Многоликая астма. Современные рекомендации по лечению пациентов с астмой презентация

Содержание


Презентации» Медицина» Многоликая астма. Современные рекомендации по лечению пациентов с астмой
Гамова Инна Валериевна
 Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. РазумовскогоСовременные рекомендации 
 Современные рекомендации 
 по лечению пациентов с АстмойДиагностика и ведение астмы у детей 5 лет и младшеОсновные изменения в GINA
 Предыдущая не выделяла рекомендации для детей 5Визинги у детей 5 лет и младше
 Классификация, основанная на симптомахКлинические проявления
 Клинические проявленияВероятность диагноза БА или ответа на противоастматическую терапию у детей 5Особенности, предполагающие диагноз БА у детей 5 лет и младше
 Особенности,Ключевые индикаторы для направления ребенка 5 лет и младше для дальнейшегоДиагностика - резюме
 Диагностика - резюмеУправление целями терапии
 Управление целями терапииОценка контроля
 Оценка контроляБудущие риски
 Будущие рискиНизкие дозы иГКС (мкг/сут) для детей 5 лет и младше
 НизкиеЦикл ведения астмы у детей 5 лет и младше
 Цикл веденияСтупенчатая терапия – основные задачи
 Ступенчатая терапия – основные задачиСтупени терапии в лечении БА у детей 5 лет и младше
Global Initiative for Asthma (GINA)  Что нового в GINA 2015?What’s new in GINA 2015
 Астма и беременность: мониторинг респираторных инфекцийЧто нового в GINA 2015
 Легкие и умеренные обострения астмы: 
GINA 2015
 Оценка факторов риска: использование SABA
 Частое использование SABA –В чем преимущества Эриспируса  перед другими фенспиридами?
 Таблетки Эриспирус –ЭРИСПИРУС®Цистеинил-лейкотриены — важнейшие медиаторы при аллергическом рините и бронхиальной астмеЦистеиниловые лейкотриены (LTC4, LTD4, LTE4) участвуют в развитии бронхиальной обструкции, гиперреактивностиПровоспалительные эффекты лейкотриенов в дыхательных путяхГлавным эффектом цистеиниловых лейкотриенов является способность вызывать спазм гладкой мускулатуры бронхов,Антилейкотриеновые препараты (АЛП) 
 Антагонисты лейкотриеновых рецепторов являются первой медиатор-специфической терапиейЭффекты цистеинил-лейкотриенов на дыхательные пути и их подавление антилейкотриенамиоказывают противовоспалительное действие, подавляя клеточные и неклеточные компоненты воспаления в бронхах,Монтелукаст входит в национальные и международные рекомендации по терапии БА какУменьшение привлечения эозинофилов и сопровождающегося повреждением эпителия, снижение бронхиальной реактивности
 УменьшениеЗначительное снижение постнагрузочного бронхоспазмаPrevention of Viral-Induced Asthma
 Монтелукаст в предотвращении обострений у детей 2-5PREVIA Study  Итог
 Значительное снижение частоты обострений на 32% (p0.001)«Аспириновая астма»
 Она начинается с заложенности носа и нарушения обоняния, и«Аспириновая астма»
 Следует избегать аспирина или другие лекарства, которые подавляют
 циклооксигеназу-1Антагонисты LT рецепторов могут назначаться для начальной терапии пациентам:  нежелающимМонтелар ® 
 МНН: 
 Монтелукаст
 ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА: 
 Противовоспалительное антибронхоконстрикторноеМонтелар ®  удобен в использовании – всего 1 раз вКлиника БА легкого течения у детей до начала леченияСтупени терапии в лечении БА у детей 5 лет и младше
Монтелукаст уменьшает количество эпизодов свистящего дыхания на 39%1Применение монтелукаста у детей с легкой астмой уменьшает количество эпизодов кашляКлиника БА средней тяжести у взрослых пациентов до начала леченияКомбинация антагонистов CysLT с ИГКС в большей степени подавляют воспаление приДобавление монтелукаста к базисной терапии уменьшает количество ночных приступов на 60%1Добавление монтелукаста к базисной терапии  средне-тяжелой астмы  позволяет снизитьКогда ИГКС могут быть неэффективны? Парадоксальная реакция курящих пациентов с БАМонтелар ® – доказанная терапевтическая эквивалентность оригинальному монтелукастуМонтелар ® – доказанная биоэквивалентность оригинальному монтелукастуТерапия в зависимости от фенотипа БАЧтобы дойти до цели, нужно только одно: идти О. Бальзак



Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Гамова Инна Валериевна Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского МЗ РФ


Слайд 2
Описание слайда:
Современные рекомендации Современные рекомендации по лечению пациентов с Астмой

