Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения. Осложнения. Тактика лечения презентация

ТЕМА ЛЕКЦИИ: Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Варианты клинического течения. Осложнения. Тактика лечения.

БОЛЕЗНЬ КРОНА (гранулематозный колит, гранулематозный энтерит) хроническое заболевание, характеризующееся неспецифическим гранулематозным трансмуральным регионарным воспалением любой зоны ЖКТ

КЛАССИФИКАЦИЯ БК По локализации терминальный илеит илеоколит колит (включая поражение аноректальной зоны) поражение высоких отделов тонкой кишки поражение пищевода, желудка поражение ротовой полости, губ, языка смешанное поражение По характеру течения острая форма хроническая рецидивирующая непрерывная

Эндоскопическая картина степени активности воспалительного процесса

Эндоскопическая картина степени активности воспалительного процесса

Эндоскопическая картина степени активности воспалительного процесса

Неспецифический язвенный колит, симптом "водосточной трубы". Ирригограма.

Неспецифический язвенный колит, симптом "водосточной трубы". Ирригограма.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Осложнения БК со стороны желудочно-кишечного тракта Абдоминальный инфильтрат Межкишечные и кишечно-кожные свищи Абсцессы Стриктуры Кишечная непроходимость Парапроктит (при аноректальном поражении) Глубокие анальные трещины (при аноректальном поражении)

Кроветечение

Кроветечение

Перерождение в рак.

Псевдополипоз

СВИЩИ ПРИ БК Наружные (кишечно-кожные) Межкишечные Перианальные Кишечно-пузырные Кишечно-вагинальные

Системные аутоиммунные проявления БК Гангренозная пиодермия Афтозный стоматит Иридоциклит, увеит, эписклерит Артропатии (артриты, артралгии) Ревматоидный артрит Узловатаяя эритема Анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИ БОЛЕЗНИ КРОНА ЛЕГКОГО И СРЕДНЕГО ТЕЧЕНИЯ Легкое течение 5-АСК сульфасалазин 3- 4 г/ сутки или месалазин ( салофальк, пентаса) 3 г/сутки Среднетяжелое течение 5-АСК сульфасалазин 5-6 г/ сутки или месалазин ( салофальк, пентаса) 4-4.8 г/сутки кортикостероиды преднизолон ( метипред) 1 мг/кг/ сутки Метронидазол 1-1.5 г/сутки

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ СТЕРОИДНЫЕ ГОРМОНЫ внутрь или в/в преднизолон 1-1,5 –2 мг / кг массы в сутки преднизолон 160 мг в/в метипред 250 –500 мг/ сутки в/в гидрокортизон (сукцинат, гемисукцинат) 250- 500 мг/ сутки в/в АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ципрофлоксацин и др. 400- 500 мг х 2 раза в/в + метронидазол ( метрогил) 500 мг х 3 раза в/в Эффективность 40-50%

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА БК легкого течения толстой кишки-сульфасалазин терминальный илеит и илеоколит – 1-ая линия - будесонид (буденофальк) 2- ая линия месалазин (салофальк)- 4 г БК средней тяжести толстой кишки – системные стероиды терминальный илеит и илеоколит без системных проявлений- будесонид любой локализации с системными проявлениями- системные стероиды

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА тяжелая БК любой локализации –системные стероиды тяжелая БК со свищами- инфликсимаб (ремикейд) средне-тяжелая и тяжелая стероидорезистентная БК – инфликсимаб стероидозависимая БК любой тяжести –азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб

Выбор метода лечения (консервативное или хирургическое НЯК. Не существует безапелляционных критериев в выборе оптимальных сроков выполнения оперативного вмешательства, которые определяются не только распространенностью поражения, но и степенью выраженности клинических проявлений, эффективностью консервативной терапии, наличием осложнений и другими факторами.

Pastore R. Et al 1997; Hurst R.et al 1997: Yamamoto T. Et al 1999 20-25 % БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНЫМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПОЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА НУЖДАЮТСЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

ПРИОРИТЕТНАЯ ЗАДАЧА Ввиду тяжести состояния больных и большой травматичности операцию колпроктэктомию, даже при наличии абсолютных показаний к удалению прямой кишки, следует считать не приемлемой. При развитии осложнений НЯК приоритетным является выполнение операции колэктомии с формированием илеостомы-резервуара, что позволяет в дальнейшем выполнить реконструктивно-восстановительную операцию.

Способ формирования тонкокишечного резервуара после колектомии и наданальной резекции прямой кишки.

РЕНТГЕНОГРАММА ТОНКОКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРА (М.П. Захараш)

Схема трансформации илеостомы-резервуара в илеоректальный анастомоз с сохранением резервуара (М.П. Захараш).

Этап трансформации илеостомы-резервуара в тонкокишечный резервуар (М.П.Захараш).

Сформованный тонкокишечный резервуар