Нейроаксиальные методы обезболивания родов. Клинические рекомендации презентация

Содержание


Презентации» Медицина» Нейроаксиальные методы обезболивания родов. Клинические рекомендации
Нейроаксиальные методы обезболивания родов
  Клинические рекомендации
 (Утверждены Президиумом ФАР 8 сентябряКлинические рекомендации по анестезии и аналгезии при гипоксии и асфиксии плодаБаза для разработки клинических рекомендацийПри разработке клинических рекомендаций использовались материалы ведущих мировых организацийОбсуждение клинических рекомендацийМультимодальная аналгезияРегионарная анестезия в обезболивании родовНейроаксиальная анестезия 
 Эпидуральная аналгезия (болюс)
 Постоянная инфузия местного анестетика вОсновные преимущества эпидуральной аналгезии в родах
 Наиболее адекватное обезболивание при сохраненномБезопасность нейроаксиальных методов обезболивания в родах складывается из:
 Компетентность анестезиолога-реаниматолога вASA, (Approved by the ASA House of Delegates on October 12,Мониторинг состояния плода в родах
 Аускультация сердцебиений плода
 Кардиотокография
 
 
«Эпидуральная анестезия увеличивает продолжительность второго периода родов».Эпидуральная аналгезия в родах (ЭА). Ключевые этапы.Эпидуральная аналгезия в родах (ЭА). Ключевые этапы.Эпидуральная аналгезия в родах (ЭА). Ключевые этапы.Эпидуральная аналгезия в родах - Мифы!Регионарная анестезия эффективнее всех других методов обезболивания родов и должна бытьПричины неудач при проведении эпидуральной аналгезии в родахОсложнения регионарной анестезии
 К группе немедленных осложнений относятся:
  Артериальная гипотония
Противопоказания к нейроаксиальной анестезии в акушерстве 
 нежелание пациента;
 недостаточная компетентностьПротивопоказания к нейроаксиальной анестезии в акушерстве 
 гнойное поражение места пункции;
Преимущества регионарной анестезии при операции кесарева сечения:Преимущества спинальной анестезии перед эпидуральной при операции кесарева сечения
 Простота выполнения
Иглы для спинальной анестезии (по типу среза)Что неправильно ?Факторы, влияющие на перемещение местного анестетика в цереброспинальной жидкости: 
 БаричностьПоказания к общей анестезии в акушерстве
 Малые акушерские операции (тиопентал натрия,Показания к общей анестезии при операции кесарева сечения
 Отказ пациентки отПрепараты для общей анестезии в акушерстве



Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Нейроаксиальные методы обезболивания родов  Клинические рекомендации (Утверждены Президиумом ФАР 8 сентября 2014) А.В. Куликов (Екатеринбург), Е.М. Шифман (Москва), С.В. Сокологорский (Москва), А.Л.Левит (Екатеринбург), Э.В. Недашковский (Архангельск), И.Б. Заболотских (Краснодар), Д.Н. Уваров (Архангельск), Г.В. Филлипович (Москва), А.В. Калинин (Находка), А.А. Матковский, А.С. Быков, С.Г. Абабков, Кинжалова С.В.,Дубровин С.Г. (Екатеринбург), И.В. Братищев (Москва) Рецензент: д.м.н. А.В. Пырегов 2014


Слайд 2
Описание слайда:
Клинические рекомендации по анестезии и аналгезии при гипоксии и асфиксии плода   (Утверждены Президиумом ФАР 8 сентября 2014) Е.М.Шифман, А.В. Куликов 1ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов Минобрнауки РФ, 117198, Москва; 2ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава РФ, 620028, Екатеринбург; Рецензент: профессор А.Н. Рымашевский 2014

Слайд 3
Описание слайда:

Слайд 4
Описание слайда:
База для разработки клинических рекомендаций

Слайд 5
Описание слайда:
При разработке клинических рекомендаций использовались материалы ведущих мировых организаций

Слайд 6
Описание слайда:

Слайд 7
Описание слайда:
Обсуждение клинических рекомендаций

Слайд 8
Описание слайда:

Слайд 9
Описание слайда:

Слайд 10
Описание слайда:

Слайд 11
Описание слайда:

Слайд 12
Описание слайда:

Слайд 13
Описание слайда:

Слайд 14
Описание слайда:

Слайд 15
Описание слайда:
Мультимодальная аналгезия

Слайд 16
Описание слайда:

Слайд 17
Описание слайда:

Слайд 18
Описание слайда:

Слайд 19
Описание слайда:

Слайд 20
Описание слайда:
Регионарная анестезия в обезболивании родов

Слайд 21
Описание слайда:

Слайд 22
Описание слайда:
Нейроаксиальная анестезия Эпидуральная аналгезия (болюс) Постоянная инфузия местного анестетика в эпидуральное пр-во (continuous epidural infusion (CEI) Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (combined spinal-epidural (CSE) Контролируемая пациенткой аналгезия (Patient-controlled epidural analgesia (PCEA) Продленная спинальная анестезия?

