Преэклампсия. Гестоз - осложнение беременности презентация

Содержание


Презентации» Медицина» Преэклампсия. Гестоз - осложнение беременности
Преэклампсия
 Доктор медицинских наук,
 профессор В.Ф. ДолгушинаПреэклампсия Клинический протокол В. Ф. Долгушина, Б. И. Медведев, Т. В.ПРЕЭКЛАМПСИЯ = ГЕСТОЗ
 Гестоз - осложнение беременности, основными клиническими проявлениями которогоПРЕЭКЛАМПСИЯ
 	Отеки не используются в качестве самостоятельного критерия гестоза, т.к. могутПреэклампсия
 - Частота 12 – 21%, тяжелые формы 8-10% (Серов В.Н.Патогенез преэклампсии
 Основные составляющие:
 Ишемия плаценты – следствие нарушения процессов плацентацииЭндотелиальная дисфункция
 Блокируется синтез вазодилататоров (простациклин, брадикинин, эндотелиальный релаксирующий фактор, оксидПатогенез преэклампсии
 Тромбофилические нарушения (Приобретенные и генетические формы тромбофилий, АФС)
 ГипергомоцистеинемияПатогенез преэклампсии
 
  Повреждение эндотелия сосудов;
  Генерализованная вазоконстрикция;
 Рабочая классификация гестозов (Российская ассоциация акушеров-гинекологов, 2002)
 1. Чистые (у соматическиМКБ X пересмотр
 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности,Клиническая классификация преэклампсии
 Преэклампсия легкой степени тяжести – гестоз, легкой степени
Оформление диагноза
 011. Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (преэклампсия наОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ
 
 ПОНРП;
 Сердечно-легочная недостаточность;
 Острая почечная недостаточность;
 Отслойка сетчатки;
Отеки беременных (МКБ Х -012.0) (накопление жидкости в тканях после 12Отеки, вызванные беременностью (012.0)
 Выраженные отеки 
 Резистентные к терапии
 БыстронарастающиеОтеки, вызванные беременностью (012.0)
 Нормосолевая и нормоводная диета
 Позиционная терапия
 Лечебно-охранительныйОтеки, вызванные беременностью (012.0)
 Стационар
 Базовый спектр обследования беременных женщин вОтеки беременных (012.0 вызванные беременностью отеки)
 Отеки беременных – показание дляОтеки беременных (012.0 вызванные беременностью отеки)
 3. Седативные средства:
 Валериана поОтеки беременных (012.0 вызванные беременностью отеки)
 4. Растительные диуретики:
 Плоды можжевельника,Артериальная гипертензия во время беременности (Рекомендации по диагностике и лечению артериальнойАртериальная гипертензия во время беременностиАртериальная гипертензия во время беременности
 повышение систолического АД более чем наПреэклампсия
 Протеинурия > 0,3 г/л за 24 часа
 Протеинурия – первыйАкушерская тактика и терапия при преэклампсии определяются степенью его тяжести.Шкала Gocke в модицикации Г.М. СавельевойИстинную тяжесть преэклампсии можно оценить только после проведения полного клинико-лабораторного обследованияОбследование беременных с преэклампсией  Приказ МЗ РФ от 1.11.2012 №572нОбследование беременных с преэклампсией  
 Аппаратный мониторинг (при тяжелом состоянииОбследование беременных с преэклампсией
   Обязательные методы:
 АД, пульс;
 ИзмерениеОбследование беременных с преэклампсией
   Обязательные методы:
 УЗИ жизненно важныхОбследование беременных с преэклампсией
   Дополнительные методы:
 
 ЭКГ;
 СуточноеКритерии тяжести преэклампсии
 Клинические:
 Артериальная гипертензия (Резистентность к проводимой терапии);
 НаличиеПреэклампсия 
 Преэклампсия – показание для госпитализации
 
