Профилактика внутрибольничных инфекций. Организация инфекционного контроля в клинике презентация

Профилактика внутрибольничных инфекций. Организация инфекционного контроля в клинике

Определение ВОЗ Любое инфекционное заболевание, которое возникает у госпитализированных больных после 48 часов пребывания в стационаре При условии: отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления исключения вероятности инкубационного периода у пациентов в течение 30 дней после хирургического вмешательства у пациентов в течение 3-х дней после выписки любая инфекция у сотрудника, связанная с его работой в клинике

Распространенность ВБИ

Внутрибольничные инфекции

Группы риска развития ВБИ Длительная госпитализация > 3-х недель Хирургические операции Пациенты с ЦВК Пациенты с наличием инвазивных устройств жизнеобеспечения (катетеры, зонды, стомы) Пациенты на ИВЛ Новорожденные дети Дети младшего возраста Пожилые пациенты Иммунокомпрометированные пациенты

Иммунокомпрометированные пациенты:

Нейтропения Нейтропения: гранулоциты < 1500/мкл у взрослых гранулоциты < 1000/мкл у детей Риск развития инфекций: Опасный порог гранулоциты < 1000/мкл Высокий риск гранулоциты < 500 /мкл Очень высокий риск гранулоциты < 100/мкл Экстремальный риск (бактериемия > 20%) гранулоциты < 100/мкл в течение > 10-14 дней

Основные виды ВБИ и частота встречаемости в общей популяции пациентов

Эпидемиологические факторы развития ВБИ

Основные микроорганизмы при ВБИ Известно более 200 агентов, которые могут быть причиной ВБИ До появления антибиотиков -стрептококки и анаэробные палочки После начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно-патогенные) микроорганизмы: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens.

Госпитальные штаммы микроорганизмов Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в стационаре по своим генетическим свойствам и обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара Основные черты  —устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в условиях внешней среды, снижение чувствительности к антисептикам Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой клинике возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств

Наиболее значимые микроогранизмы при ВБИ

Внутрибольничные инфекции Продолжительность госпитализации  в 2-3 раза Стоимость госпитализации  в 3-4 раза Смертность  в 5-7 раз (главная причина смертности) Устойчивость м/о к антибиотикам! ВОЗ, 2011 Critical Care 2004, 8:R291-R298

Война устойчивых м/о против 21 века

Профилактика ИСМП

Эпидемиологические мероприятия Технические требования к клинике (поверхности, окна, коммуникации, санузлы) Фильтры высокой очистки воздуха, водоподготовка Грамотное разделение потоков пациентов и персонала Тактика проведения ремонтных работ Ограничение контакта с высоко контаминированными объектами (животные, растения в горшках, букеты) Особенности гигиенического ухода за пациентом (осведомленность!) Единые требования к персоналу Проведение обучения и мастер-классов

Современная система вентиляции подача воздухом с позитивным давлением и высокой степенью очистки

Система подготовки воды с противолегионеллезным контролем

Палата для иммунокомпрометированных пациентов

Правильно организованная работа процедурной медсестры

Особенности ухода за иммунокомпроментированными пациентами Ежедневная смена белья у пациента и мамы Ежедневная обработка кожных покровов (душ или уход со специальными средствами) Слизистых, атравматичная чистка зубов, санация зубов Смена постельного белья минимум 2 р/нед, в ОРИТ и ТГСК – ежедневно Низкобактериальная диета Установка ЦВК длительного стояния и грамотный уход за ним Запрет на проведение в/м инъекций и кровь из пальца!

Уход за ЦВК

Случай из практики (июль 2013) Эпидемиологическое расследование

Инфекционный контроль в ФНКЦ ДГОИ Врачи – клиницисты (гематологи, инфекционисты) - консультации, терапия пациентов Клинические эпидемиологи - создание санитарно-эпидемиологического режима - работа с сотрудниками Центра Бак.лаборатория - микробиология, ИФА, ПЦР ЦСО

Роль инфекционного контроля

Мероприятия: пациент Активный скрининг при госпитализации (MRSA – мазок из носа/зева; ESBL, MRGN - ректальный мазок) Изоляция  деконтаминация MRSA+: мупироцин 2%, растворы октенидина/повидон йода - 5 дней  контрольные исследования  снятие изоляции? Санация (гигиена ЛОР-органов, очагов инфекции, санация ротовой полости и кариозных зубов, системная терапия) Подбор схемы эмпирической а/б терапии с учетом скрининга; режимы интраоперационной профилактики Скрининг контактных лиц (сопровождающие, пациенты)

Значение рук в распространении ИСМП 80% инфекций передаются через необеззараженные руки (ВОЗ, 2006) Касаясь поверхностей в комнате пациента в 53% случаев руки обсеменяются микрофлорой (Bhalla А. ICHE 2004, 25: 164) MRSA высевается на руках у 42% медсестер после контакта с пациентом (Бойс Дж. ICHE 1997 года; 18: 622) Соблюдают рекомендации по гигиене рук: 15% врачей 35% мед. сестер (Erasmus V et. al., systematic review of Studies on HH Guidelines in Hospital Care, Infection Control Hospital Epidemiology, 2010) Распространение МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНЫХ ШТАММОВ!!!