Слайд 23
Описание слайда:
Основные преимущества эпидуральной аналгезии в родах Наиболее адекватное обезболивание при сохраненном сознании с высокой степенью удовлетворения женщины и обеспечения комфорта в родах. Обеспечивает минимальную фармакологическую нагрузку на плод и новорожденного. Устраняет дискоординацию родовой деятельности. Устраняет избыточную гипервентиляцию матери и изменения КОС плода. Снижает уровень катехоламинов в крови матери. Предотвращает нарушение фетоплацентарного кровотока и нарушение транспорта кислорода при чрезмерно болезненных схватках. Снижение объема кровопотери (в основном при операции кесарева сечения). Обеспечивает снижение АД. Снижение травмы родовых путей. Адекватное обезболивание при манипуляциях и операциях в III периоде родов. Устраняет депрессивное влияние опиатов на новорожденного

Слайд 24
Описание слайда:
Безопасность нейроаксиальных методов обезболивания в родах складывается из: Компетентность анестезиолога-реаниматолога в особенностях проведения регионарной аналгезии в родах Компетентность акушера-гинеколога в особенностях течения родов в условиях эпидуральной аналгезии Современное техническое оснащение (иглы, катетеры, дозаторы, мониторы) Современные местные анестетики (бупивакаин, ропивакаин) Мониторинг состояния женщины и плода

Слайд 25
Описание слайда:
ASA, (Approved by the ASA House of Delegates on October 12, 1988, and last amended on October 16, 2013): Нейроаксиальная аналгезия/анестезия должная проводиться в местах, приспособленных для проведения реанимации и интенсивной терапии. Нейроаксиальную аналгезию/анестезию должен проводить врач, имеющий соответствующую подготовку. Пациентка должна быть осмотрена до процедуры, проведена оценка состояния женщины и плода совместно с акушером. Проведение инфузионной поддержки до начала и во время процедуры. Должен обеспечиваться мониторинг состояния матери и плода. При использовании нейроаксиальной анестезии для операции кесарева сечения должны быть готовы средства для общей анестезии и должен присутствовать анестезиолог. Персонал должен быть готов к проведению реанимации новорожденных. Анестезиолог должен наблюдать за женщиной в течение всего периода нейроаксиальной аналгезии/анестезии и в послеродовом периоде. Все женщины после операции в условиях нейроаксиальной анестезии должны наблюдаться в послеоперационном периоде. Необходимо иметь все необходимое для лечения осложнений после проведения нейроаксиальной аналгезии/анестезии.

Слайд 26
Описание слайда:

Слайд 27
Описание слайда:
Мониторинг состояния плода в родах Аускультация сердцебиений плода Кардиотокография ЭКГ плода Пульсоксиметрия плода Анализ рН крови из кожи головки плода Анализ газов крови из артерии пуповины Анализ уровня лактата в крови плода

Слайд 28
Описание слайда:

Слайд 29
Описание слайда:
«Эпидуральная анестезия увеличивает продолжительность второго периода родов».

Слайд 30
Описание слайда:
Эпидуральная аналгезия в родах (ЭА). Ключевые этапы.

Слайд 31
Описание слайда:
Эпидуральная аналгезия в родах (ЭА). Ключевые этапы.

Слайд 32
Описание слайда:
Эпидуральная аналгезия в родах (ЭА). Ключевые этапы.

Слайд 33
Описание слайда:
Эпидуральная аналгезия в родах - Мифы!

Слайд 34
Описание слайда:
Регионарная анестезия эффективнее всех других методов обезболивания родов и должна быть всегда доступна Регионарная анестезия эффективнее всех других методов обезболивания родов и должна быть всегда доступна Необходимость обезболивания является достаточным показанием для применения эпидуральной аналгезии. Степень открытия шейки матки на момент выполнения регионарной анестезии не влияет на частоту кесарева сечения и других осложнений со стороны матери и плода. Отказ от регионарной анестезии не должен быть основан на степени раскрытия шейки матки Влагалищное родоразрешение после операции кесарева сечения не является противопоказанием для регионарной анестезии ACOG Committee Opinion number 269 February 2002. Analgesia and cesarean delivery rates. American College of Obstetricians and Gynecologists, American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia, 2007

Слайд 35
Описание слайда:

