Основы кардиологии мелких домашних животных для врачей общей практики презентация

Основы кардиологии кошек и собак ДЛЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ Иванова Екатерина Валентиновна Ветврач-кардиолог

Сердечные циклы 1.систола предсердий 2.систола желудочков -фаза напряжения -фаза изгнания 3.общая пауза

Сердечные циклы

-

Понятие сердечной недостаточности СН-это состояние,характеризующееся снижением резервных возможностей сердца КЛАССИФИКАЦИЯ: -ОСТРАЯ - со сниженным СВ -ХРОНИЧЕСКАЯ - с повышением СВ (тиреотоксикоз) -левосторонняя -правосторонняя -тотальная

- Левосторонняя сердечная недостаточность может ретроградно переходить в правостороннюю сердечную недостаточность Обратного механизма (из правосторонней в левостороннюю)-нет

патогенез СН СВ- КОЛИЧЕСТВО КРОВИ,ВЫБРОШЕННОЕ СЕРДЦЕМ ЗА ОПРЕДЕЛЕННОЕ КОЛИЧЕСТВО ВРЕМЕНИ Понижение СВ -активизирует барорецепторы в главных сосудах -повышение тонуса симпатической нервной системы -увеличение содержания норадреналина 1.повышение ЧСС 2.повышение сократимости миокарда 3.сужение сосудов На ранней стадии СН это помогает компенсации и поддерживает гемодинамический гомеостаз,но усиливает работу сердца,преднагрузку и постнагрузку

Преднагрузка Закон Франка-Старлинга-чем сильнее сердце растянуто в диастолу- тем сильнее систола Как повышается преднагрузка? 1.вазоконстрикция вен(чем уже сосуды- тем выше давление-тем больше скорость кровотока) 2.выброс крови из депо 3. повышение уровня альдостерона (вызывает жажду,уменьшение диуреза за счет задержки натрия и воды)

постнагрузка Это вазоконстрикция артерий,которая приводит к: 1.увеличению давления в артериях 2.увеличению давления в желудочках 3.повышению работы желудочков

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система Активизация РААС-возникает вседствие понижения почечного кровотока при пониженном СВ Вызывает каскад негативных эффектов,усиливая СН: -АНГИОТЕНЗИН 2-вызывает вазоконстрикцию -увеличивается синтез альдостерона,отложение коллагена и образование фиброза миокарда -увеличение выделения норадреналина,стимуляция синтеза антидиуретического гормона, стимуляция апоптоза -участвует в развитии гипертрофии миокарда (ремоделирование)

Симптомы СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: -понижение активности -кашель -одышка -обмороки -асцид,гепатомегалия -ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ

Слизистые: 1.бледные -анемия -СН 2.ярко-красные -полицитемия -сепсис -возбуждение 3.желтушные -гемолиз -заболевания печени -обструкция желчевыводящих путей 4. СИНЮШНИЕ -ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ ,ПЛЕВРЫ -ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ -ОТЕК ЛЕГКИХ -ШУНТЫ С-ПРАВО-НА-ЛЕВО -ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ -ШОК -МЕТГЕМОГЛОБИЯ

Пульс на бедренной артерии Амплитуда пульса-систолическая функция левого желудочка -усиленный пульс-возбуждение -ГКМП -гипертиреоидизм -повышение Т -скачущий пульс -НБП -регургитация Ао -повышение Т, сепсис -ослабленный пульс-ДКМП -стеноз Ао -стенозЛА -шок,дегидратация НАПОЛНЕНИЕ (жесткость),дефицит

Аускультация сердца - ЧСС -РИТМИЧНОСТЬ -НАЛИЧИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ШУМОВ

чсс 1. тахикардия -более 180 уд\мин у собак ( во время приема) - более 240 уд\мин у кошек 2.брадикардия -менее 60 уд\мин у собак -менее 120 уд\мин у кошек

ритмичность -синусовая аритмия (дыхательная) в норме у собак с средней ЧСС около 120 уд\мин

ритмичность -выпадение сокращений

ритмичность -преждевременное сокращение

ритмичность -преждевременное сокращение

Патологические шумы -локализация -интенсивность -фаза сердечного цикла

Локализация

Классификация шумов по интенсивности

Фаза сердечного цикла -систолический -диастолический -непрерывный

- Рентгенологические признаки заболеваний сердца

Получение рентгеновского снимка -минимальная экспозиция -оптимальная контрастность(баланс между мощностью и напряжением mV/kV) - высота до трубки-не менее 1.5 м -фокус на исследуемой области -корректность укладки -отсутствие артефактов (грязные экраны,ошейники и т.д.)