 Маршрутизация беременных
 ЛегкаяТактика ведения беременных с преэклампсией
 Легкая преэклампсия 
  – лечение,Преэклампсия. Акушерская тактика.
 Приказ МЗ РФ от 1.11.2012 №572н (Порядок оказанияЛечение преэклампсии легкой и средней степени тяжести 
 Диета
 Лечебно-охранительный режим
Лечение преэклампсии умеренной (гестоза легкой и средней степени тяжести)
 Противосудорожная терапияАнтигипертензивная терапия  (Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии ЕвропейскогоРезервные препараты для плановой терапии АГ у беременных
 Амлодипин табл. 5-10Лечение артериальной гипертензии, вызванной беременностью
 Метилдопа (допегит) 250 мг 2-4 разаАнтигипертензивная терапия
 Противопоказаны
 Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
 Антагонисты к рецепторам ангиотензина IIОсновные принципы лечения артериальной гипертензии у беременных
 Максимальная эффективность для материИнтенсивная терапия тяжелой преэклампсии
 Предотвращение судорог (прогрессирование патологии до эклампсии)
 КонтрольИнтенсивная терапия тяжелой преэклампсии
 Согласованные действия акушера и реаниматолога
 Катетеризация магистральнойИнтенсивная терапия тяжелой преэклампсии
   Необходимый объем обследования (клинико-лабораторные иИнтенсивная терапия тяжелой преэклампсии
 Противосудорожная терапия
 Антигипертензивная терапия
 Инфузионная терапияПротивосудорожная терапия
 MgSo4 - препарат выбора для профилактики судорог (А-1а)
 ПротивосудорожнаяПРЕЭКЛАМПСИЯ. Противосудорожная терапия
 Режим дозированности MgSo4  - только внутривенно.
 ПервоначальнаяИнтенсивная терапия тяжелой преэклампсии. Антигипертензивная терапия
 Препараты, используемые для быстрого сниженияИнтенсивная терапия тяжелой преэклампсии. Инфузионная терапия
 При тяжелой преэклампсии – неАнестезиологическое пособие
 ИВЛ – при тяжелой форме преэклампсии и эклампсии
 СМАВедение родов через естественные родовые пути при преэклампсии
 Раннее вскрытие плодногоПрофилактика преэклампсии. Факторы риска по развитию преэклампсии  
 Первая беременность
Профилактика преэклампсии
  Диета;
  Лечебное питание;
  ЛФК; 
 Профилактика гестоза в соответствии с принципами доказательной медицины (Кокрановское руководство: БеременностьПрофилактика преэклампсии в соответствии с принципами доказательной медицины  (Кокрановское руководство:Технология профилактики преэклампсии кальцием и витамином Д
 Специальный витаминно-минеральный комплекс дляБлагодарю за внимание!



Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Преэклампсия Доктор медицинских наук, профессор В.Ф. Долгушина


Слайд 2
Описание слайда:
Преэклампсия Клинический протокол В. Ф. Долгушина, Б. И. Медведев, Т. В. Узлова, Е. Г. Сюндюкова

Слайд 3
Описание слайда:
ПРЕЭКЛАМПСИЯ = ГЕСТОЗ Гестоз - осложнение беременности, основными клиническими проявлениями которого являются артериальная гипертензия и протеинурия. Преэклампсия – специфичный для беременности синдром, который возникает после 20й недели беременности, определяется по наличию артериальной гипертензии и протеинурии.

Слайд 4
Описание слайда:
ПРЕЭКЛАМПСИЯ Отеки не используются в качестве самостоятельного критерия гестоза, т.к. могут возникать у 80% беременных с физиологическим течением гестационного периода

Слайд 5
Описание слайда:
Преэклампсия - Частота 12 – 21%, тяжелые формы 8-10% (Серов В.Н. с соавт., 2011). - Ведущее место в МС и ПС. Теоретические знания о патогенезе превосходят терапевтические возможности Родоразрешение –единственный эффективный метод лечения преэклампсии

Слайд 6
Описание слайда:
Патогенез преэклампсии Основные составляющие: Ишемия плаценты – следствие нарушения процессов плацентации (неполноценная инвазия трофобласта в спиральные артерии, сохраняется чувствительность сосудов к вазоконстрикторным воздействиям) Связующее звено ? (плацентарные факторы, активация нейтрофилов, нейроспецифические белки) Тотальная эндотелиальная дисфункция, формирование системного воспалительного ответа