Обработка рук: мытье с мылом или антисептик? Мытьё водой и мылом Руки кажутся или выглядят загрязненными; Работа с пациентом у которого рвота и/или диарея; Работа с пациентом на изоляции по поводу Clostridium difficile (контактная изоляция с обязательным мытьем рук); После соприкосновения с биологическими жидкостями любого пациента (без перчаток); После посещения туалета Каждый раз, когда Вам хочется помыть руки с мылом Во всех остальных случаях предпочтительна обработка рук спиртосодержащим антисептиком!

5 моментов обработки рук, рекомендация ВОЗ

Ванкомицин-резистентный энтерококк (VRE) в палате *

Поверхности, окружающие пациента

Факторы, влияющие на микрофлору рук Ношение часов/браслетов общее бактериальное число (3,25 (95% CI 1,73-6,07, p<0,001)) Ношение колец/накладные ногти колонизация Enterobacteriaceae (2,71 (95% CI 1,42-5,20, p=0,003)) Длина ногтей >2 мм колонизация Staph.aureus (2,17 (95% CI 1,29-3,66, p=0,004))

Дезинфекция инструментов

Качество стерилизации

Дезинфекция поверхностей и оборудования

Санитарная бактериология Смывы с поверхностей после дезинфекции Смывы с поверхностей раковин Контроль проб воздуха Контроль ЦСО/эндоскопии/пищеблока/прачечной/ клининговой компании (разработка алгоритмов, контроль выполнения)

Санитарная бактериология N Ps. aeruginosa (клинические отделения) = 41%

Возможные пути решения Обработка стоков щелочными средствами Дезинфекция (Микробак форте 1,5 – 2,5%), Жавель солид 0,2% - экспозиция 60 минут Проливание горячей воды (Т воды > 60° С) Изменить направление струи воды Запретить мытье посуды (овощей, фруктов)

Пути воздействия на резистентность м/о Основной путь – внедрение программ по оптимизации использования а/б Алгоритм эмпирической а/б терапии Оптимизация комбинированной а/б терапии Контроль своевременной отмены а/б Ограничение использования фторхинолонов Протокол интраоперационной профилактики

Алгоритм при фебрильной нейтропении

Фебрильная нейтропения Нейтропения: количество гранулоцитов <500/мкл или <1000/мкл с тенденцией к снижению, «?» число гранулоцитов при приеме ГКС Фебрилитет: Т ≥ 37.8 C в течение ≥ 1 часа либо Т≥ 38.3 C однократно

Группы риска Высокий риск: ОМЛ, ОЛЛ, лимфома – индукция ремиссии, консолидация/рецидив АА ТКМ ПИДс (ТКИН) Гранулоциты < 500/мкл Ожидаемая длительность нейтропении более 7 дней Стандартный риск (при отсутствии очагов инфекции): Солидные опухоли Поддерживающие режимы ХТ при ОЛ Гранулоциты < 1000/мкл Продолжительность нейтропении менее 7 дней

Принципы подсчета антимикробных препаратов DDD (defined daily dose) Расчет с использованием ATC/DDD индекса (“WHO Collaborating Center for Drug Statistics Methodology” www.whocc.no) Пример для расчета: ATC/DDD индекс для цефтриаксона = 2,0 г ATC/DDD индекс для пиперациллина/тазобактама = 14,0 г ATC/DDD индекс для колистина = 3 млн Ед (240 мг)

Стоимость экономии (ОРИТ, 2013 - 2014) Разница в потребности а/б на 100 к/д (2013 - 2014) Перерасчет количества DDD с учетом койко/дня за 2014 (2119 - 2176 к/д)

Отделение 1/Отделение 2

Расчет индекса лекарственной устойчивости ИЛУ – для оценки уровня устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, которые мы применяем! ИЛУ – наглядно отражает изменение лекарственной устойчивости микроорганизмов во времени с учетом потребления различных антимикробных препаратов в ЛПУ Отображает эффективность внедрения системы контроля антимикробной терапии в ЛПУ Стратегическое планирование антимикробной терапии в ЛПУ

Динамика ИЛУ в ФНКЦ (2013-2014)

Ps.aeruginosae Частота резистентности

Инфекционная смертность в ФНКЦ

Роль инфекционного контроля