Рекомендуемые проекции На полном вдохе -правый латеральный снимок -вентро-дорсальная или дорсо-вентральная проекции

Правая латеральная проекция

Дорсо-вентральная проекция

Анализ рентгенограмм 1.Сердце: -кардиомегалия : нет\да -геометрия силуэта сердца(изменение отдельных структур) 2.Сосуды (Ао,ЛА,КПВ,легочные сосуды) 3.Трахея 4.Бронхиальный рисунок 5.Интерстициальный\альвеолярный паттерн 6.Жидкость в плевральной полости 7.Прочие изменения

Порода и рентгенологическая картина -у собак-значительные вариации в зависимости от вида грудной клетки -у кошек в большинстве однообразная картина

Оценка кардиомегалии Субъективный метод -общий размер -межреберные пространства Коэффициент Бюкенена -коэффициент Ван ден Броэка (кошки)

Латеральная проекция Размер сердца в самой широкой части должен приблизительно соответствовать 3 межреберным пространствам ( от 2.5 до 3.5 в зависимости от типа грудной клетки )

Межреберные пространства

Коэффицинт Бюкенена (Высота ( длинная ось сердца от бифуркации трахеи до верхушки) + ширина( КОРОТКАЯ ОСЬ) : Т 4 (ДЛИНА 4 ГРУДНОГО ПОЗВОНКА) В норме не более 10.5 у собак и 7.5+\- 0.3 у кошек

-

Коэффициент van den broek -измерить расстояние между краниальной границей 5-го ребра и каудальной 7-го (в середине ребер параллельно позвоночнику) -сравнить с шириной сердца Норма у кошек 1.05

-

Камеры сердца

Камеры сердца

кардиомегалия

Ппдг (перикардио-перитониальная диафрагмальная грыжа)

Камеры сердца

Камеры сердца

ЛЕГОЧНЫЕ АРТЕРИИ И ВЕНЫ -ДИЛЯТАЦИЯ ВЕН 1.ЛЕВОСТОРОННЯЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 2.ОБСТРУКЦИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ (РЕДКО) -ДИЛЯТАЦИЯ АРТЕРИЙ 1.ДИРОФИЛЯРИОЗ 2.ЛЕГОЧНЫЕ ГЕЛЬМИНТЫ НА ЗАПУЩЕННЫХ СТАДИЯХ 3.легочная гипертензия

Легочные сосуды

-

ТРАХЕОСПИНАЛЬНЫЙ УГОЛ

Трахеоспинальный угол

Трахеоспинальный угол

ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ

Плевральный выпот

Рентгенография сердца у кошек

-

-

ПОРОДЫ СОБАК И КОШЕК,ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ К КАРДИОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ 1.Крупные породы собак после 3 лет (ДКМП)-особенно доги,все виды овчарок,бурбули,мастино -доберманы !(ДКМП доберманов) – с 2-х летнего возраста ежегодное обследование ЭХО и мониторирование по Холтеру -боксеры ! (ДКМП И АДПЖ)- с 3-х летнего возраста ежегодное обследование ЭХО и мониторирование по Холтеру 2.Мелкие породы собак после 5 лет (эндокардиоз)-особенно таксы, чихуа, йорки, японские хины,той-пудели 3.Немецкие овчарки с 5 месяцев- внезапная смерть от желудочковой аритмии 4.Лабрадоры и ретриверы-аритмии 5.Ирландские волкодавы-первичная мерцательная аритмия 6. Мейнкуны,британские, шотландские,персидские с 5 месяцев (ГКМП)

