Группы новорожденных высокого риска. Задержка внутритробного роста и развития презентация

Группы новорожденных высокого риска. Задержка внутритробного роста и развития

Факторы, влияющие на состояние здоровья плода и новорожденного факторы, независимые от деятельности человека: генетический код, определяющий пол, темпы и уровень роста и физического развития генетически обусловленная патология сроки «включения» и уровень активности основных ферментативных систем организма темпы и уровень процессов морфологического и функционального созревания тканей, органов и систем уровень и качество взаимодействия адаптационных механизмов

Факторы, влияющие на состояние здоровья плода и новорожденного факторы, зависящие от деятельности человека немедицинские: социальные социально-бытовые социально-общественные религиозные психологические экологические медицинские: соматическая и гинекологическая патология матери патология беременности, родов качество оказания медицинской помощи матери, плоду, новорожденному приобретенные болезни плода и новорожденного

Алгоритм оценки физического развития и зрелости новорожденного

Алгоритм оценки физического развития и зрелости новорожденного

Алгоритм оценки физического развития и зрелости новорожденного

Клинические группы новорожденных Доношенные дети, родившиеся при сроке 37 – 42 недели беременности с массой тела более 2501г, с длиной тела более 47 см, морфологически и функционально соответствующие гестационному возрасту Недоношенные дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель, с массой тела менее 2500г, с длиной тела менее 47 см. Недоношенные дети могут быть зрелыми, незрелыми, с синдромом задержки внутриутробного развития Незрелые дети – новорожденные, не соответствующие по степени зрелости гестационному возрасту; они могут быть доношенными и недоношенными Переношенные дети, родившиеся при сроке беременности свыше 42 недель и имеющие клинические признаки переношенности Дети с синдромом задержки внутриутробного развития

Соматометрические показатели доношенных новорожденных детей Масса тела (г) мальчики 3560 ±420 девочки 3390 ±395 Длина тела (см) мальчики 52 ±2 девочки 51±2 Окружность головы (см) мальчики 35,2 ±1,3 девочки 34,5 ±1,1 Окружность грудной клетки (см) мальчики 34 ±1,9 девочки 33 ±1,4 Массо-ростовой индекс Кетле (масса тела (г) / длина тела (см)– 60 -80

Недоношенные дети классификация степени недоношенности по гестационному возрасту к моменту рождения: I степень – 37 – 35 недель беременности II степень - 34 – 32 недели беременности III степень – 31 -29 недель беременности IV степень – менее 29 недель беременности классификация степени недоношенности по массе тела: I степень: масса тела ребенка - 2500 - 2001 г II степень: масса тела ребенка – 2000 - 1500 г III степень: масса тела ребенка - 1500 -1001г IV степень: масса тела ребенка - 1000 г и меньше характеристика новорожденных по массе тела (приказ МЗРФ № 318 от 04.12.92) дети с низкой массой тела при рождении (2500 – 1500г) дети с очень низкой массой тела при рождении (1499 – 1000г) дети с экстремально низкой массой тела (менее 1000г)

Клиническая характеристика недоношенных детей Кожа морщинистая, темно-красного цвета, обильно покрыта лануго Слабо развит подкожно-жировой слой, массо-ростовой индекс Кетле - 50 – 30 Соски и околососковые кружки грудных желез едва видны Ушные раковины плоские, бесформенные, мягкие, прижаты к голове. Хрящи носа недоразвиты. Кости черепа мягкие, податливые, подвижные, могут заходить друг за друга; незаращение черепных швов; всегда открыты малый и боковые роднички Голова относительно большая и составляет ⅓ длины тела (у доношенных ¼) Экзофтальм Ногти тонкие, не доходят до краев ногтевого ложа

Клиническая характеристика недоношенных детей Диспропорция частей тела: относительно большие голова и туловище, короткая шея и ноги; низкое расположение пупочного кольца (в нижней трети живота) Диастаз прямых мышц живота; живот большой, распластанный. Хорошо видно венозную сеть и перистальтику кишечника. Недоразвитие половых органов: у девочек большие половые губы не прикрывают малые, вследствие чего половая щель зияет, клитор выступает; у мальчиков яички не спущены в мошонку Мышечная гипотония, снижение двигательной активности Слабый крик

