Окклюзионные заболевания висцеральных ветвей аорты презентация

Окклюзионные заболевания висцеральных ветвей аорты

Синдром хронической абдоминальной ишемии ANGINA ABDOMINALIS (Bacelli, 1903)

Непарные висцеральные ветви аорты

Локализация поражения и коллатеральный кровоток

ЭТИОЛОГИЯ Приобретенные заболевания 1.Приобретенные заболевания сосудов 1.Облитерирующий атеросклероз 2.Неспецифический аорто-артериит 2.Экстравазальные сдавления сосудов 1.Компрессия серповидной связкой диафрагмы 2.Компрессия ганглиями солнечного сплетения 3.Компрессия опухолями Врожденные заболевания 1.Фиброзно-мышечная дисплазия 2.Гипоплазия и дисплазия

Этиология СХАИ и возраст Атеросклероз – 96% больных были старше 40 лет Аортоартериит – 9% больных были старше 40 лет

Клиника заболевания Боль в животе после приема пищи Дисфункция кишечника (вздутие живота, неустойчивый стул, запоры) Похудание Прогрессирующее течение

Частота боли в животе в зависи-мости от локализации поражения артерий: З-х артериальное поражение – боль всегда Чревный ствол – боль у 70% больных В\брыжеечная артерия – боль у 37% больных Н\брыжеечная артерия – боль у 8% больных

Формы СХАИ Чревная – с преобладанием болевого синдрома Брыжеечная - с преобладанием дисфункции кишечника (хр.эррозив-ный, язвенный колит)

Классификация и частота СХАИ (А.В.Покровский) 1. Компенсация – 63,7% 2. Субкомпенсация – 21,9% 3. Декомпенсация – 14,4%

Что же необходимо для правильной диагностики СХАИ? Прежде всего, подозревать о существовании этой патологии!

Диагностика Клиника: Наличие сочетанных артериальных поражений (у 87%) Систолический шум в эпигастрии (у 50-78%) Дуплексное сканирование Аорто-артериография в 2-х проекциях

Селективная артериография чревного ствола

Аортоартериография

Аортоартериография

Дифференциальная диагностика Опухоли жкт (желудка, поджелудочной железы, печени). Язвенная болезнь желудка, хр.гастрит Хронический панкреатит

Показания к операции Субкомпенсированная и декомпенсированная стадия СХАИ

Доступ

Трансаортальная эндартерэктомия

Пластика, реимплантация

Шунт из селезеночной артерии

Декомпрессия чревного ствола, биартериальное протезирование.

Результаты оперативного лечения Более чем у 90% больных удается достичь благоприят-ного результата и исчезновения клини-ческих проявлений заболевания

Окклюзионные поражения почечных артерий (Вазоренальная, реноваскулярная или голдблаттовская гипертензия)

История 1834 – Bright установил связь между заболеваниями почек и артериальной гипертензией 1934 – Goldblat предложил ренопрессорную теорию артериальной гипертензии

Частота ВЗРГ 3-5% больных с артериальной гипертензией 90% детей до 10 лет с артериальной гипертензией

Этиология ВЗРГ (врожденные и приобретенные заболевания) Атеросклероз – 40-60% Фиброзно-мышечная гиперплазия – 15-30% Неспецифический аорто-артериит – 15-22% Нефроптоз, аномалии аорты и почечных артерий, аневризмы почечных артерий, тромбоз и эмболия почечных артерий, сдавление извне – менее 10%

Клиника ВЗРГ Повышение АД (Систолическое выше 160 мм.рт.ст., нередко выше 200. Диастолическое всегда выше 100 мм рт ст.) Головные боли, шум в ушах, ухудшение зрения, боли в области сердца Злокачественное течение гипертонии

Диагностика Выявление атеросклеротических поражений других артериальных бассейнов и систолического шума на почечных артериях. Осмотр глазного дна (ретинопатия). ЭКГ. Левограмма, перегрузка ЛЖ, ХКН. Урография (позднее и длительное контрасти-рование, уменьшение размеров почки) Сцинтиграфия ( функционирование почки?) Исследование ренина крови Дуплексное сканирование почечных артерий Аорто-артериография

Дифференциальная диагностика

Урография. Сцинтиграфия.

Почечно-системный рениновый индекс: (УРПВ – УОР) / УОР УРПВ – уровень ренина в почечной вене УОР – уровень общего ренина (Индекс выше 0,48 указывает на то, что гипертензия вызвана патологией этой почки) Почечный венозный рениновый коэффициент: отношение УРПВ (Рениновый коэффициент 1,5 и выше указывает на возможность успешного хирургического лечения гипертензии (вероятность более 85%)

Внутрисиндромная дифференциальная диагностика Феохромоцитома Болезнь Иценко-Кушинга Острый гломерулонефрит Эссенциальная гипертония

Показания к аортографии Стойкая гипертензия Отклонение показателей урографии, рено и сцинтиграфии Систолический шум над аортой и почечными артериями Данные дуплексного сканирования почечных артерий

Аортография: Атеросклеротический стеноз почечных артерий.

Аортография: Фиброзная дисплазия почечных артерий

Аортография: Неспецифический аортоартериит

Оперативное лечение ВЗРГ. Эндартерэктомия.

Оперативное лечение ВЗРГ. Протезирование и шунтирование ПА

Трансаортальная эндартерэкто-мия (А.В.Покровский)

Варианты использования бифуркационного протеза в хирургии ВЗРГ

Результаты оперативного лечения Более чем у 90% больных удается достичь благоприят-ного результата и исчезновения клини-ческих проявлений заболевания