Недонашивание и перенашивание беременности презентация

Недонашивание и перенашивание беременности

15-20% всех клинически диагностируемых беременностей заканчивается спонтанным прерыванием, из них 75-80% в I триместре- очень ранние потери беременности, естественный отбор генетически аномальных плодов( до 50% всех зачатий прерываются в менструацию). Риск потери беременности : после первого выкидыша-13-17%; после второго выкидыша -36-38%; после третьего -40-45% По определению ВОЗ привычным выкидышем считается наличие в анамнезе у женщин подряд трех и более самопроизвольных прерываний беременности в сроки до 22 недель.

ТЕРМИНОЛОГИЯ Невынашивание беременности- самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель( считая с первого дня последней менструации) В сроке от зачатия до 22 недель - самопроизвольный аборт(выкидыш). Неразвивающаяся ( несостоявшийся выкидыш) I и II типа); внутриутробная гибель плода. Выкидыш до 12 недель (16 нед.)- ранний; с 12 до 27 недель поздний. С 22нед. до 37нед. - преждевременные роды(ПР): 22нед.-27нед.- очень ранние ПР 28-33нед. - ранние ПР 34-36нед. - собственно ПР

Недонашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности в сроке от 22 до 37 недель Недонашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности в сроке от 22 до 37 недель Ранний самопроизвольный выкидыш – прерывание беременности до 16 недель Поздний самопроизвольный выкидыш – прерывание беременности от 16 до 28 недель Преждевременные роды (ПР) – прерывание беременности от 28 до 37 недель

Критерии преждевременных родов по рекомедациям ВОЗ Очень ранние ПР – 22-27 недель Ранние ПР – 28-33 недели Собственно ПР – 34-37 недель

Актуальность проблемы Частота преждевременных родов: США – 10,1% Великобритания – 7,8% Франция – 7,2% Венгрия – 10% Германия – 9-10% Норвегия – 7,9% Россия – 4,5-5% (28-37 недель)

Основные причины прерывания беременности Генетические Имунные Нейро-эндокринные Инфекционные заболевания женских половых органов и общие инфекционные заболевания Аномалии развития женских половых органов Миома матки Экстрагенитальные неинфекционные заболевания Осложнённое течение беременности Истмико-цервикальная недостаточность

Классификация абортов по клиническим типам Угрожающий аборт Начавшийся аборт Аборт “в ходу” (неминуемый) Неполный аборт Полный аборт.

Акушерская тактика при самопроизвольных абортах При угрожающем и начавшемся абортах проводится консервативная терапия для сохранения беременности При невозможности дальнейшего сохранения – инструментальное удаление плодного яйца или его остатков При появлении признаков угрозы прерывания беременности женщина госпитализируется в стационар. Амбулаторное лечение угрозы викидыша не проводиться. Пациентка прдерживается постельного режима.

Комплекс лечебных мероприятий при угрозе прерывания беременности Госпитализация при явлениях угрозы аборта, а также женщин группы рисика в критические периоды беременности (8-12, 16-22, 26-28, 28-32 нед.) и перед сроками, в которые произошло прерывание предыдущих беременностей Нормализация нервно-психического статуса беременной Устранение или ослабление причин невынашивания беременности Обеспечение життедеятельности эмбриона (плода). Спазмолитическая терапия для устранения гипертонуса матки: но-шпа по 2,0 мл в/м 2-3 р. в день или по 1-2 таблетки х 3р. в день; папаверина гидрохлорид по 2,0 мл в/м или в виде ректальных свечей (по 0,02 г) 2-3 р. в день; "вибуркол" в свечах ректально 2-3 раза в день Токолитическая терапия Терапия, направленная на нормализацию гормональных взаимоотношений в системе мать-плацента-плод (под контролем содержания гормонов )

Принципы гормональной терапии обоснованность использования гормональных препаратов; индивидуальный подбор дозы; Преимущество отдают назначенню гормональных препаратов после 8 нед. беременности (исключение – женщины после применения вспомогательных репродуктивных технологий - ВРТ).

Гестагенные препараты для сохранения беременности прогестерон по 10-25 мг в сут.; утрожестан по 100 мг внутрь или вагинально 2 р. в день (до 27 нед.); дуфастон – 40 мг внутрь одномоментно, потом по 1 табл. (10 мг) 2-3 р. в день; эндометрин – интравагинально 2 р. В день. Доза гормональных препаратов увеличивается при увеличении срока беременности. Терапия проводится до 12-16 нед. (до становления функции плаценты), посля чего потребность в введении гормонов отпадает.

Классификация причин преждевременных родов по С.И.Слепцовой (1991)

Классификация причин преждевременных родов по С.И.Слепцовой (1991) (Продолжение)

Классификация причин преждевременных родов по С.И.Слепцовой (1991) (Продолжение)

В ЧЕМ ПРОБЛЕМА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ?