Клиническая характеристика недоношенных детей Снижение физиологических рефлексов, могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы Высокая тепловая лабильность, легко возникает как переохлаждение, так и перегревание Дыхание поверхностное, с большими колебаниями частоты (от 40 до 90 в мин.), с тенденцией к тахипноэ и апноэ (продолжительность 5 - 10с); периодическое дыхание типа Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота. Частое развитие ателектазов обусловлено недостатком сурфактанта Выраженная лабильность частоты сердечных сокращений (100 – 180 в мин) Тонус сосудов снижен, артериальное давление 70 – 50/20 мм рт ст; замедленная скорость кровотока, гипостаз. Повышенная проницаемость, ломкость кровеносных сосудов

Клиническая характеристика недоношенных детей Недостаточная зрелость почечной ткани. Снижена функция почек по поддержанию равновесия кислот и оснований Низкая активность пищеварительных ферментов. Замедленная эвакуация содержимого желудка. Повышенная склонность к аэрофагии, срыгиванию, метеоризму. Высокая проницаемость стенки кишечника для микроорганизмов и токсинов Низкая активность фермента глюкуронилтрансферазы (переводит непрямой билирубин в прямой) способствует развитию пролонгированной физиологической желтухи (длится более 1 месяца)

Клиническая характеристика недоношенных детей Выраженная гипогликемия (уровень глюкозы в первые дни жизни – 1,6–1,1 ммоль/л) Выраженная гипопротеинемия (общий белок сыворотки 48 - 59 г/л) Более высокое содержание HbF (до 97,5%) – более интенсивный гемолиз Характерно наличие в периферической крови молодых форм лейкоцитов вплоть до промиелоцитов Первый перекрест гранулоцитов и лимфоцитов происходит тем позднее, чем больше степень недоношенности

Клиническая характеристика недоношенных детей Более низкие показатели неспецифической резистентности и содержания трансплацентарно приобретенных иммуноглобулинов класса G – склонность к тяжелому, затяжному и рецидивирующему течению гнойно-септических и вирусных заболеваний Незрелое медулярное кроветворение, дефицит гемопоэтических факторов (меди, железа, кобальта, марганца, витаминов, белков) способствует развитию ранней анемии недоношенных. Выше потеря первоначальной массы тела (от 5% до 10-14%); максимальное падение массы тела наблюдается на 4 – 5 день жизни; не ранее 2-3-х недельного возраста масса восстанавливается до первоначального значения

Переношенные дети Мнимое (хронологическое) перенашивание или пролонгированная беременность Истинное (биологическое) перенашивание или запоздалые роды (ребенок имеет признаки перезрелости) Степени перезрелости новорожденности: I степень – кожа ребенка обычного цвета, околоплодные воды светлые, общее состояние не страдает II степень – сухость кожных покровов, гипотрофия кожи, пупочный канатик и околоплодные воды окрашены меконием III степень – желтушное прокрашивание кожи и околоплодных вод

Клиническая характеристика переношенных детей

Дети с синдромом задержки внутриутробного развития (СЗВУР) Задержку (замедление) внутриутробного роста и развития диагностируют у детей, имеющих недостаточную массу тела при рождении по отношению к их гестационному возрасту (масса тела ниже Р10 при сроке беременности матери) и/или морфологический индекс зрелости, отстающий на 2 и более недель от истинного гестационного возраста Характерна диссоциация соматометрических, клинико-функциональных, неврологических и биохимических показателей зрелости, в результате чего дети занимают как бы промежуточное положение по степени зрелости между истинным сроком гестации и предполагаемым по массе тела при рождении

Дети с синдромом задержки внутриутробного развития (СЗВУР) Различают три варианта СЗВУР (Н.П. Шабалов): гипотрофический (отставание массы от длины тела) гипопластический (пропорциональное снижение массы и длины тела) диспластический (диспропорции телосложения при значительном снижении массы тела) Выделяют две клинические формы СЗВУР: асимметричная (гипотрофический вариант) симметричная (гипо- и диспластический варианты)

Дети с синдромом задержки внутриутробного развития Асимметричная форма – острое или хроническое нарушение питания плода, характеризующееся: наличием клинических признаков пониженного питания (уменьшение толщины подкожно-жирового слоя, снижение тургора тканей, сухость и бледность кожных покровов) дефицитом массы тела при нормальных показателях длины и окружности головы (при тяжелой степени выявляется значительная разница окружностей головы и грудной клетки, обусловленная уменьшением окружности груди) изменением функционального состояния ЦНС метаболическими расстройствами сниженной иммунологической резистентностью Степень тяжести определяют по дефициту массы тела по отношению к сроку гестации: легкая (Р10 > масса тела > Р3) средней тяжести (Р3 > масса тела > Р1) тяжелая (масса тела < Р1)