Слайд 7
Описание слайда:
Эндотелиальная дисфункция Блокируется синтез вазодилататоров (простациклин, брадикинин, эндотелиальный релаксирующий фактор, оксид азота) генерализованный спазм Снижается антитромбический потенциал эндотелия ( нарушение синтеза тромбодулина, тканевого активатора плазминогена, повышение агрегации тромбоцитов) ДВС -синдром Повышается проницаемость сосудов гиповолемия, задержка большого количества жидкости в интерстиции

Слайд 8
Описание слайда:
Патогенез преэклампсии Тромбофилические нарушения (Приобретенные и генетические формы тромбофилий, АФС) Гипергомоцистеинемия (ГГЦ) повышение уровня гомоцистеина в плазме крови выше 10-11 мкмоль/л. Системная эндотоксинемия Оксидативный стресс (повреждение клеточных мембран свободными радикалами)

Слайд 9
Описание слайда:
Патогенез преэклампсии Повреждение эндотелия сосудов; Генерализованная вазоконстрикция; Прогрессирующая гиповолемия; Нарушение реологических свойств крови; Синдром ДВСК; Синдром полиорганной недостаточности

Слайд 10
Описание слайда:
Рабочая классификация гестозов (Российская ассоциация акушеров-гинекологов, 2002) 1. Чистые (у соматически здоровой женщины) 2. Сочетанные( на фоне экстрагенитальной патологии) Клинические формы: Отеки; Гестоз (три степени тяжести); Преэклампсия; Эклампсия. Отдельные клинические формы или осложнения гестоза?: Острый жировой гепатоз беременных HELLP-синдром

Слайд 11
Описание слайда:
МКБ X пересмотр Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде. 010. Хроническая АГ 010.0 Хроническая АГ (гипертоническая болезнь) 010.4 Хроническая АГ (вторичная гипертония) 011. Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (преэклампсия на фоне гипертонической болезни?) 012.0 Вызванные беременностью отеки – Отеки беременных 012.1 Вызванные беременностью протеинурия 012.2 Вызванные беременностью отеки и протеинурия - Гестоз 013. Гестационная АГ без значительной протеинурии, преэклампсия легкой степени (гестоз легкой степени) 014.0 Преэклампсия 014.0 Преэклампсия (нефропатия) средней степени тяжести, среднетяжелая (гестоз средней степени тяжести) 014.1 Преэклампсия тяжелая (гестоз тяжелой степени) 014.9 Преэклампсия (нефропатия) неуточненная (преэклампсия) 015. Эклампсия 015.0 Эклампсия во время беременности 015.1 Эклампсия в родах 015.2 Эклампсия в послеродовом периоде

Слайд 12
Описание слайда:
Клиническая классификация преэклампсии Преэклампсия легкой степени тяжести – гестоз, легкой степени Преэклампсия средней степени тяжести (среднетяжелая) – гестоз, средняя степень тяжести Преэклампсия тяжелой степени тяжести (тяжелая) – гестоз, тяжелой степени Преэклампсия неуточненная – преэклампсия Эклампсия

Слайд 13
Описание слайда:
Оформление диагноза 011. Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (преэклампсия на фоне гипертонической болезни?) Неправильно: преэклампсия легкая или среднетяжелая на фоне хронического пиелонефрита, сахарного диабета, ожирения… Экстрагенитальная патология в диагноз выносится отдельно

Слайд 14
Описание слайда:
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ ПОНРП; Сердечно-легочная недостаточность; Острая почечная недостаточность; Отслойка сетчатки; Отек мозга и кровоизлияние в него; Мозговая кома; HELLP-синдром? Острый жировой гепатоз беременных?

Слайд 15
Описание слайда:
Отеки беременных (МКБ Х -012.0) (накопление жидкости в тканях после 12 часового отдыха и снижение диуреза < 1000-900 мл при водной нагрузке 1400-1500 мл) Скрытые отеки: Патологическая прибавка массы тела: II триместр - > 500 г в неделю После 24 недель – неравномерная прибавка массы тела Положительный симптом «кольца» Явные отеки: I ст. – отеки нижних конечностей II ст. - отеки нижних конечностей и живота III ст. - отеки нижних конечностей и живота, лица IV ст. – анасарка (накопление жидкости в серозных полостях)