Врожденные пороки сердца-распостронение среди пород 1.НБП-спаниели,померанские шпицы,колли,мальтезе (суки чаще,чем кобели) 2.Стеноз Ао-ньюфаундленды,боксеры,немецкие овчарки,ретриверы,бультерьеры,самоеды (кошки-редко) 3.Стеноз ЛА-бульдоги,карликовые шнауцеры и другие терьеры,бигли 4.Дисплазия АВ-клапанов-бультерьеры,немецкие овчарки,доги,ретриверы 5.Дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок- часто у кошек 6.Тетрада Фалло-кеесхонд,английские бульдоги

кашель

Собаки маленьких пород с кардиогенным кашлем

СОБАКИ КРУПНЫХ ПОРОД с кардиогенным кашлем

- У взрослых собак крупных пород кардиогенный кашель может быть только на тяжелой стадии сердечной недостаточности

- Для кошек- кардиогенный кашель не характерен

Рентгенологические признаки кардиогенного кашля -признаки увеличения левых отделов сердца или кардиомегалия -расширение легочной вены или легочной вены и легочной артерии -прикорневой отек легких (у собак)

Рентгенологические признаки не кардиогенного кашля -нет увеличения тени сердца или увеличены правые отделы -расширение легочной артерии и(или) бронха -бронхиальный рисунок -другие признаки заболевания легких

Пример 1 Йорк- 10 лет-жалобы: продолжительный провоцированный кашель в течение последних 2-х месяцев, систолический шум слева 3- ей степени, кардиомегалия,прикорневой отек Может это быть кардиогенный кашель?

Пример 2 Чихуа-5 лет- жалобы на громкий провоцированный кашель в течение последнего года,шумов в сердце нет,увеличения сердца нет,сужение грудной части трахеи Может это быть кардиогенный кашель?

Коллапс трахеи

ПРИМЕР 3 Щенок 10 месяцев САО- жалобы на кашель последние 3 дня ( после выставки), шумов в сердце нет, ренген-патологии нет Может это быть кардиогенный кашель?

одышка

одышка

Рентгенологические признаки кардиогенной одышки - у собак кардиомегалия расширение ЛВ или ЛВ и ЛА отек легких(прикорневой ,симметричный) - у кошек кардиомегалия (+\-) расширение ЛВ или ЛВ и ЛА отек легких плевральный выпот

- У собак-кардиогенный плевральный выпот может быть только вместе с асцитом (признаки правосторонней сердечной недостаточности) У кошек –плевральный выпот может быть при левосторонней сердечной недостаточности

Обморок,слабость,припадок Обморок-неожиданная скоротечная потеря сознания: -снижение кровотока -снижение поступления кислорода -снижение поступления глюкозы

обморок

- Кашлевой обморок Вазовагальный обморок

- СЛАБОСТЬ-потеря мышечной силы,приводящая к расстройству координации движений -непрерывная -эпизоодичекая

слабость

припадок ПРИПАДОК-непроизвольная пароксизмальная и неконтролируемая мышечная активность,обусловленная нарушением деятельности головного мозга

Как распознать кардиогенный синкоп от эпилепсии ? Вопросы владельцам: -состояние до синкопа -продолжительность -моча\кал -описание приступа -состояние после синкопа

асцит

- Асцит кардиогенного происхождения бывает только одновременно с застойной печенью и гепатомегалией

Плевральный выпот

Плевральный выпот

- У собак-кардиогенный плевральный выпот может быть только вместе с асцитом (признаки правосторонней сердечной недостаточности) Гепатомегалия-асцит-плевральный выпот

- У собак кардиогенный плевральный выпот- редко У кошек-кардиогенный плевральный выпот-очень часто

Распостроненные Заболевания сердца собак Эндокардиоз-70% Кардиомиопатии-15% Врожденные пороки-3%

Эндокардиоз(миксоматозное заболевание клапанов) -митрального клапана-60% -трискупидального клапана-35% -двусторонний- 5%

Миксоматозное заболевание клапанов

миксоматозное заболевание клапанов

- Эдокардиозом болеют собаки маленьких и миниатюрных пород,а также долматины, немецкие овчарки,риджбек и терьеры Кошки и крупные собаки эндокардиозом не болеют

