Практические аспекты трахеостомии презентация

Докладчик Асс. ФУВ МОНИКИ Комарова Ж.Е.

Механическая обструкция верхних дыхательных путей Механическая обструкция верхних дыхательных путей Защита трахеобронхиального дерева от аспирации Длительная ИВЛ при некоторых видах дыхательной недостаточности Облегчение эвакуации бронхиального секрета Выборочные показания

Врожденные (стенозы гортани и трахеи, мембраны) Врожденные (стенозы гортани и трахеи, мембраны) Инфекционно-воспалительные процессы (острые эпиглоти ты, ложный круп, ларинготрахеобронхиты, тяжелые ангины, дифтерия) Новообразования верхних отделов дыхательных путей Травмы шеи

Паралич голосовых складок (повреждение возвратных нервов при операциях на щитовидной железе, трахеи, пищеводе, сердце) Паралич голосовых складок (повреждение возвратных нервов при операциях на щитовидной железе, трахеи, пищеводе, сердце) Инородные тела дыхательных путей

При хронических состояниях, когда нарушения функции глотки или гортани могут приводить к аспирации слюны или желудочного содержимого, необходимо выполнить трахеостомию. Примерами могут служить неврологические заболевания, а также кома различного генеза. При хронических состояниях, когда нарушения функции глотки или гортани могут приводить к аспирации слюны или желудочного содержимого, необходимо выполнить трахеостомию. Примерами могут служить неврологические заболевания, а также кома различного генеза.

Время перехода ИВЛ с оротрахеальной интубации на трахеостому нужно определять индивидуально с учетом разнообразных причин. Ранняя трахеостомия показана, если в ближайшие недели не удастся восстановить самостоятельное дыхание больного. Перед реаниматологами необходимо своевременно ставить вопрос о трахеостомии и переинтубации больного через трахеостому. Нежелательно проводить продленную интубацию через гортань более чем 3-5 суток. Наиболее часто трахеотомируют на 6-7 сутки. Время перехода ИВЛ с оротрахеальной интубации на трахеостому нужно определять индивидуально с учетом разнообразных причин. Ранняя трахеостомия показана, если в ближайшие недели не удастся восстановить самостоятельное дыхание больного. Перед реаниматологами необходимо своевременно ставить вопрос о трахеостомии и переинтубации больного через трахеостому. Нежелательно проводить продленную интубацию через гортань более чем 3-5 суток. Наиболее часто трахеотомируют на 6-7 сутки.

Продленная интубация может приводить к нарушению кровоснабжения слизистой гортани и трахеи в области раздувной манжетки(необходимо иметь интубационные трубки с 2-мя манжетками; манометр для определения давления в манжетке; диаметр интубационной трубки должен соответствовать диаметру просвета гортани) Продленная интубация может приводить к нарушению кровоснабжения слизистой гортани и трахеи в области раздувной манжетки(необходимо иметь интубационные трубки с 2-мя манжетками; манометр для определения давления в манжетке; диаметр интубационной трубки должен соответствовать диаметру просвета гортани) Что приводит к развитию постинтубационных гранулем(спустя 2 месяца после длительной ИВЛ) и постинтубационных стенозов гортани и трахеи

Постинтубационные стенозы гортани и трахеи требуют длительного, многоэтапного хирургического лечения, которое не всегда заканчивается полным восстановлением просвета гортани и трахеи несмотря на усилия ЛОР врача и желание больного выздороветь. Постинтубационные стенозы гортани и трахеи требуют длительного, многоэтапного хирургического лечения, которое не всегда заканчивается полным восстановлением просвета гортани и трахеи несмотря на усилия ЛОР врача и желание больного выздороветь.

Облегчение эвакуации бронхиального секрета. При неэффективности кашлевого рефлекса, когда пациент не может самостоятельно откашливать мокроту и требуются многократные санациитрахеобронхиального дерева, трахеостома облегчает доступ к трахее и не требуется дополнительная седация пациента. Облегчение эвакуации бронхиального секрета. При неэффективности кашлевого рефлекса, когда пациент не может самостоятельно откашливать мокроту и требуются многократные санациитрахеобронхиального дерева, трахеостома облегчает доступ к трахее и не требуется дополнительная седация пациента. Выборочные показания. При больших операциях на голове и шее, когда во время или сразу после операции могут возникнуть нарушения дыхания, глотания с угрозой аспирации, показана трахеостомия.

Трахеостомия уменьшает мертвое дыхательное пространство в среднем на 150мл (до 50%). Это требует от больного значительно меньше усилий, чем при дыхании через назо- или оротрахеальную трубку. Трахеостомия уменьшает мертвое дыхательное пространство в среднем на 150мл (до 50%). Это требует от больного значительно меньше усилий, чем при дыхании через назо- или оротрахеальную трубку. Больные лучше переносят трахеостомическую трубку, чем назо- или оротрахеальную интубацию, и пациенту требуется меньше седативных препаратов.

Потенциально больной может принимать пищу естественным путем и при определенных условиях говорить даже с канюлей. Потенциально больной может принимать пищу естественным путем и при определенных условиях говорить даже с канюлей. Пациентов, которым продолжают ИВЛ через трахеостому, значительно легче отключить от аппарата ИВЛ после восстановления спонтанного дыхания. Трахеостомия связана с меньшим риском повреждения гортани, чем эндотрахеальная интубация.

Минуя верхние отделы дыхательных путей, воздух, поступающий через трахеостому в трахею и легкие, не увлажняется и не фильтруется. В результате высыхает эпителий, что приводит к усилению секреции слизи. Минуя верхние отделы дыхательных путей, воздух, поступающий через трахеостому в трахею и легкие, не увлажняется и не фильтруется. В результате высыхает эпителий, что приводит к усилению секреции слизи. Увеличение количества вязкой мокроты. может приводить к нарушению проходимости трубки или дыхательных путей. Профилактика связана с дополнительным увлажнением поступающего воздуха, санацией трахеобронхиального дерева.

Трахеотомическая трубка приводит к нарушению разделительного механизма глотания. Трахеотомическая трубка приводит к нарушению разделительного механизма глотания. Раздутая манжетка трахеостомической трубки, необходимая для герметизации дыхательного контура больной-аппарат ИВЛ, может сдавливать пищевод и вызывать дисфагию.

Методики горлосечения различаются по уровню вскрытия дыхательных путей – тиреотомия, коникотомия, крикотомия, крикоконикотомия, верхняя, средняя и нижняя трахеотомия. Выбор варианта операции зависит от срочности вмешательства, целей вскрытия дыхательных путей и длительностью сохранения стомы. Методики горлосечения различаются по уровню вскрытия дыхательных путей – тиреотомия, коникотомия, крикотомия, крикоконикотомия, верхняя, средняя и нижняя трахеотомия. Выбор варианта операции зависит от срочности вмешательства, целей вскрытия дыхательных путей и длительностью сохранения стомы.

Трахеотомическая канюля соприкасается в основном не со швами, а с неповрежденной кожей Трахеотомическая канюля соприкасается в основном не со швами, а с неповрежденной кожей Натяжение швов меньше В дальнейшем кожный рубец маскируется в кожной складке Трехеобранхиальный секрет меньше контактирует с трахеотомическим каналом, не инфицирует мягкие ткани шеи

Быстрота операции Быстрота операции Линия вертикального разреза располагается параллельно направлению мышц шеи, что облегчает доступ к передней поверхности трахеи Направление разреза вдоль основных сосудов шеи снижает риск их повреждения

Кровотечение, острое нарушение вентиляции, повреждение трахеи или гортани, повреждение паратрахеальных структур, воздушная эмболия, остановка дыхания, асистолия Кровотечение, острое нарушение вентиляции, повреждение трахеи или гортани, повреждение паратрахеальных структур, воздушная эмболия, остановка дыхания, асистолия

Подкожная эмфизема, пневмоторакс или пневмомедиастинум, дислокация трубки, обтурация трубки, раневая инфекция, некроз стенки трахеи, вторичные кровотечения, нарушения глотания Подкожная эмфизема, пневмоторакс или пневмомедиастинум, дислокация трубки, обтурация трубки, раневая инфекция, некроз стенки трахеи, вторичные кровотечения, нарушения глотания

Кровотечения, гранулематозные раз­растания в трахее, трахеопищеводный свищ, ларинготрахеальный стеноз, кожно-трахеальный свищ, трудная деканюляция, грубый рубец на передней поверхности шеи Кровотечения, гранулематозные раз­растания в трахее, трахеопищеводный свищ, ларинготрахеальный стеноз, кожно-трахеальный свищ, трудная деканюляция, грубый рубец на передней поверхности шеи

Чрезкожная трахеостомия: более 70% заведующих отделениями интенсивной терапией Великобритании предпочитают этот вид трахеотомии, отмечая преимущества: процедура занимает около 2 минут, методика минимально инвазивная, общие осложнения возникают всего в 10-16% случаях, стоимость методики низкая, лучший косметический результат. Чрезкожная трахеостомия: более 70% заведующих отделениями интенсивной терапией Великобритании предпочитают этот вид трахеотомии, отмечая преимущества: процедура занимает около 2 минут, методика минимально инвазивная, общие осложнения возникают всего в 10-16% случаях, стоимость методики низкая, лучший косметический результат.

В 1990 г. Griggs описал специальную методику чрескожной трахеостомии, при которой дилатирующим инструментом стал модифицированный зажим Ховарда—Келли с внутренним каналом для проводника В 1990 г. Griggs описал специальную методику чрескожной трахеостомии, при которой дилатирующим инструментом стал модифицированный зажим Ховарда—Келли с внутренним каналом для проводника

Время удаления трахеотомической трубки определяется характером заболевания и ходом восстановления проходимости гортани. Но в любом случае деканюляции должен предшествовать эндоскопический осмотр гортани и трахеи, а так же рентгенографическое исследование шеи по Земцову, рентген-томограммы гортани. Время удаления трахеотомической трубки определяется характером заболевания и ходом восстановления проходимости гортани. Но в любом случае деканюляции должен предшествовать эндоскопический осмотр гортани и трахеи, а так же рентгенографическое исследование шеи по Земцову, рентген-томограммы гортани.

Неинвазивная масочная вентиляция с повышенным давлением. Маска обеспечивает герметизацию с дыхательным аппаратом Неинвазивная масочная вентиляция с повышенным давлением. Маска обеспечивает герметизацию с дыхательным аппаратом Но этот метод эффективен в течение 24 часов Нет изоляции дыхательных путей от ЖКТ Затруднена эвакуация бронхиального секрета

Как правило используется в педиатрической практике для осмотра и манипуляций ниже подскладкового отдела Как правило используется в педиатрической практике для осмотра и манипуляций ниже подскладкового отдела Но метод непригоден в экстренных ситуациях, т.к. нет изоляции дыхательных путей от ЖКТ

Является методом выбора в клинической практике Является методом выбора в клинической практике Обеспечивает большинство требований в хирургии, анестезиологии и реанимации

Присутствие достаточно грубого инородного тела во рту и гортани Присутствие достаточно грубого инородного тела во рту и гортани Невозможность говорить и глотать Дополнительная седация Синуситы при длительной назотрахеальной интубации