Предпосылки и механизмы внедрения обязательного социального медицинского страхования в Республике Казахстан презентация

Предпосылки и механизмы внедрения обязательного социального медицинского страхования в Республике Казахстан Рамазанов М.Е., Руководитель Департамента Комитета оплаты медицинских услуг МЗСР РК по г.Алматы

Шаг 80. ВНЕДРЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. Усиление финансовой устойчивости системы здравоохранения на основе принципа СОЛИДАРНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ государства, работодателей и граждан. Приоритетное финансирование первичной медико-санитарной помощи «ПМСП». Первичная помощь станет центральным звеном национального здравоохранения для предупреждения и ранней борьбы с заболеваниями.

ВЫЗОВЫ СТОЯЩИЕ ПЕРЕД СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ И БЮДЖЕТНОЙ МОДЕЛИ

Наиболее эффективными и финансово устойчивыми системами СМС являются модели, в которых: Наиболее эффективными и финансово устойчивыми системами СМС являются модели, в которых: финансирование осуществляется солидарно государством, работодателями и работниками, на принципах социального равенства (сборы по возможностям, а доступ одинаковый) закреплена ответственность государства (в % от ВВП, глобальный подушевой норматив, и т.д.) общий объем финансирования здравоохранения составляет не менее 6 % к ВВП (нижний уровень ОЭСР) системы СМС имеют высокий уровень саморегуляции, и все социальные партнеры принимают участие в управлении аккумулирование средств осуществляется в едином пуле в целях выравнивания финансирования по рисками повышению эффективности регулирование цен на медицинские услуги производится на уровне заключения договоров (контрактирования) существует сбалансированность между обязательствами государства и финансовыми средствами применяются способы оплаты услуг, ориентированные на результаты деятельности; действует принцип контрцикличности (уровень финансирования привязан к экономическому показателю) в странах со страховой моделью доминирует единый стратегический закупщик, что облегчает планирование и координацию системы. Много страховщиков приводят к неравенству доступа к медицинской помощи.* Размеры взносов ОМС работодателя и работника в пределах 6 – 15 %% от ФОТ

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ПОДХОДЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (СМС)

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОТ ВНЕДРЕНИЯ СМС Для государства Финансово устойчивая система здравоохранения, позволяющая сбалансировать объемы потребления; Медицинские услуги приобретают стоимость; Уход от иждивенчества; Универсальный/всеобщий охват медицинской помощью; Совершенствование рыночных механизмов в здравоохранении; Стимулы для развития частного здравоохранения и индустрии здравоохранения (дополнительные рабочие места и технологии) Солидарная ответственность граждан; Оптимальное соотношение цены и качества медуслуг; Повышение эффективности использования финансовых ресурсов; Подотчетность перед обществом по использованию ресурсов. Для населения Доступность к качественной медицинской помощи; Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения; Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни; Снижение уровня неформальных платежей на здравоохранение; Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения. Для поставщиков Стабильность финансирования в соответствии с эффективностью деятельности; Стимуляция к внедрению новых корпоративных методов управления и менеджмента; Совершенствование системы оплаты труда: возможность получать конкурентоспособную заработную плату; Внедрение новых медицинских технологий. Ориентированность на конечный результат; Своевременное обновление основных средств; Развитие информационных технологий.

ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЯ 1 этап - подготовительный (2015 – 2016 годы): Разработка и принятие законодательных и других нормативных правовых актов; Создание фонда социального медицинского страхования; Совершенствование гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; Проведение информационно-разъяснительной работы среди общественности. 2 этап (2017 – 2018 годы): Вовлечение работодателей и отдельных категорий граждан (2017 год); Финансирование отдельных видов и форм медицинской помощи за счет средств фонда; Расширение участия частного сектора в предоставлении медицинских услуг, оплачиваемых фондом; Формирование активов фонда. 3 этап (2019 – 2020 годы): Вовлечение работающего населения (2019 год); Регулярное совершенствование перечня услуг ГОБМП соответственно уровню развития технологий и уровню доходов системы обязательного социального медицинского страхования. 4 этап (2021 – 2030 годы): Финансирование всех видов и форм медицинской помощи за счет средств фонда (2024 год).

ВЫЗОВЫ СТОЯЩИЕ ПЕРЕД СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СООТНОШЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И ЧАСТНЫХ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ, В % ОТ ВВП В СТРАНАХ ОЭСР И КАЗАХСТАН

(данные ОЭСР 2011г., Казахстан 2013г.)