кардиомиопатии -дилятационная -ДКМП доберманов -АДПЖ боксеров -вторичные

Дилятационная кардиомиопатия

Дилятационная кардиомиопатия

- ДКМП регистрируют у собак крупных пород,а также у спаниелей Маленькие собаки ДКМП не болеют

Врожденные пороки -стеноз аорты -стеноз легочной артерии -незарощение боталлова протока -дефект МЖП -дефект МПП -дисплазия митрального клапана -дисплазия трискупидального клапана -тетрада Фалло

Заболевания сердца у кошек - ГКМП-50% - РКМП-7% - ДКМП-10% -не классифицируемые-12% -врожденные пороки-3% -вторичные гипертрофии ЛЖ-10%: Гипертензия,гипертиреоз

Редкие болезни сердца Перикардиты- 5% Миокардиты - 1-10% Эндокардиты - 2% Инфаркт-0.5%

Жидкость в перикарде

- Первая помощь кардиологическому больному

Пациенты с кашлем и одышкой Вид животного,вес,возраст Аускультация: шум-есть\нет нарушение ритма-есть\нет Рентген: -кардиомегалия-есть\нет -застой в МКК,отек-есть\нет -жидкость в плевральной полости

Кардиогенный отек легких

Первая помощь при кардиогенном отеке -кислород-для поддержания гомеостаза -седация-борьба с паникой -фуросемид 2-4 мг\кг-в\в ( до 8 мг\кг)-повторять до эффекта -нитроглицерин на слизистые -жгуты на конечности венозные на 15 мин

- Глюкокортикиды: -некардиогенный отек (аллергический) -кардиогенный отек с пониженным АД респираторный дистресс синдром Спирт-пеногаситель: 4 мл спирта в 40% растворе глюкозы(до 10 мл в\в)

- Мониторинг АД: - повышенное АД- нитраты -пониженное АД-добутамин (4-20 мкг\кг\мин) Следить за диурезом

- После купирования отека- фуросемид 2 мг\кг 2-3 раза в день до приема кардиолога

Первая помощь кардиологическому пациенту с плевральным выпотом -торакоцентез -лабораторные исследования жидкости -фуросемид 2 мг\кг до приема кардиолога

Первая помощь кардиологическому пациенту с асцитом Лапароцентез Лабораторные исследования жидкости Фуросемид 2 мг\кг до приема кардиолога

Первая помощь КАРДИО пациенту с обмороками Запись эпизода Лабораторные анализы крови (глюкоза,кальций,калий и т.д.) ПРИ БРАДИКАРДИИ- АТРОПИН 0.02-0.04 мг\кг, -теофиллин 10-15 мг\кг * 1 (теопек)

Лабораторные исследования Тропонин I NT-pro BNP

Что не нужно назначать ? Сульфокамфокаин Рибоксин Кокарбоксилаза Кортикостероиды длительного действия

Основные группы препаратов для лечения сердца: -ИАПФ -диуретики -антиритмики -инотропные -другие

ИАПФ -нейромодуляторный эффект -снижение преднагрузки ( расширение вен) -снижение постнагрузки (снижение вазоконстрикции и АД) рамиприл-0.125 мг\кг 1-2 р в день(вазотоп) эналаприл 0.25 мг\кг 2 р в день беназеприл 0.25-0.5 мг \кг 1 р в день(фортекор)

Показания для иапф: -во всех случаях ХСН независимо от стадии - артериальная гипертония -заболевания почек - при стенозе Ао- с осторожностью! Противопоказания- непереносимость ИАПФ Титрование дозы!

диуретики Объемная разгрузка сердца(выведение жидкости и натрия) -фуросемид 0.2-2 мг\ кг (до 15 мг\кг) 1-2 р в день на тощак -торасемид (диувер)0.06-0.125 мг\кг 1 р в день (кошки мало воспреимчивы) -гипотиазид (эффективен для маленьких собак) -верошпирон(антогонист альдостерона,сберегает калий) 0.5 мг\кг (3-5 мг\кг) 1-2 р в день

Правила использования : -титровка дозы (с максимальной –до минимально эффективной дозы) -вместе с ИАПФ -ежедневный прием -комбинирование -контроль электролитов -контроль креатинина

Вспомогательные -таурин -омега 3 -элькар