Основы психологического воздействия в клинике презентация

Основы психологического воздействия в клинике  

Содержание Определение психотерапии. Психологические вмешательства. Клинико-психологические и психотерапевтические вмешательства. Психологическая коррекция. Психологическое консультирование. Общие факторы психотерапии.

Основные понятия Психотерапия традиционно понимается дословно как лечение души (от греч. psyche — душа, therapeia — лечение), иными словами, при таком подходе фиксируется объект воздействия — психика. Однако душевные болезни (психические расстройства) и их лечение — это область психиатрии.

Определения психотерапии — «средство, использующее вербальные методики и межличностные взаимоотношения с целью помочь человеку в модификации отношений и поведения, которые интеллектуально, социально или эмоционально являются негативными»; — «длительное межличностное взаимодействие между двумя или более людьми, один из которых специализировался по коррекции человеческих взаимоотношений»;

Сравнительный анализ категорий Социально- психологический тренинг –ориентирован на использование активных методов групповой психологической работы с целью развития компетентности в общении. Психокоррекция – форма профилактической работы направленная на исправление деструктивных отклонений в развитии личности.

Сравнительный анализ категорий Психодиагностика - область психологической науки, разрабатывающая методы выявления и измерения индивидуальных типологических особенностей личности.

Сравнительный анализ категорий Психологическое консультирование – непосредственная работа с людьми, направленная на решение психологических проблем, связанных с трудностями в межличностном отношениях, где основным средством воздействия является беседа.

Психиатрия и психотерапия Соотношение понятий психотерапия и психиатрия ориентировано на то, что психотерапия становится частью психиатрии, причем довольно ограниченной, поскольку лечение психических заболеваний, лечебное воздействие на психику может осуществляться и по-иному, в частности, фармакологически или хирургически.

«Хочет того врач или не хочет – психотерапия с ним неразлучна и от врача зависит какая это будет психотерапия». М.В.Черноруцкий

ПСИХОТЕРАПИЯ Психотерапия определяется, прежде всего, как система лечебных воздействий, входящих в компетенцию медицины. Эти определения включают понятия: лечебные воздействия, больной, здоровье, болезнь, организм и подчеркивают объект воздействия.

Психотерапия — это: «система лечебных воздействий на психику и через психику на организм человека»; «специфическая эффективная форма воздействия на психику человека в целях обеспечения и сохранения его здоровья»; «процесс лечебного воздействия на психику больного или группы больных, объединяющий лечение и воспитание».

Термин психотерапия Ввел в конце XIX века английский врач Д. X. Тьюк, который впервые в 1872 г. использовал термин психотерапия в опубликованной им книге «Иллюстрации влияния разума на тело». Общеупотребительным термин становится в 90 –х годах XIX века в связи с развитием техники гипноза.

Ключевой феномен психотерапии Отличающий процесс психологического консультирования – контингент, с которым работает психотерапевт. Это люди, страдающие психическими, нервными и психосоматическими заболеваниями.

Декларация по психотерапии принята в 1990 г. Европейской ассоциацией в Страсбурге Психотерапия требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности. Психотерапия ориентирована на использование разнообразных психотерапевтических методов.

МАЙКЛ БАЛИНТ «Задавая вопросы, получаешь всего лишь ответы, и вряд ли нечто большее».

Майкл Балинт (Michael Balint) Майкл Балинт (Michael Balint), ставший впоследствии хорошо известным в разных уголках мира, родился 3 декабря 1896 года в Венгрии. Примечательно, что именно в этом году Зигмунд Фрейд впервые в одной из своих статей, описывая работу с истерическими расстройствами, употребил слово «психоанализ».

Идея М.Балинта «Индивидуальный фактор в психотерапии» - это прежде всего личность самого врача, характер его переживаний и вообще его субъективность зачастую влияют на пациента значительно сильнее, чем назначенное ему лекарство.

