продолжительность от 5мин до 48 ч Провоцируется любым физическим напряжением и возникает только во время или после физического напряжения, нередко в жаркую погоду Эффективен индоме- тацин и эрготамин

Гипническая ГБ (будильниковая) Приступы тупой двусторонней ГБ (легкой или умеренной) Развиваются только во время сна и пробуждает пациента Минимум 2 характеристики: Возникает более 15 раз в мес Продолжается более 15 минут после пробуждения Впервые возникает после 50 лет Нет вегетативных симптомов, возможно наличие одного: тошнота, фото- или фонофобия У ряда пациентов эффективен кофеин и препараты лития

Первичная громоподобная ГБ Интенсивная головная боль Обе характеристики: Внезапное начало с достижением максимальной интенсивности меньше, чем через 1 мин Продолжительность от 1ч до 10 дней Не повторяется регулярно в течение последующих недель или месяцев Не связана с другими причинами Лечение: габапентин

Спасибо за внимание!