Слайд 16
Описание слайда:
Отеки, вызванные беременностью (012.0) Выраженные отеки Резистентные к терапии Быстронарастающие генерализованные отеки Критерий тяжести гестоза Плохой прогностический признак До 20 недель беременности исключить экстрагенитальную патологию

Слайд 17
Описание слайда:
Отеки, вызванные беременностью (012.0) Нормосолевая и нормоводная диета Позиционная терапия Лечебно-охранительный режим в домашних условиях Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости Показания для госпитализации: Ухудшение состояния беременной Госпитализация для родоразрешения в срок Приказ МЗ РФ от 1.11.2012 №572н (Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных медицинских технологий))

Слайд 18
Описание слайда:
Отеки, вызванные беременностью (012.0) Стационар Базовый спектр обследования беременных женщин в стационарных условиях Суточный белок в моче Лечение Нормосолевая и нормоводная диета Позиционная терапия Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости Родоразрешение в срок

Слайд 19
Описание слайда:
Отеки беременных (012.0 вызванные беременностью отеки) Отеки беременных – показание для госпитализации 1. Диета: Калорийность 3500 ккал; Нормосолевая диета: соль 6-8 г в сутки. Водная нагрузка до 1300-1500 мл. 2. Лечебно-охранительный режим: Дозированный постельный режим «Bed rest»: положение на левом боку с 10 до 13 час и с 14 до 17 час.

Слайд 20
Описание слайда:
Отеки беременных (012.0 вызванные беременностью отеки) 3. Седативные средства: Валериана по 1-2 таб. 3 раза или настой – по 30 кап. 3 раза в день; Экстракт пустырника по 20-30 кап. 3 раза в день; Настойка пиона по 1 ч.л. 3 раза в день; Ново-пассит по 15 кап. 3 раза в день; Реланиум (сибазон, седуксен, диазепам) в дозах в зависимости от состояния беременной.

Слайд 21
Описание слайда:
Отеки беременных (012.0 вызванные беременностью отеки) 4. Растительные диуретики: Плоды можжевельника, листья толокнянки, листья брусники, «почечный чай», почки березовые, цветки василька синего; Канефрон 2 др. 3 раза в день. 5. Дезагреганты (изменения в гемостазиограмме): Дипирадамол (курантил N) 0,25 3 раза в сутки; Кардиомагнил, ацетилсалициловая кислота

Слайд 22
Описание слайда:
Артериальная гипертензия во время беременности (Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии Европейского общества по изучению гипертонии, Европейского кардиологического общества, 2007) Хроническая АГ или АГ, существующая до беременности Критериями служат АД более 140/90 мм рт. ст. до беременности или в течении первых 20 недель Такое АД обычно сохраняется в течение первых 42 дней после родов Гестационная АГ индуцированная беременностью и не сопровождается протеинурией. Развивается после 20 недель беременности и в большинстве случаев проходит в течение 42 дней после родов.

Слайд 23
Описание слайда:
Артериальная гипертензия во время беременности

Слайд 24
Описание слайда:
Артериальная гипертензия во время беременности повышение систолического АД более чем на 30 мм рт. ст. или диастолического более чем на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходным (АД в I триместре беременности)

Слайд 25
Описание слайда:
Преэклампсия Протеинурия > 0,3 г/л за 24 часа Протеинурия – первый признак полиорганной дисфункции, «поздний» симптом гестоза 012.1 Вызванная беременностью протеинурия (исключить заболевания почек, аутоиммунную патологию)

Слайд 26
Описание слайда:
Акушерская тактика и терапия при преэклампсии определяются степенью его тяжести.

Слайд 27
Описание слайда:
Шкала Gocke в модицикации Г.М. Савельевой

Слайд 28
Описание слайда:
Истинную тяжесть преэклампсии можно оценить только после проведения полного клинико-лабораторного обследования беременной. Преэклампсия – не только артериальная гипертензия!!!!