Слайд 36
Описание слайда:
Причины неудач при проведении эпидуральной аналгезии в родах

Слайд 37
Описание слайда:
Осложнения регионарной анестезии К группе немедленных осложнений относятся: Артериальная гипотония Брадикардия, асистолия Тошнота и рвота Гипотермия и озноб. Высокий и тотальный спинальный блок. Кожный зуд (при использовании опиатов). Внутривенное введение местного анестетика (1:11000); В группу отсроченных осложнений включают: Постпункционную головную боль Постпункционные боли в спине Задержка мочи Неврологические осложнения: A Транзиторный неврологический синдром B Синдром конского хвоста С Неврологический дефицит вследствие повреждения иглой спинного мозга, спинномозговых нервов и корешков сосудов эпидурального сплетения. Инфекционные осложнения: постпункционные менингиты и менингоэнцефалиты, эпи- и субдуральные абсцессы

Слайд 38
Описание слайда:
Противопоказания к нейроаксиальной анестезии в акушерстве нежелание пациента; недостаточная компетентность врача в технике обезболивания, его проведения и лечения возможных осложнений; выраженная гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация) нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции (МНО, АПТВ более 1,5 N) и тромбоцитопении - менее 75-100*109, приобретенные или врождённые коагулопатии . Вопрос решается индивидуально и при контроле ТЭГ

Слайд 39
Описание слайда:
Противопоказания к нейроаксиальной анестезии в акушерстве гнойное поражение места пункции; непереносимость местных анестетиков; у больной с фиксированным сердечным выбросом (искусственный водитель ритма сердца, стеноз аортального клапана, коарктация аорты, выраженный стеноз митрального клапана) Вопрос согласуется с кардиохирургом/кардиологом тяжелая печеночная недостаточность демиелинизирующие заболевания нервной системы (в отдельных случаях при декомпенсации)

Слайд 40
Описание слайда:

Слайд 41
Описание слайда:
Преимущества регионарной анестезии при операции кесарева сечения:

Слайд 42
Описание слайда:

Слайд 43
Описание слайда:
Преимущества спинальной анестезии перед эпидуральной при операции кесарева сечения Простота выполнения Более быстрое начало эффекта Более дешевый метод Менее болезненная при исполнении Более низкая доза местных анестетиков Более полный блок

Слайд 44
Описание слайда:
Иглы для спинальной анестезии (по типу среза)

Слайд 45
Описание слайда:

Слайд 46
Описание слайда:
Что неправильно ?

Слайд 47
Описание слайда:

Слайд 48
Описание слайда:
Факторы, влияющие на перемещение местного анестетика в цереброспинальной жидкости: Баричность раствора местного анестетика (гипербарические, изобарические, гипобарические) Рельеф позвоночного столба (в положении лежа на спине позвоночный столб имеет два основных изгиба: поясничный лордоз с самой высокой точкой на уровне позвонков L3-L4 и грудной кифоз с самой низкой точкой на уровне позвонков T5-T6). Самая высокая и самая низкая точки позвоночного столба в положении лежа на спине определяют направление диффузии гипер- и гипобарическох растворов, однако никак не влияют на распространение растворов изобарических. Положение пациента (в положении сидя гипербарические растворы опускаются вниз, а растворы гипобарические- в краниальном направлении; в положении лежа все происходит наоборот).

Слайд 49
Описание слайда:

Слайд 50
Описание слайда:

Слайд 51
Описание слайда:

Слайд 52
Описание слайда:

Слайд 53
Описание слайда:
Показания к общей анестезии в акушерстве Малые акушерские операции (тиопентал натрия, кетамин, пропофол) Анестезия при IVF - вспомогательные репродуктивные технологии (пропофол) Анестезия при хирургических операциях во время беременности (нежелательно применять закись азота и бензодиазепины) Анестезия при эмбриональных операциях Консервативное и оперативное родоразрешение

Слайд 54
Описание слайда:
Показания к общей анестезии при операции кесарева сечения Отказ пациентки от регионарной анестезии Гиповолемия у матери (кровопотеря, шок, отслойка плаценты) Дистресс плода (выпадение пуповины, длительная брадикардия) Коагулопатии у матери Системные инфекции Демиелинизирующие заболевания нервной системы???. Пациентки на продленной ИВЛ

Слайд 55
Описание слайда:
Препараты для общей анестезии в акушерстве

Слайд 56
Описание слайда:

Слайд 57
Описание слайда:

Слайд 58
Описание слайда:


Скачать презентацию на тему Нейроаксиальные методы обезболивания родов. Клинические рекомендации можно ниже:

Похожие презентации