Марк Аврелий «Наедине с собой» «Нелегко указать на кого-либо, кто стал бы несчастливым от того, что был невнимателен к происходящему в чужой душе. Но неизбежно будет несчастливым тот, кто не следит за движениями своей собственной души».

М.Балинт Балинтовские группы родились из семинаров с 1952 года. М.Балинт предложил метод помогающий врачу снизить свою эмоциональную напряженность при встрече с трудным пациентом.

Балинтовское движение «Базисное аналитическое обучение в процессе нормального по продолжительности лечения (взаимодействия врач – пациент).

Балинтовская группа на I Международном балинтовском конгрессе (Лондон, 1972 год)

Майкл Балинт Отработал новую активную технологию обучения врачей ведению «трудных» больных. «Прежде больной должен был понимать врача. Теперь врач должен , прежде всего, понимать больного».

Основы технологии включали Обсуждение характера взаимоотношений между врачом и пациентом и факторов, влияющих на это взаимоотношение; новое понимание у врачей собственных переживаний; понимание психологических проблем, запросов (врача и пациента);

Основы технологии выработка навыка слышать, даже то, что пациент высказывал сдержанно и неотчетливо; понимать свое эмоциональное состояние, собственные чувства, чтобы улучшить взаимопонимание с пациентом.

Основы технологии М.Балинта Майкл Балинт активно развивал у врачей понимание сложного «языка» жалоб пациента, свидетельствующего не только о его физическом неблагополучии, но и о наличии у него неявных конфликтов (страхов, опасений, надежды, ожиданий) и проблем в общении с разными людьми.

Понимание «сложного языка» жалоб Поощрять доверительность пациента Соблюдать конфиденциальность Эмпатическое слушание его жалоб Рефлексия чувств пациента Присоединение чувств к содержанию

Майкл Балинт и супервизия Термин супервизор происходит от латинских корней и означает «смотреть поверх». В оригинале он относился к мастеру среди группы ремесленников.

М.Балинт и супервизия Основы супервизорской практики: Не допускать обсуждение докладчика. Поощрять врачей к выражению своих чувств по поводу обсуждаемого случая. Защищать коллег от нежелательной критики, травмирующей и одновременно бесполезной. Советы, указания, оценки не допускаются. Отсутствие подавления чужих мнений, споров.

Задача супервизии Организация конструктивного процесса работы группы и создание в ней климата доверия и безопасности, поиск решения трудных случаев, не психотерапия отдельных участников.

Цель супервизорской практики Акцент делается не на клиническом анализе, а на взаимоотношении врач- пациент. Понимание субъективного, индивидуального бытия больного, постигаемого эмпатией врача. Осознание внутренней коммуникации врача, понимание собственных чувств.

«Эмоционально - напряженный врач не может быть успешным целителем для своего пациента, поскольку сам нуждается в психологической поддержке». Майкл Балинт. Сущность балинтовских групп

Консультирование и психотерапия Основываются на плановом применении методик, разработанных на базе общепринятых психологических принципов: ценность клиента как личность, эмпатическое слушание, поощрение стремлений клиента в оказании помощи самому себе,

Этические нормы консультанта психотерапевта доброжелательность и безоценочное отношение к клиенту, ориентация на нормы и ценности клиента, анонимность - любая информация является конфиденциальной, разграничение личных и профессиональных отношений,

Этические нормы консультанта. психотерапевта ограничение речи консультанта (краткость и немногословность консультанта); приближение разговорной речи консультанта к языку клиента; краткость и точность высказываний консультанта; акцентирование эмоциональных переживаний; перефразирование.

Цели консультирования Цель 1 – исправление. Цель 2 – обеспечение роста или развития. Конечные цели: Научить клиента оказывать помощь самому себе и, таким образом научить его быть своим собственным консультантам. Оказание психологической помощи.

Структурные компоненты Социальная стадия консультирования Присоединение Запрос клиента Заключение контракта Стадия интервенции Завершение консультирования

Организация пространства Дизайн помещения, в котором будет проходить психотерапия. Пространство должно быть организовано так, чтобы и консультанту и клиенту было комфортно.