Слайд 29
Описание слайда:
Обследование беременных с преэклампсией Приказ МЗ РФ от 1.11.2012 №572н (Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных медицинских технологий)) Базовый спектр обследования беременных женщин в стационарных условиях Дополнительно: Контроль АД, пульса, диуреза Общий анализ мочи на белок (возможно двукратно с интервалом в 4 часа) Биохимия крови (мочевина, АСТ, АЛТ, креатинин) Общий анализ крови Гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз КТГ, УЗИ + допплерометрия Проба Реберга

Слайд 30
Описание слайда:
Обследование беременных с преэклампсией Аппаратный мониторинг (при тяжелом состоянии больной) По показаниям консультация врача анестезиолога – реаниматолога УЗИ почек ( при назначении врачом -терапевтом/ врачом-нефрологом, УЗИ печени

Слайд 31
Описание слайда:
Обследование беременных с преэклампсией Обязательные методы: АД, пульс; Измерение массы тела, диуреза; Анализ крови (тромбоциты, гемоглобин, гематокрит); Общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза; Электролиты крови;

Слайд 32
Описание слайда:
Обследование беременных с преэклампсией Обязательные методы: УЗИ жизненно важных органов матери и плода; КТГ; Допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики; Исследование глазного дна; ??? Гемостазиограмма (АЧТВ, число и агрегация тромбоцитов, фибриноген, продукты его деградации, РФМК, антитромбин III); Консультация терапевта.

Слайд 33
Описание слайда:
Обследование беременных с преэклампсией Дополнительные методы: ЭКГ; Суточное мониторирование АД; Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому; Бактериологическое исследование мочи; ВА, антитела к кардиолипинам; Консультация специалистов по профилю экстрагенитальной патологии.

Слайд 34
Описание слайда:
Критерии тяжести преэклампсии Клинические: Артериальная гипертензия (Резистентность к проводимой терапии); Наличие фоновой патологии; Неврологические (церебральные) симптомы; Диспепсические расстройства; Генерализованные отеки, особенно (внезапно появившиеся); Олигоурия менее 30 мл/час Нарушение функции печени; Изменения глазного дна; Плацентарная недостаточность (клиника, УЗИ, допплерометрия); Антенатальная гибель плода.

Слайд 35
Описание слайда:
Преэклампсия Преэклампсия – показание для госпитализации Маршрутизация беременных Легкая и среднетяжелая преэклампсия в сроке до 34 недель на фоне начатой магнезиальной и гипотензивной терапии – перевод в акушерский стационар третьего уровня. При легкой и среднетяжелой преэклампсии после 34 недель - госпитализация в ОПБ При тяжелой преэклампсии – госпитализация в ПИТ учреждения III уровня

Слайд 36
Описание слайда:
Тактика ведения беременных с преэклампсией Легкая преэклампсия – лечение, пролонгирование беременности; Среднетяжелая преэклампсия – оценка эффективности лечения, решение вопроса о возможности пролонгирования беременности. Тяжелая преэклампсия, преэклампсия неуточненная - предоперационная подготовка (2-6 часов); - родоразрешение; Эклампсия – экстренное родоразрешение после стабилизации состояния !!!

Слайд 37
Описание слайда:
Преэклампсия. Акушерская тактика. Приказ МЗ РФ от 1.11.2012 №572н (Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных медицинских технологий)) Показания для досрочного родоразрешения: Отсутствие эффекта от проводимой терапии, тяжелая преэклампсия, эклампсия. Ухудшение состояния матери и плода Тяжелая преэклампсия в сроки до 34 недель – родоразрешение с профилактикой РДС. Тяжелая преэклампсия в сроки 36-38 недель – экстренное родоразрешение в течение 24 часов, при развитии ПОН – в течение 4-6 часов. Эклампсия – родоразрешение после стабилизации состояни. Легкая и среднетяжелая преэклампсия: плановое родоразрешение на фоне стабилизации состояния магнезиальной и гипотензивной терапией

Слайд 38
Описание слайда:
Лечение преэклампсии легкой и средней степени тяжести Диета Лечебно-охранительный режим Седативные препараты Противосудорожная терапия (?) Антигипертензивные средства Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), антикоагулянты (гемостазиограмма) Мембраностабилизаторы, антиоксиданты (?) Препараты кальция.

Слайд 39
Описание слайда:
Лечение преэклампсии умеренной (гестоза легкой и средней степени тяжести) Противосудорожная терапия 10-20 мл 25% раствора MgSO4 в 200 -400 мл физиологического раствора внутривенно капельно 1-2 г в час через инфузомат; Антигипертензивная терапия Четкое разграничение между лечением хронической артериальной гипертензией и лечением артериальной гипертензии, обусловленной беременностью.

