Лекция 17. Мочегонные средства (диуретики) презентация

ЛЕКЦИЯ 17. МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ).

Выделяют 6-8 сегментов канальцев и собирательных трубок, которые объединяют в 3 системы проксимальная активный транспорт Na+ сопровождается пассивной реабсорбцией изоосмотического количества воды и Cl-; реабсорбируется 70% Na+, К+ ,Са2+ Mg2+, НСО3; канальцевая жидкость уменьшается в объеме на 2/3, изоосмотична плазме. В нисходящей части (тонких коленах) петли Генле; транспорт Na не осуществляется; свободно реабсорбируется вода; канальцевая жидкость гиперосмотична. В толстом участке восходящей части петли Генле активно реабсорбируются Na+ и Cl-, К+ ,Са2+ Mg2+ для воды этот участок непроницаем, моча становится изоосмотичной, а интерстициальная жидкость гиперосмотичной. В петле Генле работает противоточно-поворотная система - создается высокий осмотический градиент, обеспечивающий задержку жидкости из нисходящей части петли нефрона и собирательных трубок и концентрирование мочи.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ диакарба угнетает КАГ ресничного тела, сосудистых сплетений в желудочках мозга и уменьшает секрецию ВГ и ВГД; снижает продукцию СМЖ и ВЧД ; снижает возбудимость нейронов, судорожную готовность; уменьшает секрецию соляной кислоты вторично усиливает выведение К, Mg, Ca с мочой и развивается гипокали-, гипомагне-, гипокальциемия; Метаболический ацидоз (эффективность Д. снижается через 2-3 дня ).

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ диакарба гипокалиемия (сонливость, нарушение ориентации, парестезии, паралитическая непроходимость кишечника,нефропатия, сердечная аритмия) Для коррекции дефицита K+ назначают КСl, панангин, аспаркам, продукты, содержащие К+: картофель, томаты, курага, изюм, гипонатриевую диету, ИАПФ. ацидоз (для коррекции гидрокарбонат натрия); слабость, сонливость, шум в ушах, парестезии; остеопороз, гиперкальциурия; снижение секреции соляной кислоты в желудке; гемолитическая анемия; тромбоцито-, лейкопения; кальциевые конкременты в почках (уменьшения выведения цитратов). Противопоказания ДН Сахарный диабет Гипокалиемия Ацидоз Беременность Надпочечниковая недостаточность