1 стадия психотерапии - социальная стадия

Знакомство консультанта с клиентом Клиента спрашивают о возрасте, о том где учиться или работает, о семейном положении о наличии детей и т.д.

2 стадия психотерапии - присоединение

Стадия присоединения Предполагает построение доверительных отношений между консультантом и клиентом ( эмпатийное общение). Эмпатия – постижение эмоционального состояния, проникновение в переживания другого человека.

Эффективное присоединение Отзеркаливание вербальных или невербальных паттеров клиента. Отражение чувств клиента – это вербализация тех чувств, о которых клиент прямо не говорит, но которые вы можете в нем предположить, исходя из его невербальных проявлений (поза тела, язык тела, тон голоса и пр.)

Цели отражения чувств Помочь клиенту идентифицировать свои чувства и побудить его говорить о своих аффективных переживаниях в связи с проблемой. Помочь клиенту вентилировать свои чувства и таким образом снизить уровень напряжения, что в конечном счете обеспечить возможность сфокусироваться на проблеме.

Принципы отражения чувств Сосредоточение на актуальных чувствах клиента. Краткость высказываний. Позитивные формулировки более эффективны, чем негативные («чувствуете себя оскорбленным» вместо «Вы не чувствуете себя счастливым»).

3 стадия психотерапии - запрос клиента

3 стадия – запрос клиента Консультант: предлагает клиенту назвать проблему (или вопрос), ставшую причиной прихода его к психотерапевту; важно услышать от клиента, какого результат он ждет от консультации сегодня.

Перефразирование – навык консультирования Вербальный навык повторения своими словами содержания того, что говорит клиент. Содержание включает в себя как факты ситуации, о которой говорит клиент, так и чувства, о которых он рассказывает.

Цели перефразирования Перефразирование показывает клиенту, что Вы слушаете его и понимаете его слова. Если перефразируя содержание, Вы обнаруживаете недопонимание, у клиента есть возможность поправить Вас.

Цели перефразирования Выслушивание своей истории помогает клиенту прояснить свои собственные чувства, мысли. Перефразирование побуждает человека более подробно раскрыть ситуацию, прежде чем переходить к другой теме. Перефразирование помогает установить приоритеты.

Принципы перефразирования Перефразирование должно быть кратким. Перефразирование должно ограничиваться только значимыми проблемами. При кризисной интервенции перефразирование должно, концентрироваться на том содержании, которое актуально для клиента в данный момент.

4 стадия психотерапии - заключение контракта

4 стадия - заключение контракта Диалог - выявление сущности конфликта и лежащие в его основе базовые бессознательные переживания. Достижение нового понимания проблемы. Оказание помощи клиенту в сосредоточении на том, как он может действовать более эффективно.

Навыки консультирования на 4 – ой стадии Использование вводных слов. «Мне показалось…..» «У меня возникло предположение…» «Возможно ли…» «Правильно ли я поняла…..»

Навыки консультирования на 4 стадии Присоединение чувства к содержанию - вербальный навык, объединяющий отражение чувств с перефразированием содержания. Этот процесс помогает прояснить чувства и связать их с вызвавшими их событиями. За счет этого уменьшаются ощущение хаоса и утраты контроля. Проясняются объекты работы.

Навыки консультирования на 4 стадии Прояснение – серия вербальных навыков, используемых для получения информации от клиента. Прояснение сочетает перефразирование с вопросами.

Принципы прояснения Перефразирование того, что Вы поняли из слов клиента. Задавание вопросов с использованием вводных слов. Предостережение: нельзя задавать много проясняющих вопросов.

5 стадия психотерапии - клинико- психологическая интервенция

5 стадия - интервенции Активное воздействие консультанта на клиента. Завершение консультации реализуется в том, что консультант: сообщает примерно за 15 минут до окончании сессии, отслеживает эмоциональные состояния клиента, задает несколько уточняющих вопросов.