Слайд 40
Описание слайда:
Антигипертензивная терапия (Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии Европейского общества по изучению гипертонии, Европейского кардиологического общества, 2007) Хроническая АГ: Препараты центрального действия 2-адреномиметики Метилдопа (Допегит) Антагонисты кальция дигидропиридинового ряда Нифедипин длительного действия Кардиоселективные -адреноблокаторы Метопролол Бисопролол Бетаксолол Небиволол

Слайд 41
Описание слайда:
Резервные препараты для плановой терапии АГ у беременных Амлодипин табл. 5-10 мг 1 раз/сут; Верапамил табл. 40-80 мг/сут; Бисопролол 5-10 мг 1раз/сут; Клонидин максимальная разовая доза 0,15 мг, максимальная суточная – 0,6 мг;

Слайд 42
Описание слайда:
Лечение артериальной гипертензии, вызванной беременностью Метилдопа (допегит) 250 мг 2-4 раза в сутки

Слайд 43
Описание слайда:
Антигипертензивная терапия Противопоказаны Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Антагонисты к рецепторам ангиотензина II Исключен из рекомендаций Атенолол

Слайд 44
Описание слайда:
Основные принципы лечения артериальной гипертензии у беременных Максимальная эффективность для матери и безопасность для плода Первый триместр беременности не является противопоказанием для гипотензивной терапии Диуретики для плановой гипотензивной терапии у беременных не используются Прием в I триместре ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II не является показанием к прерыванию беременности, а требует пренатальной диагностики Контроль АД не менее 2х раз в день в течение беременности и не менее чем 5 дней послеродового периода

Слайд 45
Описание слайда:
Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии Предотвращение судорог (прогрессирование патологии до эклампсии) Контроль артериального давления (АД). Стабилизация АД: САД=140-150 мм рт.ст. и ДАД=90-105 мм рт.ст. Тщательный мониторинг состояния беременной и плода и профилактика осложнений

Слайд 46
Описание слайда:
Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии Согласованные действия акушера и реаниматолога Катетеризация магистральной вены (контроль ЦВД: 5-10 мм вод.ст.) Катетеризация мочевого пузыря (диурез не менее 35 мл/час) Мониторирование АД, пульса, числа дыханий Клинико-лабораторное и биохимическое обследование Четкая последовательность лечебных мероприятий Дифференцированный подход к проведению инфузионной терапии

Слайд 47
Описание слайда:
Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии Необходимый объем обследования (клинико-лабораторные и биохимические исследования выполняются не реже, чем через 6-12 часов): Анализ крови (тромбоциты, гематокрит) Биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, электролиты Анализ мочи Фибриноген, продукты деградации фибрина, антитромбин III, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) ЭКГ Исследование глазного дна Консультация терапевта, невропатолога УЗИ органов матери и плода Допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики

Слайд 48
Описание слайда:
Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии Противосудорожная терапия Антигипертензивная терапия Инфузионная терапия

Слайд 49
Описание слайда:
Противосудорожная терапия MgSo4 - препарат выбора для профилактики судорог (А-1а) Противосудорожная терапия показана при тяжелой преэклампсии (А-1а) При умеренной преэклампсии – в особых случаях по решению консилиума, так как повышает риск КС и имеет побочные эффекты. Бензодиазепины и фенитоин не должны использоваться для профилактики судорог кроме случаев неэффективности MgSo4 (А-1а)

Слайд 50
Описание слайда:
ПРЕЭКЛАМПСИЯ. Противосудорожная терапия Режим дозированности MgSo4 - только внутривенно. Первоначальная доза: Вариант № 1 - 4-6 г сухого вещества (возможная схема – 20 мл 25% р-ра – 5 г сухого вещества ) в течение 5-10 минут Вариант № 2 - 2,5 г сухого вещества (25% раствор - 10 мл) вводится болюсно в/в в течение 20 мин.); Поддерживающая доза – 1-2 г сухого вещества в час через инфузомат. Суточная доза – 25 г сухого вещества под контролем гемодинамики, диуреза и активности коленных рефлексов.

