Спаечная болезнь презентация

Кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии Спаечная болезнь

Цель: Довести до сведения будущих врачей причины, классификацию, клинику, диагностику и лечение спаечной болезни.

План лекции Понятие о спаечной болезни. Вклад отечественных ученых. Частота Анатомо-физиологические данные о брюшине Причины спайкообразования Патогенез спаечной болезни Классификация спаек Клиника Диагностика Лечение Профилактика

Спаечная болезнь - это понятие, употребляемое для обозначения патологических состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний: травматических повреждениях внутренних органов, в том числе и оперативных травмах.

Актуальность Спайки в брюшной полости обнаруживают в 80-90% всех первичных операций (Ludeke, 1960). По данным института Склифософского за 20 лет число случаев спаечной непроходимости увеличилось в 2 раза. ⅓ больных, оперированных по поводу кишечной непроходимости, страдают спаечной болезнью. Наличие спаек еще не означает наличие спаечной болезни.

Вклад отечественных ученых Большой вклад в изучение данной проблемы внесли отечественные ученые: М.А. Барон, И.М. Дедерер, Н.И. Блинов, Р.А. Женчевский

Плоскостные Плоскостные Перепончатые Шнуровидные Тракционные Сальниковые

Парието-париетальные Парието-париетальные Висцеро-париетальные Висцеро-висцеральные

I. Латентная форма. I. Латентная форма. II . Болевая форма: синдром большого сальника; патологическая фиксация тонкой кишки с развитием рефлекторного энтерита (спастическая фаза); синдром раздраженной толстой кишки -спастическая фаза. III. Желудочно-кишечный дискомфорт, абдоминально-ишемическая форма с явлениями тонкокишечного псевдоилеуса; синдром раздраженной толстой кишки; атоническая фаза; Функциональный долихоколон с развитием толстокишочного псевдоилеуса; вторичный рафлюкс-энтерит, IV. Хроническая рецидивирующая кишечная непроходимость: субкомпенсированный стеноз тонкой кишки; спаечная деформации толстой кишки. V. Острая спаечная кишечная на проходимость, VI. Послеоперационные вентральные грыжи в сочетании с одной из форм болезни

Болевой синдром Депонированием взвеси бария в отдельных петлях Дискинезия гипермоторного типа-8% Дискинезия гипомоторного типа- 37-40% Дистонические изменения – 45%

Эпигастральный синдром Сочетание болевого синдрома с нарушением функции желудка Нарушение перистальтики органа Нарушение эвакуаторной функции желудка Усиление второй фазы секреции

Перидуодениты и дуоденостаз Длительная задержка бария в 12 п к Расширение просвета 12 п.к. Высокое расположение дуоденоеюнального перехода.

Синдром натянутого сальника Боль в животе, преимущественно в нижних отделах Повторяющаяся рвота Возможно усиление или появление боли при переразгибании туловища

Синдром терминальной петли Терминальная петля подвздошной кишки может быть четкообразно деформирована, либо гофрирована В результате хронического мезоилеита формируется рубцово-спаечный тяж. При выраженных изменениях и стенозе может возникнуть острая кишечная непроходимость

Абдоминальный криз Острая боль в животе в сочетании с подъемом температуры Определяются признаки раздражения брюшины и другие симптомы «острого живота» Интраоперационно выявляют гиперемию отдельных участков париетальной и висцеральной брюшины и незначительное количество серозной жидкости.

Хирургическое лечение Основной этап, направленный на устранение спаечных сращений, завершающийся полной ревизией органов брюшной полости. Хирургическая коррекция или удаление измененного спаечным процессом органа или его части, а также выполнение симультанных операций. Интраоперационная профилактика рецидива болезни.

Основные манипуляции I этапа 1. Иссечение послеоперационного рубца. Проводится, как правило, одним блоком с целью удаления старых инфицированных, инкапсулированных лигатур, микроабсцессов, что в значительной степени уменьшает угрозу активизации дремлющей инфекции 2. Лапаротомия. 3. Висцеролиз.

Возможные варианты хирургической коррекции (II этап) Резекция большого сальника. Резекция тонкой кишки. Наложение межпетельных анастомозов. Коррекция толстой кишки Симультанные операции Энтеропликация.

III этап – профилактика рецидива Тщательный контроль гемостаза после выполнения предыдущих основных этапов. Перитонизация десерозированных участков Профилактика послеоперационного пареза кишечника