Интервенция Интервенция – метод убеждения, систематическое вмешательство в процесс развития с целью повлиять на него, поддержав или улучшив потенциал развития.

Методы клинико - психологических интервенций Это психологические средства, которые выбирает психотерапевт (беседа, тренировка (упражнения) или межличностные взаимоотношения как фактор влияния и воздействия). Они могут быть вербальными или невербальными, ориентированными в большей степени либо на когнитивные, либо на эмоциональные, либо на поведенческие аспекты, и реализуются в контексте взаимоотношений и взаимодействий между пациентом или пациентами (теми, кто нуждается в помощи) и психотерапевтом (тем, кто эту помощь оказывает).

Авторитарные способы интервенции Предписывающий способ - консультант дает советы, выступает в роли судьи, оценивает, пытается направить поведение клиента. Информационный – консультант занимает дидактическую позицию, он инструктирует и информирует клиента.

Авторитарные способы интервенции Поддерживающий – консультант одобряет, дает подтверждение или положительную оценку действиям или поведению пациента.

Фасилитирующие способы интервенции Катартический – создание условий для сброса напряжения: поощрение слез, смеха, высвобождение напряжения с помощью движений, дрожание, удары по мягкой поверхности и пр. Способ Й. Брейера , З. Фрейда базировался на возможности отреагирования пациента на возникшие в его памяти путем гипнотического воздействия травмирующие воспоминания... Основная цель при этом – расчистить эмоциональное пространство.

Фасилитирующие способы интервенции Каталитический – консультант отражает чувства и высказывания пациента. Пытается помочь ему обратиться к себе и с этой позиции искать пути разрешения своих проблем. Основная цель - каталитического стиля интервенции - помочь личностному росту и развитию пациента через самореализацию и самоактуализацию.

Фасилитирующие способы интервенции Конфронтирующий – консультант дает пациенту искреннюю обратную связь по поводу замеченных им противоречий в позициях и поведении пациента, последствий его действий. Основная цель - бросить вызов позициям, убеждениям и стилю поведения пациента, которые ограничивают его рост и развитие.

Основы кризисной интервенции 1. Кризис - результат эрозии, совершавшейся длительное время или одновременного действия нескольких факторов. 2. Кризис может привести к положительным переменам и стать важным личностным опытом.

Трехстадийная модель кризисной эрозии 1 стадия - Нормальная. Используются привычные для пациента способы решения и защиты. Используются знакомые ресурсы. Сохраняется гибкость в подходах к проблеме. Напряжение и релаксация сбалансированы.

Трехстадийная модель кризисной эрозии 2стадия - Тревога. Растущее ощущение неуверенности, фрустации, страха. Проба новых способов решения. Уменьшение гибкости. Напряжение повышает релаксацию.

Трехстадийная модель кризисной эрозии 3 стадия - Кризис. Эмоциональная и умственная дезорганизация. Кризис проблемы – возможны суицид, криминальное поведение. Дезинтеграция- пассивный психоз, «умственный срыв». Исчерпаемость ресурсов. Исход - госпитализация.

Положения кризисной интервенции 1 - кризисная интервенция центрирована на проблеме, а не на человеке. 2 - это не терапия. В кризисной интервенции не нужно вскрывать старые раны. Потому что в кризисе у пациента нет сил справиться с этим.

Положения кризисной интервенции 3 - при кризисной интервенции нужно работать только с актуальной ситуацией. 4 – одной из важнейших тактик является помощь пациенту в раскрытии своих чувств и соприкосновении их с текущими событиями.

Положения кризисной интервенции Для эффективной интервенции необходимо четко определить проблему.

Ловушки консультирования «Вот доктор, я все вам рассказала. Теперь скажите что мне делать в этой ситуации?..» «Значит Вы ничего мне конкретного сказать не можете?..» «Доктор, вы моя последняя надежда. Если вы мне не поможете у меня останется один выход…» «Доктор! Вы волшебник! Может вы действуете какими- то лучами?..»