Слайд 51
Описание слайда:
Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии. Антигипертензивная терапия Препараты, используемые для быстрого снижения АД по протоколу, принятому в учреждению ( нет убедительных доказательств преимуществ какого-либо препарата для снижения АД при тяжелой преэклампсии ) Препараты для быстрого снижения АД при тяжелой АГ: Нифедипин 10 мг в табл. внутрь; Клонидин 0,075-0,15 мг внутрь, возможно в/в; Возможно использование клофелина. Нитроглицерин в/в капельно 10-20 мг в 100-200 мл раствора глюкозы, скорость введения 1-2 мг/час (после родов). Вазодилататоры миотропного действия (натрия нитропруссид)

Слайд 52
Описание слайда:
Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии. Инфузионная терапия При тяжелой преэклампсии – не более 80 мл/час при сохраненном диурезе (не <50 мл/час) с учетом принятой внутрь жидкости. Инфузионная терапия Изотонические солевые растворы (Рингера, 0,9% NaCl); 6% и 10% растворы гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК): волювен, стабизол 6%, рефортан 6% и 10% Альбумин 10-20% раствор Во время операции продолжается инфузионная терапия (ГЭК 6% и 10% растворы) и введение сернокислой магнезии Свежезамороженная плазма по показаниям (коагулопатическое кровотечение)

Слайд 53
Описание слайда:
Анестезиологическое пособие ИВЛ – при тяжелой форме преэклампсии и эклампсии СМА - при легкой и среднетяжелой преэклампсии Профилактика кровотечения при тяжелой преэклампсии и эклампсии – только окситоцин

Слайд 54
Описание слайда:
Ведение родов через естественные родовые пути при преэклампсии Раннее вскрытие плодного пузыря; Адекватная антигипертензивная терапия (сульфат магния, АД не более 150/100 мм рт ст); Эпидуральная анестезия и ее продолжение во II периоде родов; Профилактика кровотечения (окситоцин).

Слайд 55
Описание слайда:
Профилактика преэклампсии. Факторы риска по развитию преэклампсии Первая беременность Экстрагенитальная патология (АФС, ГБ, болезни почек, сахарный диабет, ИМТ≥35) Преэклампсия и эклампсия в анамнезе Афроамериканская раса Перерыв после последних родов более 10 лет Наследственная предрасположенность (преэклампсия у матери или сестры) Многоплодие Возраст старше 35 лет

Слайд 56
Описание слайда:
Профилактика преэклампсии Диета; Лечебное питание; ЛФК; Контроль экстрагенитальной патологии Устранение тромофилических нарушений; При гипергомоцистеинемии - Фолиевая кислота; Антиагреганты Антиоксиданты (витамин Е, С); Препараты кальция

Слайд 57
Описание слайда:
Профилактика гестоза в соответствии с принципами доказательной медицины (Кокрановское руководство: Беременность и роды, 2010 г.) Применение антиагрегантов (аспирин в низких дозах) Риск ПЭ ↓ на 19% у женщин группы риска Кому, когда (срок беременности) и в каких дозах? С 12 недель до родов, 75 мг/сут

Слайд 58
Описание слайда:
Профилактика преэклампсии в соответствии с принципами доказательной медицины (Кокрановское руководство: Беременность и роды, 2010 г.) Препараты кальция ( в дозе не менее 1 г/сут) почти вдвое снижают риск преэклампсии Алиментарное потребление кальция в рационе беременных в России – 409 мг/сут (результаты исследования в 15 регионах РФ, 2007-2008г.)

Слайд 59
Описание слайда:
Технология профилактики преэклампсии кальцием и витамином Д Специальный витаминно-минеральный комплекс для беременных - элевит пронаталь 1 таб (кальций 125 мг, витамин Д 500 МЕ ) + кальцемин 2 таб (кальций 500 мг витамин Д 100МЕ) + кальций 400 мг с пищей В непрерывном режиме с этапа прегравидарной подготовки и до завершения грудного вскармливания

Слайд 60
Описание слайда:
Благодарю за внимание!


Скачать презентацию на тему Преэклампсия. Гестоз - осложнение беременности можно ниже:

Похожие презентации