Проблемы преждевременных родов Высокая интранатальная и постнатальная смертность новорожденных (до 50% всех смертей новорожденных) Проблемы маловесных новорожденных: респираторный дистресс синдром бронхо-легочная дисплазия внутрижелудочковое кровоизлияние сепсис некротический колит Значительные материальные затраты на выхаживание недоношенных детей

Симптомы угрожающих преждевременных родов Повышенный тонус матки Нерегулярные схваткообразные боли внизу живота Тянущие боли в пояснице Небольшие кровянистые выделения из половых путей Раскрытие шейки матки до 4 см

Tocolysis index (Baumgarten 1980)

Особенности преждевременных родов преждевременный разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод; высокий риск инфекционных осложнений, как у матери, так и у плода; высокий процент аномалий родовой деятельности; высокий риск преждевременной отслойки плаценты; рождение незрелого плода находившегося в состоянии внутриутробной гипоксии и родившегося в асфиксии; высокий риск родового травматизма у плода (преимущественно внутричерепные травмы, сопровождающиеся нарушением мозгового кровообращения, кровоизлияниями); частые кровотечения в последовом периоде родов и раннем послеродовом периоде

Клиническая классификация преждевременных родов угрожающие преждевременные роды (проявляются болью в низу живота и пояснице, тонусом маточной мускулатуры, предлежащая часть плода низко над входом в малый таз или прижата ко входу в малый таз, шейка матки без значительных проявлений укорочения или раскрытия цервикального канала) – возможно пролонгирование беременности на фоне токолитической терапии, преждевременные роды которые начинаются (схваткообразные боли внизу живота, отмечается динамика раскрытия шейки матки, ее укорочение раскрытие не более чем на 2см, возможно преждевременное отхождение околоплодных вод) – возможно кратковременное пролонгирование беременности на фоне токолитической терапии с целью стимуляции созревания плода, начавшиеся или собственно преждевременные роды (характерна регулярная родовая деятельность, раскрытие шейки матки более чем на 3см) – процесс необратим, тактика – ведение преждевременных родом.

Четыре стадии развития легких плода эмбриональная (0–4 недель гестации) псевдожелезистая (4–13 недель гестации) канальцевая (13–24 недель гестации) стадия образования терминального мешка и альвеол (24–37 недель гестации)

Препараты, применяемые для стимуляции созревания сурфактантной системы плода дексаметазон 4,5мг * 4р. в сутки per os *2 дня дексазон 8мг * 2р. в сутки в/м * 2 дня бетаметазон 8мг * 1р. в сутки в/м 2 дня 12мг * 1р. в сутки в/м 2–3 дня липин 20мг/кг веса беременной в 200 ml физ р-ра в/в капельно * 1–2 раза в сутки * 5 дней

Лечение преждевременных родов Медикаментозное (токолитики, спазмолитики) Немедикаментозное (лечебно-охранительный режим)

Группы препаратов-токолитиков Магния сульфат Этанол β-миметики (партусистен, гинипрал, фенотерол, ритодрин) Блокаторы кальциевых каналов Ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин) Нитросоединения Блокаторы окситоциновых рецепторов Ингибиторы фосфодиэстераз Активаторы калиевых каналов

Классификация прогестинов Menopause European Consensus Development Conference,Paris 1996 I Прогестерон и прогестероноподобные соединения Натуральный прогестерон (Утрожестан , 1% масляный р-р) Синтетические соединения Метаболиты прогестерона II Производные 19-нортестостерона Этинилированные прогестагены (норэтистерон, дезогестрел) Неэтинилированные прогестагены (диеногест)

Этиологические факторы преждевременных родов (клинический анализ)

Определение переношенной беременности Переношенной беременностью, следует считать беременность, которая продолжается больше 42 полных недель (294 дня или больше) от первого дня последнего нормального менструального цикла. Частота перенашивания беременности колеблется от 4 до 14%. Роды, которые произошли после 42 полных недель беременности (на 294 день или позднее) называются запоздалыми родами.

Беременность, которая перенашиается, сопровождается высоким уровнем перинатальной заболеваемости и смертности, большим количеством осложнений в родах и послеродовом периоде у матери и новородженного.

Признаки переношенности у новорожденного повышенная плотность костей черепа; сужение швов и родничков; резкое уменьшение или отсутствие первородной смазки; уменьшение подкожно-жирового слоя; снижение тургора кожи; шелушение кожи, «ручки прачки», «банные ступни»; увеличение длинны ногтей; плотные хрящи ушных раковин и носа.

Характерные изменения последа при перенашивании участки петрификатов и жирового перероджения; увеличение массы; уменьшение толщины; склеротические и дистрофические изменения; очаги некроза; тонкая пуповина.

Диагностика перенашивания отсутствие роста массы тела беременной или уменьшение больше чем на 1 кг; уменьшение окружности живота на 5-10 см, что связано с уменьшением количества околоплодных вод; Маловодие и наличие мекония в околоплодных водах при разриве плодовых оболочек; выделение молока, а не молозива из молочных желез; дистресс плода; незрелость или недостаточная зрелость шейки матки.

Ультразвуковые признаки переношенной беременности отсутствие увеличения бипариетального размера головки плода в динамике; отсутствие увеличения предпологаемой массы плода в динамике; утоньшение плаценты; ІІІ степень зрелости плаценты с повышенной дольчатостью, появление кальцинатов; маловодие.

Показания и условия к индукции родовой деятельности при перенашивании беременности срок беременности 42 недели и более; оценка биофизического профиля плода 7 – 8 баллов; зрелость шейки матки не меньше чем 6 баллов по шкале Бишопа; отсутствие плодного пузыря (или амниотомия); соответствие размеров плода и таза матери.

Методы индукции родов Пальцевое отслаивание нижнего полюса плодного пузыря; Амниотомия; Окситоцин; Простагландины – препидил-гель, простин

Профилактика невыношывания и перенашивания беременности Здоровый образ жизни Своевременное (вне беременности) выявление, постановка на учет и обследование женщин групп риска по невынашиванию беременности По результатам обследования – проведение лечения выявленных расстройств у женщины и ее мужа (партнера) и дальнейшее наблюдение до и во время беременности Выявление и лечение экстрагенитальной патологии

Благодарю Благодарю за внимание

Оценка степени риска по возникновению преждевременной родовой деятельности на этапе женской консультации высокая степень риска - свыше 25 баллов; средняя степень риска - от 15 до 25 баллов; низкая степень риска – от 5 до 15 баллов