Питание детей 1 года жизни (лекция № 27 для интернов) презентация

План лекции: План лекции: 1. Актуальность темы 2. Понятие о естественном вскармливании 3. Понятие о смешанном вскармливании 4. Понятие об искусственном вскармливании 5. Выводы.

Актуальность темы: Рациональное вскармливание – важнейший фактор для оптимального развития и здоровья ребенка. Адаптивные, физические и интеллектуальные возможности организма человека во многом определяются характером вскармливания ребенка в самом раннем возрасте.

Естественное (грудное) вскармливание отвечает всем потребностям ребенка грудного возраста в пищевых нутриентах. В связи с чем, основой рационального вскармливания детей первого года жизни является максимально длительное естественное вскармливание материнским молоком, обеспечивающим ребенка не только сбалансированным набором основных пищевых веществ, но и широким спектром защитных факторов и биологически активных соединений. Естественное (грудное) вскармливание отвечает всем потребностям ребенка грудного возраста в пищевых нутриентах. В связи с чем, основой рационального вскармливания детей первого года жизни является максимально длительное естественное вскармливание материнским молоком, обеспечивающим ребенка не только сбалансированным набором основных пищевых веществ, но и широким спектром защитных факторов и биологически активных соединений.

Факты о грудном вскармливании. Факты о грудном вскармливании. Дети, которые получают грудное молоко болеют в 2,5 раза меньше, чем дети находящиеся на искусственном вскармливании. Дети, которые до 4 месяцев получали только грудное молоко в 2 раза реже болеют отитом.

В семьях с низким доходом затраты на искусственные смеси для ребенка, бутылочки, соски составляют от 25% до 50% от семейного бюджета. В семьях с низким доходом затраты на искусственные смеси для ребенка, бутылочки, соски составляют от 25% до 50% от семейного бюджета. Грудное вскармливание способствует естественному интервалу между родами: т.к оно на 30% более эффективно предохраняет от нежелательной беременности чем другие программы по планированию семьи.

Десять ступеней к успешному кормлению грудью В отделениях должно иметься письменное описание практического хода грудного кормления, которое в обычном порядке должно доводиться до сведенья медицинского персонала. Предоставить возможность обучения так, чтобы мед персонал мог следовать этой практике грудного вскармливания. Способствовать информированию беременных женщин о преимуществах грудного вскармливания и помогать им налаживать кормление грудью.

4.Позаботиться о том, чтобы мать и ребенок, после нормально прошедших родов, могли находиться в неограниченном физическом контакте минимум один час или пока ребенок не начал сосать грудь и первое грудное кормление не произошло. 4.Позаботиться о том, чтобы мать и ребенок, после нормально прошедших родов, могли находиться в неограниченном физическом контакте минимум один час или пока ребенок не начал сосать грудь и первое грудное кормление не произошло. 5.Показывать матерям, как кормить грудью и каким образом поддерживать выработку молока, даже если они временно отделены от своих детей.

Не давать новорожденным никаких других видов пищи и питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями. Не давать новорожденным никаких других видов пищи и питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями. Предоставить матери и ребенку возможность находиться вместе круглосуточно. Поддерживать кормление грудью в соответствии с потребностью ребенка. Избегать употребления всех видов сосок пока ребенок находится на грудном вскармливании или во всяком случае, пока кормление грудью не налажено как следует.

10.Способствовать организации групп по поддержке грудного вскармливания и сообщить о них матерям, выписывающимся из родильных отделений. 10.Способствовать организации групп по поддержке грудного вскармливания и сообщить о них матерям, выписывающимся из родильных отделений.

Правила грудного вскармливания При грудном вскармливании каждой матери необходима поддержка всей семьи, друзей. Для благоприятного грудного вскармливания необходим как можно более ранний и постоянный контакт матери с ребенком. Важно выбирать правильное положение ребенка у груди. Это предупредит образование трещин и воспаление сосков, патологическое нагрубание груди. Следует придерживаться свободного режима кормления, по требованию ребенка, согласно его физиологическим потребностям и не давать ничего другого, кроме грудного молока.

5.Не должно быть ночных перерывов – ночное молоко более калорийно. 5.Не должно быть ночных перерывов – ночное молоко более калорийно. 6.Не следует давать ребенку воду – в грудном молоке есть вода и все вещества, необходимые для утоления жажду и голода (исключение составляет летний период) 7.Дайте ребенку возможность сосать грудь когда он хочет и сколько хочет. Состав молока меняется в течении суток и в течении одного кормления.

Давайте ребенку сосать поочередно обе груди. Это способствует выработке молока. Частое прикладывание к груди наиболее полноценно удовлетворяет потребности ребенка в питании в течении суток и способствует увеличению количества молока. Ребенок должен восстановить свой вес который он имел при рождении в течении 10 дней. При необходимости дополнительного питания важно отказаться от докорма через соску. Пищу можно давать с помощью чашки, чайной ложки или пипетки.

12.Нет необходимости в специальной обработке сосков перед кормлением, так как это ведет к удалению натуральных масел с кожи сосков и ареолы, на ней могут образоваться трещины. 12.Нет необходимости в специальной обработке сосков перед кормлением, так как это ведет к удалению натуральных масел с кожи сосков и ареолы, на ней могут образоваться трещины. 13.При кормлении ребенка по его требованию, как правило, нет необходимости в дополнительном сцеживании.

Питание кормящей матери Кормление грудью имеет важное значение и для здоровья матери. Полноценное питание и сам процесс кормления создают физиологическое равновесие гормонов в её организме. В первые 6 мес. кормления грудью, калорийность рациона женщины увеличивается примерно на 500-600 ккал. Потребность в пищевых веществах и энергии матери несколько снижается во втором полугодии в связи с постепенным введением в рацион ребенка других продуктов питания.

МАТЕРИНСКОЕ МОЛОКО “ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ” БИОЛОГИИ ПИТАНИЯ

ГРУДНОЕ МОЛОКО Молозиво Раннее переходное молоко Позднее переходное молоко Зрелое молоко

Грудное молоко РАННЕЕ МОЛОКО Более жидкое ПОЗДНЕЕ МОЛОКО Более густое

Оценка правильности проводимого вскармливания. Оценка правильности проводимого вскармливания. Грудного молока ребенку достаточно , если:  - минимальная прибавка массы 500 г/мес или 125 г/ нед. - ребенок мочится не менее 6 раз в сутки (при условии, что ребенок не получает воду или другие жидкости). - кал у ребенка кашицеобразный с кисловатым запахом (стул у ребенка может быть от 6-7 раз в сутки до 1 раза в 2-3 дня).  

О правильно проводимом вскармливании мы можем узнать из ежемесячных показателей прибавки веса ребенка, изменений показателей длины тела, окружности грудной клетки, окружности головы. О правильно проводимом вскармливании мы можем узнать из ежемесячных показателей прибавки веса ребенка, изменений показателей длины тела, окружности грудной клетки, окружности головы. Если вскармливание проводится правильно, своевременно вводятся прикормы, ребенок активен, хорошо спит, не нарушен стул и мочеиспускание , ребенок набирает в весе соответственно своему возрасту, то в этом случае мы можем сказать , что вскармливание ребенка проводится правильно.

Виды смешанного вскармливания Смешанное вскармливание приближенное к естественному – грудное молоко в рационе 2/3 и докорма 1/3. Смешанное вскармливание приближенное к искусственному – грудное молоко в рационе 1/3 и докорм 2/3. Чисто смешанное вскармливание – ½ грудного молока и ½ смеси.

Виды докормов: 1. Адаптированные смеси 2.Неадаптированные смеси

Показания к смешанному вскармливанию: 1.Гипогалактия у матери. 2. Социально- бытовые факторы. 3.Временные причины – заболевания у матери, требующие ограничить количество грудных кормлений.

Правила смешанного вскармливания: 1.Количество докорма определяется контрольным взвешиванием. 2. Для сохранения лактации необходимо вначале прикладывать ребенка к груди, а затем давать докорм. 3. Докорм лучше давать с ложечки.

Потребности в основных пищевых веществах и энергии 1.При использовании в качестве докорма адаптированных смесей потребности такие же как при искусственном адаптированном вскармливании. 2.При использовании в качестве доркорма неадаптированных смесей потребности такие же как при искусственном неадаптированном вскармливании.

Гипогалактия

Снижение секреторной деятельности молочных желез в период лактации — это наиболее часто возникающая при грудном вскармливании проблема. Снижение секреторной деятельности молочных желез в период лактации — это наиболее часто возникающая при грудном вскармливании проблема. По причине возникновения выделяют первичную и вторичную гипогалактию, а по времени возникновения раннюю (первые 2 недели после родов) и позднюю. Чаще встречается вторичная гипогалактия, развивающаяся на фоне какого-либо заболевания матери или носящая психогенный характер.

Выделяют 4 степени гипогалактии (в зависимости от дефицита молока): I — дефицит не больше 25%; II — 50%; III — 75%; IV — больше75 %.

Выделение групп высокого риска по развитию гипогалактии Выделение групп высокого риска по развитию гипогалактии - женщины с поздними менархе и поздно установившимся менструальным циклом - женщины с ранними менархе - женщины с дисфункцией яичников - женщины с эндокринной патологией: ожирением, патологией щитовидной железы - женщины с хроническим тонзиллитом в анамнезе - женщины с анемией в анамнезе - женщины с пиелонефритом в анамнезе - женщины после кесарева сечения - женщины со слабостью родовой деятельности и получавшие стимуляцию в родах (витаминно-гормональную терапию, окситоцин, эстрогены, простагландины) - женщины после преждевременных и запоздалых родов - женщины после метилэргометриновой профилактики кровотечений

Необоснованно назначать ребенку докорм заменителями женского молока лишь при подозрении на гипогалактию, без прямого подтверждения данного диагноза. Доказано, что даже однократная дача смеси новорожденному может отрицательно повлиять на становление лактации, увеличить риск развития аллергических заболеваний, нарушить формирование нормальной микрофлоры кишечника. Необоснованно назначать ребенку докорм заменителями женского молока лишь при подозрении на гипогалактию, без прямого подтверждения данного диагноза. Доказано, что даже однократная дача смеси новорожденному может отрицательно повлиять на становление лактации, увеличить риск развития аллергических заболеваний, нарушить формирование нормальной микрофлоры кишечника.

Иногда гипогалактия может носить транзиторный характер, проявляясь в виде лактационных кризов. Данное состояние связанно с периодичностью гормональной регуляции лактации в сочетании с увеличением двигательной активности женщины и повышением объема разового кормления в процессе роста ребенка. Иногда гипогалактия может носить транзиторный характер, проявляясь в виде лактационных кризов. Данное состояние связанно с периодичностью гормональной регуляции лактации в сочетании с увеличением двигательной активности женщины и повышением объема разового кормления в процессе роста ребенка.

Основные признаки гипогалактии: Основные признаки гипогалактии: малая прибавка в весе за месяц; снижение суточного объема грудного молока; беспокойство ребенка; симптом «сухих пеленок», свидетельствует об уменьшении суточного объема мочи; «голодный» стул (скудный, зеленоватый, плотной консистенции). Контрольное взвешивание необходимо проводить после каждого кормления в течение суток.

Профилактика гипогалактии

Необходимо выяснить причину и по возможности ее устранить. Первичная гипогалактия обычно плохо поддается лечению. В таких случаях следует своевременно назначить докорм. При вторичной гипогалактии необходимо увеличить кратность прикладывания ребенка к груди, продолжительность кормления, в том числе и ночью. Матери прежде всего надо соблюдать диету и режим. Необходимо выяснить причину и по возможности ее устранить. Первичная гипогалактия обычно плохо поддается лечению. В таких случаях следует своевременно назначить докорм. При вторичной гипогалактии необходимо увеличить кратность прикладывания ребенка к груди, продолжительность кормления, в том числе и ночью. Матери прежде всего надо соблюдать диету и режим.

Эффективным является применение специализированных белково-витаминных продуктов для кормящих женщин: «Витаминизированное молоко», «Диет-15» (Беларусь), «Фемилак», «Олимпик», «Мамина каша» (Россия), «Энфамама» (США) и др. Важно увеличить потребность в жидкости на 1 литр в сутки, ввести в рацион грецкие орехи (3-5 штук), рыбу, за 20-30 минут до кормления принять теплое сладкое питье. Эффективным является применение специализированных белково-витаминных продуктов для кормящих женщин: «Витаминизированное молоко», «Диет-15» (Беларусь), «Фемилак», «Олимпик», «Мамина каша» (Россия), «Энфамама» (США) и др. Важно увеличить потребность в жидкости на 1 литр в сутки, ввести в рацион грецкие орехи (3-5 штук), рыбу, за 20-30 минут до кормления принять теплое сладкое питье.

В качестве лактогенных напитков рекомендуются настои семян тмина, укропа, чай с душицей или мелиссой, морковный сок, настой аниса, фенхеля, паста из сухих пивных дрожжей и др. Способствует лактации согревание груди теплым компрессом или душем, массаж шеи и спины, легкий массаж молоч­ных желез и сосков. К числу физиопроцедур, стимулирующих лактацию, относят УФО грудных желез, лазерную терапию, ультразвук. Применяют также иглоукалывание В качестве лактогенных напитков рекомендуются настои семян тмина, укропа, чай с душицей или мелиссой, морковный сок, настой аниса, фенхеля, паста из сухих пивных дрожжей и др. Способствует лактации согревание груди теплым компрессом или душем, массаж шеи и спины, легкий массаж молоч­ных желез и сосков. К числу физиопроцедур, стимулирующих лактацию, относят УФО грудных желез, лазерную терапию, ультразвук. Применяют также иглоукалывание

Коррекция гипогалактии довольно сложная проблема, т.к. любые медикаментозные воздействия дают ограниченный и непродолжительный эффект. Из всех существующих схем более всего распространена следующая:

Никотиновая кислота (0,05) за 20 мин до кормления и через 1-1,5 ч после еды х 3-4 раза в день; Никотиновая кислота (0,05) за 20 мин до кормления и через 1-1,5 ч после еды х 3-4 раза в день; Глутаминовая кислота (1,0) х 3 раза в день через 20 мин после еды; Апилак (0,01) х 3 раза в день под язык до полного рассасывания; Поливитамины х 1 раз в день; Витамины А, Е. «Мамина каша» (Хайнц, США), «Думил-Мама-Плюс» (INC, Дания), «Энфа-мама» (Мид Джонсон, США) и витаминно-минеральные комплексы («Матерна», «Прегнавит», «Витрум-пренатал» и др.

Кроме того, если достаточно времени, сил или же имеется бабушка, любящая заниматься народным целительством, то к вашим услугам следующие рецепты: Кроме того, если достаточно времени, сил или же имеется бабушка, любящая заниматься народным целительством, то к вашим услугам следующие рецепты: 0,5 стакана очищенных грецких орехов заварить 0,5 л кипящего молока в термосе, настоять в течение 3-4 часов. Настой принимать по 1/3 стакана 2 раза в день (или по 1 столовой ложке 6 раз в день) в зависимости от переносимости пить мелкими глотками, задерживать на некоторое время во рту. 3 чайные ложки листьев сухой крапивы заварить 2-мя стаканами кипятка, настоять 10-15 минут (свежую крапиву настаивать 2 минуты). Принимать полученный объем в течение дня. 15 г семян тмина, 100 г сахара, 1 лимон средней величины (или 2 грамма лимонной кислоты) залить 1 л воды, варить на очень слабом огне 5-10 минут, процедить и пить по 0,5 стакана 2-3 раза в день. 1 чайную ложку семян тмина заварить 1 стаканом кипящего молока, настоять 10-15 минут. Выпить глотками в течение суток. Смесь: шишки хмеля 20 г, семена укропа 25 г, семена тмина 25 г, листья сухой крапивы 25 г, бобы 25 г. 30-40 г смеси засыпать 1 л кипятка, настоять 5-7 минут. Принимать до или во время еды по 50 мл 3 раза в день. Смесь: плоды фенхеля, аниса и семена укропа в равных частях. 1 чайную ложку смеси заварить 1 стаканом кипятка, настоять 10-15 минут. Принимать по 3-4 чашки настоя в течение суток.

Продолжительность лечения 2-3 недели. Обычно лактация увеличивается к концу 1-й недели. Лечение гипогалактии следует проводить под контролем динамики массы тела и диуреза ребенка. Продолжительность лечения 2-3 недели. Обычно лактация увеличивается к концу 1-й недели. Лечение гипогалактии следует проводить под контролем динамики массы тела и диуреза ребенка.

Искусственное вскармливание Основная задача – максимальное приближение к грудному вскармливанию В основе рационального искусственного вскармливания лежит использование заменителей женского молока промышленного производства

Причинами перевода ребенка на искусственное вскармливание могут быть – Причинами перевода ребенка на искусственное вскармливание могут быть –  со стороны матери: отсутствие или недостаточная выработка молока у матери   медицинские противопоказания к кормлению грудью (злокачественные заболевания, открытая форма туберкулеза, психические расстройства, особо опасные инфекции, ВИЧ, декомпенсация при хронических заболеваниях сердца, печени, почек и других органов и систем) - нежелание матери кормить грудью. Со стороны ребенка: некоторые наследственные заболевания ребенка (фенилкетонурия, галактоземия и др.), при которых организм ребенка не может правильно перерабатывать некоторые компоненты молока и они превращаются в токсины.  

Классификация заменителей грудного молока

Лечебные смеси: Лечебные смеси: Кроме питательных молочных смесей, обеспечивающих потребность ребенка в белках, жирах, углеводов, минералах и витаминах, существуют специальные, или лечебные, смеси. Особая группа детского питания — специализированные смеси лечебного назначения.  1. Безлактозные и низколактозные смеси для детей с пониженной активностью фермента лактазы в кишечнике, непереносимостью лактозы, склонностью к поносам (диарейный синдром), острыми кишечными инфекциями:  * "Ал 110"  * "Нутрилон низколактозный"  * "Симилак-изомил"  * "Симилак Альдолак"

2. Адаптированные безмолочные смеси, содержащие соевый белок и предназначенные для детей с непереносимостью белка коровьего молока, лактозы, с галактоземией:  * "Алсой"  * "Бона-Соя"  * "Нутри-Соя"  * "Пептиди Соя"  * "Соя-Сэмп"  * "Тутелли-соя"  * "Хайнц" соевая смесь  * "Хумана ЛП" (лечебное питание) SL  * "Хумана-Соя"  * "Энфамил Соя" 2. Адаптированные безмолочные смеси, содержащие соевый белок и предназначенные для детей с непереносимостью белка коровьего молока, лактозы, с галактоземией:  * "Алсой"  * "Бона-Соя"  * "Нутри-Соя"  * "Пептиди Соя"  * "Соя-Сэмп"  * "Тутелли-соя"  * "Хайнц" соевая смесь  * "Хумана ЛП" (лечебное питание) SL  * "Хумана-Соя"  * "Энфамил Соя"

3. Адаптированные смеси на основе гидролизата сывороточного белка 3. Адаптированные смеси на основе гидролизата сывороточного белка для детей с тяжелыми формами аллергии на белок коровьего молока и лактозу, с глубокой недоношенностью, муковисцидозом, нарушением кишечного всасывания (синдромом мальабсорбции), в пред- и послеоперационный период:  * Альфаре  * "Пепти-Юниор"  * "Портаген" ("МилДжонсон", США)  * "Пулева 1" (США)  * "Хумана ГА" (гипоаллергенная) 1 – с новорожденности  * "Хумана ГА 2" – с 5-ти месяцев жизни  * "Хипп ГА" (гипоаллергенная) 1 - с рождения  * "Хипп ГА" (гипоаллергенная) 2 - с 4-х месяцев

4. Адаптированные молочные смеси, обогащенные железом:  * "Детолакт"  * "Нестоген"  * "Нутрилон 2"  * "Симилак" с железом  * "СМА" с железом  * "Сэмпер Бэби" 1, "Сэмпер Бэби" 2 ("Семпер", Швеция)  5. Адаптированные смеси для вскармливания недоношенных детей, 4. Адаптированные молочные смеси, обогащенные железом:  * "Детолакт"  * "Нестоген"  * "Нутрилон 2"  * "Симилак" с железом  * "СМА" с железом  * "Сэмпер Бэби" 1, "Сэмпер Бэби" 2 ("Семпер", Швеция)  5. Адаптированные смеси для вскармливания недоношенных детей, с малой массой и недостаточной прибавкой массы тела:  * "Алпрем"  * "НАН пре"  * "Неонатал"  * "Хипп пре"  * "Хумана пре"  * "Энфалак" (США)

6. Адаптированные смеси для вскармливания детей с синдромом срыгивания, рвотой:  * "Нутрилон –АР" (антирефлюкс)  * "Симилак Изовок"  * "Сэмпер Лемолак" ("Семпер", Швеция)  * "Фрисовом" (Голландия)  7. Адаптированные смеси для детей с дисбактериозом кишечника:  * "НАН" кисломолочный ("Нестле")  * "Бифидус" ("Семпер", Швеция)  * "НАН" с 6 месяцев с бифидобактериями ("Нестле")  8. Смеси без глютена для детей с целиакией:  * "Ал-110" ("Нестле")  * "Соя-Сэмп"  * "Хипп" 1  * "Хумана" HN  * "Хумана" HN с МСТ (лечебное питание с триглицеридами со средней длиной цепи)  9. Смеси без фенилаланина для детей с фенилкетонурией:  * "Милюпа"  * "Фенил Фри"  * "Симилак" - "Лофенолак"    6. Адаптированные смеси для вскармливания детей с синдромом срыгивания, рвотой:  * "Нутрилон –АР" (антирефлюкс)  * "Симилак Изовок"  * "Сэмпер Лемолак" ("Семпер", Швеция)  * "Фрисовом" (Голландия)  7. Адаптированные смеси для детей с дисбактериозом кишечника:  * "НАН" кисломолочный ("Нестле")  * "Бифидус" ("Семпер", Швеция)  * "НАН" с 6 месяцев с бифидобактериями ("Нестле")  8. Смеси без глютена для детей с целиакией:  * "Ал-110" ("Нестле")  * "Соя-Сэмп"  * "Хипп" 1  * "Хумана" HN  * "Хумана" HN с МСТ (лечебное питание с триглицеридами со средней длиной цепи)  9. Смеси без фенилаланина для детей с фенилкетонурией:  * "Милюпа"  * "Фенил Фри"  * "Симилак" - "Лофенолак"   

Выбор смеси — очень ответственное дело, от которого во многом зависит здоровье ребенка не только в настоящий момент, но и в будущем, так как то, что ребенок недополучил в раннем возрасте, уже невозможно будет компенсировать в будущем.

Заселение различными микроорганизмами основных экологических ниш новорождённого начинается с момента его прохождения через родовые пути матери

У младенцев, находящихся на естественном вскармливании формируется микрофлора с преобладанием бифидобактерий (B. bifidum, B. infantis, B.brevisи) основным видов энтеробактерий – Escherichia coli

У детей, находящихся на искусственном вскармливании микрофлора кишечника разнообразна по составу: бифидобактерии, лактобактерии, клостридии, бактероиды и вейлонеллы. Под влиянием последних, отмечается повышенное газообразование и развитие диспепсии У детей, находящихся на искусственном вскармливании микрофлора кишечника разнообразна по составу: бифидобактерии, лактобактерии, клостридии, бактероиды и вейлонеллы. Под влиянием последних, отмечается повышенное газообразование и развитие диспепсии

Сроки введения прикормов при искусственном адаптированном вскармливании: - соки (коррекция) с 4-4,5 месяцев 1 прикорм овощное пюре – 5 –5,5 м-цев 2 прикорм каша – 6-6,5 м-цев 3 прикорм – кисломолочный – в 8-8,5 м-цев