Слайд 3
Описание слайда:
Диагностика и ведение астмы у детей 5 лет и младше

Слайд 4
Описание слайда:
Основные изменения в GINA Предыдущая не выделяла рекомендации для детей 5 лет и младше Диагностика и фенотипы Оценка тяжести Контроль симтомов + факторы риска неблагоприятных исходов Инструменты для оценки симптомов Определение показаний к началу базисной терапии Ведение Лечение для контроля симптомов и минимизации рисков Оценка тяжести, подбор терапии и контроль эффективности До перехода step-up максимизация преимуществ текущей терапии путем проверки правильности техники ингаляции и соблюдения рекомендации Модификация факторов риска и коморбидности Ухудшение и обострения

Слайд 5
Описание слайда:
Визинги у детей 5 лет и младше Классификация, основанная на симптомах

Слайд 6
Описание слайда:
Клинические проявления Клинические проявления

Слайд 7
Описание слайда:
Вероятность диагноза БА или ответа на противоастматическую терапию у детей 5 лет и младше Вероятность диагноза БА или ответа на противоастматическую терапию у детей 5 лет и младше

Слайд 8
Описание слайда:
Особенности, предполагающие диагноз БА у детей 5 лет и младше Особенности, предполагающие диагноз БА у детей 5 лет и младше

Слайд 9
Описание слайда:
Ключевые индикаторы для направления ребенка 5 лет и младше для дальнейшего диагностического обследования Ключевые индикаторы для направления ребенка 5 лет и младше для дальнейшего диагностического обследования

Слайд 10
Описание слайда:
Диагностика - резюме Диагностика - резюме

Слайд 11
Описание слайда:
Управление целями терапии Управление целями терапии

Слайд 12
Описание слайда:
Оценка контроля Оценка контроля

Слайд 13
Описание слайда:
Будущие риски Будущие риски

Слайд 14
Описание слайда:
Низкие дозы иГКС (мкг/сут) для детей 5 лет и младше Низкие дозы иГКС (мкг/сут) для детей 5 лет и младше

Слайд 15
Описание слайда:
Цикл ведения астмы у детей 5 лет и младше Цикл ведения астмы у детей 5 лет и младше

Слайд 16
Описание слайда:
Ступенчатая терапия – основные задачи Ступенчатая терапия – основные задачи

Слайд 17
Описание слайда:
Ступени терапии в лечении БА у детей 5 лет и младше Ступени терапии в лечении БА у детей 5 лет и младше

Слайд 18
Описание слайда:

Слайд 19
Описание слайда:
Global Initiative for Asthma (GINA) Что нового в GINA 2015?

Слайд 20
Описание слайда:

Слайд 21
Описание слайда:
What’s new in GINA 2015 Астма и беременность: мониторинг респираторных инфекций (высокий риск) Управление астмой в родах – базисная терапия и SABA при необходимости Следить за неонатальной гипергликемией (особенно у недоношенных) при использовании выскоих доз SABA в предшествующие 48 часов Дыхательная гимнастика Уровни доказательности от A до B по данным meta-analysis (Freitas, Cochrane 2013) Не конкретные техники, а дыхательные упражнения

Слайд 22
Описание слайда:
Что нового в GINA 2015 Легкие и умеренные обострения астмы: Сухие порошковые ингаляторы также эффективны как и ДАИ со спейсером для SABA при ухудшении астмы или обострении (Selroos, Ther Deliv. 2014) Эти данные не включают тяжелые обострения астмы! Жизнеугрожающие или тяжелые обострения астмы в амбулаторных условиях В качестве неотложной помощи необходима ингаляция ипратропиума бромида + SABA, системные кортикостероиды и кислород – если требуется Дошкольники с обострением или эпизодами визингов Пероральные стероиды и высокие дозы иГКС не рекомендованы дошкольникам с обострениями и визингами Респираторные инфекции и визинги очень часты в этой возрастной группе Высок риск системных эффектов, особенно при повторных использованиях Новый блок про дошкольников включен в GINA 2015

Слайд 23
Описание слайда:
GINA 2015 Оценка факторов риска: использование SABA Частое использование SABA – фактор риска обострения (Patel et al, CEA 2013) Высокие дозы ( >200 доз/месяц) – фактор риска смертельного исхода (Haselkom, JACI 2009) Beta-blockers и острые коронарные события Если кардиоселективные бета-блокаторы показаны для острых коронарных состояний, астма не является противопоказанием. Эти препараты должны назначаться только специалистом с учетом «за» и «против» Asthma-COPD Overlap Syndrome (ACOS) Помощь врачам первичного звена постановке диагноза БА, ХОБЛ и ACOS с целью эффективного и безопасного лечения

Слайд 24
Описание слайда:

Слайд 25
Описание слайда:

Слайд 26
Описание слайда:

Слайд 27
Описание слайда:
В чем преимущества Эриспируса перед другими фенспиридами? Таблетки Эриспирус – фенспирид швейцарского качества от Сандоз по комфортной для пациента цене Сироп Эриспирус не содержит парабенов (Е216, Е218), что снижает риск развития аллергической реакции при его приеме и дает возможность применять его при аспириновой гиперчувствительности (coming soon)

Слайд 28
Описание слайда:
ЭРИСПИРУС®

Слайд 29
Описание слайда:

Слайд 30
Описание слайда:

Слайд 31
Описание слайда:

Слайд 32
Описание слайда:
Цистеинил-лейкотриены — важнейшие медиаторы при аллергическом рините и бронхиальной астме

Слайд 33
Описание слайда:

Слайд 34
Описание слайда:

Слайд 35
Описание слайда:
Цистеиниловые лейкотриены (LTC4, LTD4, LTE4) участвуют в развитии бронхиальной обструкции, гиперреактивности и образовании воспалительного экссудата в дыхательных путях при БА благодаря четырем основным механизмам: привлечение эозинофилов в дыхательные пути — важный этап патогенеза БА, сопровождающийся повреждением эпителия и повышением бронхиальной реактивности; повышение проницаемости микрососудов, приводящее к экссудации плазмы в бронхиальную стенку и просвет и формированию отека; увеличение секреции слизи, которая вместе с белками плазмы и распадающимися клетками образует слизистые пробки; выраженный бронхоспазм, обусловленный констрикторным действием лейкотриенов на гладкомышечные клетки дыхательных путей. Кроме того, цистеиниловые лейкотриены могут способствовать гипертрофии и ремоделированию гладкой мускулатуры бронхов

Слайд 36
Описание слайда:
Провоспалительные эффекты лейкотриенов в дыхательных путях

Слайд 37
Описание слайда:
Главным эффектом цистеиниловых лейкотриенов является способность вызывать спазм гладкой мускулатуры бронхов, в 100-1000 раз превосходя по активности эквивалентные количества гистамина Главным эффектом цистеиниловых лейкотриенов является способность вызывать спазм гладкой мускулатуры бронхов, в 100-1000 раз превосходя по активности эквивалентные количества гистамина

Слайд 38
Описание слайда:
Антилейкотриеновые препараты (АЛП) Антагонисты лейкотриеновых рецепторов являются первой медиатор-специфической терапией БА и представляют новый терапевтический класс препаратов в лечении БА Механизм действия АЛП заключается в быстром устранении базального тонуса дыхательных путей, который создается лейкотриенами вследствие хронической активации 5-липоксигеназной ферментной системы

Слайд 39
Описание слайда:
Эффекты цистеинил-лейкотриенов на дыхательные пути и их подавление антилейкотриенами

Слайд 40
Описание слайда:
оказывают противовоспалительное действие, подавляя клеточные и неклеточные компоненты воспаления в бронхах, вызываемого воздействием антигенов оказывают противовоспалительное действие, подавляя клеточные и неклеточные компоненты воспаления в бронхах, вызываемого воздействием антигенов уменьшают выраженность симптомов бронхиальной астмы в дневное время и ночью позволяют предупреждать приступы бронхиальной астмы, вызванные антигенами, аспирином, физической нагрузкой, холодным воздухом

Слайд 41
Описание слайда:
Монтелукаст входит в национальные и международные рекомендации по терапии БА как препарат базисной терапии Российское респираторное общество «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы», 2013 г. GINA (Global Initiative for Asthma), Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2015 Диагностика и лечение астмы у детей, Practall, 2008 ICON (nternational consensus on (ICON) pediatric asthma), 2012 ARIA Диагностика и лечение аллергического ринита

Слайд 42
Описание слайда:
Уменьшение привлечения эозинофилов и сопровождающегося повреждением эпителия, снижение бронхиальной реактивности Уменьшение привлечения эозинофилов и сопровождающегося повреждением эпителия, снижение бронхиальной реактивности Снижение проницаемости микрососудов, и экссудации плазмы, уменьшение отека слизистой оболочки Уменьшение секреции слизи Уменьшение выраженности бронхоспазма, обусловленного констрикторным действием лейкотриенов на гладкомышечные клетки дыхательных путей Уменьшение гипертрофии и ремоделирования гладкой мускулатуры бронхов

Слайд 43
Описание слайда:

Слайд 44
Описание слайда:
Значительное снижение постнагрузочного бронхоспазма

Слайд 45
Описание слайда:
Prevention of Viral-Induced Asthma Монтелукаст в предотвращении обострений у детей 2-5 лет с астмой

Слайд 46
Описание слайда:

Слайд 47
Описание слайда:
PREVIA Study Итог Значительное снижение частоты обострений на 32% (p0.001) и курсов ИКС на 40% (p=0.027) Снижение частоты системных КС Монтелукаст больше уменьшал частоту обострений, чем тяжесть и длительность

Слайд 48
Описание слайда:
«Аспириновая астма» Она начинается с заложенности носа и нарушения обоняния, и завершается хроническим риносинуситом с носовыми полипами, рецидивирующими после операции. Астма и гиперчувствительность к аспирину развиваются позже. После приема аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), острый приступ астмы развивается в течение нескольких минут до 1-2 часов. Это, как правило, сопровождается насморком, заложенность носа, конъюнктивы, а иногда переходит к тяжелому бронхоспазму

Слайд 49
Описание слайда:
«Аспириновая астма» Следует избегать аспирина или другие лекарства, которые подавляют циклооксигеназу-1 (СОХ-1), но это не мешает прогрессированию заболевания. ИКС являются основой терапии астмы, но LTRA также могут быть полезны (уровень доказательности B). Дополнительный вариант - десенсибилизация, которая может быть проведена специалистом аллергологом в клинике  Десенсибилизация к аспирину может значительно улучшить общие симптомы и качество жизни, уменьшить образование полипов

Слайд 50
Описание слайда:
Антагонисты LT рецепторов могут назначаться для начальной терапии пациентам: нежелающим принимать ICS, имеющим побочные эффекты стероидной терапии, пациентам с фоновым аллергическим ринитом (Evidence B).

Слайд 51
Описание слайда:

Слайд 52
Описание слайда:
Монтелар ® МНН: Монтелукаст ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА: Противовоспалительное антибронхоконстрикторное средство - лейкотриеновых рецепторов блокатор ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА: Таблетки жевательные 4 и 5 мг №14 и №28; таблетки покрытые пленочной оболочкой 10 мг №14 и №28 

Слайд 53
Описание слайда:
Монтелар ® удобен в использовании – всего 1 раз в сутки Для детей от 2 лет до 5 лет: одна жевательная таблетка в дозе 4 мг один раз в сутки, перед сном Для детей от 6 до 14 лет: одна жевательная таблетка в дозе 5 мг один раз в сутки, перед сном Для лечения бронхиальной астмы, облегчения симптомов аллергического ринита у детей от 15 лет и взрослых: по 1 таблетке 10 мг один раз в сутки, перед сном Для профилактики у детей от 15 лет и взрослых, страдающих бронхоспазмом, вызванным физической нагрузкой: по 1 таблетке 10 мг один раз в сутки, перед сном в течение 2-4 недель, при отсутствии удовлетворительного эффекта следует назначить дополнительную или альтернативную терапию

Слайд 54
Описание слайда:

Слайд 55
Описание слайда:
Клиника БА легкого течения у детей до начала лечения

Слайд 56
Описание слайда:
Ступени терапии в лечении БА у детей 5 лет и младше Ступени терапии в лечении БА у детей 5 лет и младше

Слайд 57
Описание слайда:
Монтелукаст уменьшает количество эпизодов свистящего дыхания на 39%1

Слайд 58
Описание слайда:
Применение монтелукаста у детей с легкой астмой уменьшает количество эпизодов кашля на 32%1

Слайд 59
Описание слайда:

Слайд 60
Описание слайда:
Клиника БА средней тяжести у взрослых пациентов до начала лечения

Слайд 61
Описание слайда:

Слайд 62
Описание слайда:
Комбинация антагонистов CysLT с ИГКС в большей степени подавляют воспаление при БА

Слайд 63
Описание слайда:
Добавление монтелукаста к базисной терапии уменьшает количество ночных приступов на 60%1

Слайд 64
Описание слайда:
Добавление монтелукаста к базисной терапии средне-тяжелой астмы позволяет снизить количество обострений на 68%

Слайд 65
Описание слайда:
Когда ИГКС могут быть неэффективны? Парадоксальная реакция курящих пациентов с БА на ИГКС

Слайд 66
Описание слайда:

Слайд 67
Описание слайда:
Монтелар ® – доказанная терапевтическая эквивалентность оригинальному монтелукасту

Слайд 68
Описание слайда:
Монтелар ® – доказанная биоэквивалентность оригинальному монтелукасту

Слайд 69
Описание слайда:
Терапия в зависимости от фенотипа БА

Слайд 70
Описание слайда:
Чтобы дойти до цели, нужно только одно: идти О. Бальзак

Слайд 71
Описание слайда:


Скачать презентацию на тему Многоликая астма. Современные рекомендации по лечению пациентов с астмой можно ниже:

Похожие презентации