Дети с синдромом задержки внутриутробного развития Симметричная форма – острое или хроническое нарушение питания плода, характеризующееся: наличием клинических признаков пониженного питания (уменьшение толщины подкожно-жирового слоя, снижение тургора тканей, сухость и бледность кожных покровов) дефицитом длины и массы тела и зачастую окружности головы (соотношение между окружностями головы и груди не нарушено) изменением функционального состояния ЦНС метаболическими расстройствами сниженной иммунологической резистентностью может быть повышен порог стигматизации Степень тяжести определяют по дефициту длины тела и окружности головы по отношению к сроку гестации: легкая (Р10 > длина тела, окружность головы > Р3) средней тяжести (Р3 > длина тела, окружность головы > Р1) тяжелая (длина тела , окружность головы, окружность головы < Р1)

Дети от многоплодной беременности и родов При многоплодной беременности с увеличением числа плодов возрастает частота рождения недоношенных детей увеличивается частота задержки внутриутробного развития (50%) диссоциированное развитие плодов (физиологическое развитие одного из плодов и гипотрофия второго, либо гипотрофия обоих плодов - 67%) в случае монохориальной двойни – фетофетальный трансфузионный синдром (2,5%) антенатальная гибель одного из плодов (1,8%) патологические состояния в неонатальном периоде, требующие проведения интенсивной терапии (70 – 86% доношенных близнецов)

Дети от многоплодной беременности и родов При многоплодных родах: оценить соматометрические показатели, особенно меньшего из близнецов проведение планового мониторинга уровня глюкозы в течение 1-й недели жизни детям с СЗВУР, с НМТ по показаниям контроль уровня электролитов крови детям с СЗВУР, с НМТ анализ крови (Hb, Ht) с последующей коррекцией выявленных нарушений у монохориальных близнецов

Новорожденные группы высокого риска недоношенные дети незрелые дети переношенные дети дети от многоплодной беременности новорожденные дети, перенесшие внутриутробно или сразу после рождения какое-либо заболевание, патологическое состояние (внутриутробное инфицирование, асфиксия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденных)

Новорожденные группы повышенного риска – дети, не имеющие после рождения явной клинической картины заболевания, но с неблагоприятными факторами в биологическом и генеалогическом анамнезах: профессиональные вредности, привычные интоксикации, алкоголизм родителей экстрагенитальные заболевания матери нарушения режима и питания матери во время беременности возраст матери моложе 16 и старше 30 лет к моменту рождения ребенка патология беременности: гестозы, угрозы прерывания, кровотечения, инфекции

Новорожденные группы повышенного риска затяжные, стремительные роды, длительный безводный период, оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины, неправильное положение плода, крупный плод наличие в родословной родственников с аллергической патологией, метаболическими нефропатиями, эндокринными заболеваниями, поражениями костной системы, нервными и психическими болезнями, онкологической патологией, иммунодефицитными состояниями

Основные группы риска 1 группа – новорожденные с риском развития патологии ЦНС 2 группа – по возникновению гнойно-воспалительных заболеваний 3 группа – по анемии 4-5 группа – по хроническим расстройствам питания (гипотрофии,паратрофии) 6 группа – по рахиту

Основные группы риска 7группа – по формированию пороков развития тканей временных и постоянных зубов,кариеса и аномалий прикуса 8 группа – по синдрому увеличения вилочковой железы 9 группа – по синдрому внезапной смерти 10группа – дети с проявлениями экуссудативно-катарального диатеза 11группа – дети с проявлениями лимфатико-гипопластического диатеза 12группа- дети с проявлениями нервно-артритического диатеза 13группа- дети из социально неблагополучных семей

Принципы оказания медицинской помощи детям группы высокого риска Медико-генетическое консультирование и профилактика врожденной патологии Госпитализация женщин с патологией течения беременности в перинатальные центры, специализированные родильные дома Применение методов бережного родоразрешения Создание оптимальных условий для выхаживания новорожденных в роддоме (I этап) Создание оптимальных условий для выхаживания здоровых недоношенных детей (II этап) и лечение больных новорожденных (специализированные детские отделения) Эффективное диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники