Практическое занятие № 17.Травмы зубов у детей.Группировка острой травмы.Клиника,диагностика,лечение. презентация

Практическое занятие № 17 Травмы зубов у детей.Группировка острой травмы. Клиника,диагностика,лечение.

Классификация 1.Кафедры стоматологии детского возраста Московского медицинского стоматологического института: I.Ушиб зуба(без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пуч- ка) II.Вывих зуба: - неполный(без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пуч- ка) - внедренный(без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка) - полный III.Перелом: - коронки зуба:а)в зоне эмали.б)в зоне эмали и дентина без вскрытия или со вскрытием полости зуба; - шейки зуба:а)выше дна зубо-десневого кармана,б)ниже дна зубо-деснево- го кармана; - корня зуба с разрывом или без разрыва пульпы,без смещения или со сме- щением отломков;поперечный,косой,продольный,оскольчатый в:а)пришееч- ной области,б)средней части,в)верхушечной части. IV.Комбинированные виды травмы. V.Травма зачатка зуба.

Ушиб зуба Согласно классификации травм постоянных зубов по ВОЗ выделяют: 3 типа ушиба зуба: 1.Ушиб зуба с незаконченным ростом корня 2.Ушиб зуба с несформированной верхушкой корня 3.Ушиб зуба с последующим некрозом пульпы в зубе с полностью сформированным корнем

Клиника I.Жалобы:болезненность при откусывании и пережевывании пищи. II.Объективное обследование: 1.перкуссия умеренно болезненна 2.зуб не смещен 3.незначительная подвижность- I степени(I тип ушиба зуба) 4.рентгенологическая картина в пределах возрастной нормы 5.Снижение ЭВП(может зависеть от степени сформированности корня зуба,давности травмы) Дифференциальная диагностика Необходимо проводить от других видов травм зубов.

Лечение ушиба зуба 1.Создание покоя на 3 – 4 недели: а) исключение твердой пищи б)сошлифовывание режущего края антагониста в)временное разобщение прикуса(каппа,накусочная пластинка). 2.При гибели пульпы – эндодонтическое лечение 3.Диспансерное наблюдение при благоприятном исходе – 1 раз в 3 – 4 месяца в течение 1 года.

Вывих зуба При такой травме структура тканей зуба не страдает,а повреждаются окружающие его ткани(периодонтальная связка,альвеола,ткани десны) По данным ВОЗ различают: 1 – сотрясение зуба 2 – подвывих зуба 3 – внедренный вывих(интрузивный) 4 – выдвижение зуба из лунки(экструзивный) 5 – боковой вывих

Клиника и диагностика вывиха зуба I.Жалобы: 1.боль при откусывании и пережевывании пищи 2.смещение зуба,выпадение 3.подвижность зуба 4.кровоточивость слизистой оболочки II.Объективное обследование 1.смещение травмированного зуба 2.отечность,гиперемия окружающей слизистой 3.болезненность при перкуссии и пальпации 4.подвижность зуба 5.снижение ЭВП(положительная динамика ЭОД в течение 1 – 2 меся- цев – обратимость процесса) 6.рентгенологическая картина отражает направление и степень сме- щения зуба. Рентгенологические признаки: а)изменение ширины периодонтальной щели б)изменение уровня режущего края и шейки травмированного зуба

Клиника вывихов зубов

Лечение вывихов зубов Неполный вывих: 1.Репозиция зуба под анестезией с помощью медленного пальцево- го давления 2.Шинирование с целью иммобилизации( 21 – 28 дней) 3.Наблюдение за динамикой ЭОД( 1 раз в 10 – 12 дней,затем 1 раз в 3 – 4 месяца в течение 1 года)

Виды шинирования 1.Шины – каппы из быстротвер- деющей пластмассы(у детей до 3 лет).Охватывают поврежден- ный зуб и 2 – 3 зуба с обеих сторон от поврежденого. 2.Связывание зубов между собой ортодонтической проволокой 3.Брекет – система 4.Проволочно – композитная конструкция 5.С помощью композита и швов

Внедренный вывих Существует следующая тактика лечения внедренного вывиха зуба: - при несформированных корнях временных и постоянных зубов – наблюде- ние за самостоятельным « прорезыванием» - выдвижением травмированно- го зуба в течение 9 -12 месяцев,т.к. ,в подавляющем большинстве случаев, оно проходит; - внедренные временные зубы со сформированным корнем необходимо уда- лять; - при сформированных корнях постоянных зубов показана их репозиция и при необходимости эндодотическое лечение с шинированием; - удаление внедренного временного зуба в любом возрасте больного пока- зано при локализации его вдали от места нормального расположения(в мяг- ких тканях,верхнечелюстной пазухе,глубине тела челюсти).Постоянные зубы в этих случаях хирургически извлекают,депульпируют,резецируют верхушку корня,пломбируют канал фосфат-цементом и реплантируют.

Полный вывих Рекомендуется качественная реплантация зуба. Тактика врача-стоматолога при травме зубов(по Виноградовой Т.Ф. с соав- торами,1987). Особенности реплантации: 1)солевым раствором(чаще физиологическим раствором)смывается грязь с зуба,который помещается в теплый солевой раствор; 2)антисептическая обработка зуба не проводится; 3)лунка зуба не выскабливается,а только смывается сгусток крови из нее; 4)проводится эндодонтическое лечение вывихнутого зуба(если корни зуба не сформированы и с момента травмы прошло не более часа,полагают,что эндодонтическое лечение можно не проводить).Ряд авторов предлагает в день обращения ребенка промыть лунку зуба солевым раствором,а пломби- рование канала зуба проводить через 2 – 3 недели.Однако чем меньше зуб находится вне лунки,тем больше снижается вероятность развития воспали- тельного процесса; 5)реплантация зуба.Помнить,что в зубах с несформированой корневой сис- темой резекция верхушки корня не проводится; 6)шинирование зуба сроком на 4 – 6 недель.

Перелом коронки зуба Классификация по Ellis: Класс I: перелом коронки зуба в пре- делах эмали Класс II: перелом коронки зуба с об- нажением дентина без вскрытия пульпы Класс III: перелом коронки зуба с об- нажением пульпы Класс IV: отлом коронки зуба