Воспалительные и невоспалительные заболевания сердца у детей презентация

Воспалительные и невоспалительные заболевания сердца у детей лекция для студентов 4 курса проф. д.м.н. С.Н. Недельская

План лекции Актуальность Этиология Патогенез Принципы диагностики Принципы лечения и профилактики Заключение

Неревматические кардиты Неревматические кардиты объединяют воспалительные заболевания миокарда различной этиологии, не связанные с β-гемолитическим стрептококком группы А и диффузными болезнями соединительной ткани. Неревматический кардит – полиэтиологичное заболевание.

Эпидемиология По данным аутопсии – среди детей выше, чем у взрослых и составляет 9,4%. Тяжелые формы встречаются чаще у детей раннего возраста. На аутопсии детей, умерших насильственной смертью, частота миокардитов составила 2,3 – 8 % Woodrulf J.) У детей, умерших внезапно, она достигает 17 %. Частота миокардитов повышается во время эпидемий вирусных инфекций.

Рестриктивная  кардиомиопатия  редкая форма КМП, характеризующаяся нарушением диастолического наполнения желудочков вследствие их ригидности при отсутствии (в начале заболевания) их значимой гипертрофии или дилатации и нормальной сократительной способности. Причины рестриктивных изменений в миокарде: миокардиальные и эндомиокардиальные (при гликогенозе, амилоидозе, системных заболеваний соединительной ткани, гемохроматоза).

Клинические проявления КМП КМП следует заподозрить при наличии следующих жалоб: Боли в области сердца стенокардитического характера, сердцебиение и перебои в работе сердца, особенно при физнагрузках; Семейный анамнез (ВСС у родственников, синкопальные состояния при физнагрузках, инфаркты в молодом возрасте) Снижение толерантности к физическим нагрузкам; Частые головокружения и обмороки при физических нагрузках, особенно сопровождающиеся переменой положения тела; Немотивированная и неспровоцированная другими СС ЗБ прогрессирующая, рефрактерная к терапии СН; Выявленная «случайно» кардиомегалия, блокады ножек ПГ, стойкие нарушения ритма сердца. Начальные симптомы кардиомиопатий неспецифичны, диагноз ставится уже на стадии застойной ХСН

Инструментальные данные при КМП ЭКГ: неспецифические изменения, зависящие от перегрузки левых/правых отделов сердца; ЭхоКГ – «золотой стандарт» диагностики КМП Общепринятый критерий ГКМП — толщина межжелудочковой перегородки более 15 мм при нормальной или увеличенной толщине задней стенки ЛЖ; систолический градиент давления в ВОЛЖ более 30 мм рт.ст. Критерий ДКМП: фракция выброса левого желудочка ≤45% и/или фракция укорочения ≤25%; конечный диастолический размер левого желудочка >117% от предполагаемого значения; Критерии РКМП: увеличение скорости раннего диастолического наполнения (более 1 м/с); снижение скорости кровотока в предсердную фазу (менее 0,5 м/с); снижение времени изоволюмического расслабления (менее 70 мс).

Основные принципы терапии кардиомиопатий ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ● Уменьшение клинических симптомов заболевания. ● Замедление прогрессирования ХСН. ● Профилактика ВСС и других осложнений (тромбэмболий) ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ● Клинически значимое ухудшение симптомов ХСН. ● Нарушения ритма сердца: впервые возникшие, гемодинамически нестабильные, жизнеугрожающие. ● Остановка кровообращения (асистолия или фибрилляция желудочков). ● Мозговая симптоматика (синкопальные, пресинкопальные состояния). ● Упорные ангинозные боли. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ● Снижение избыточной массы тела. ● Исключение интенсивных физических нагрузок. Диета с обогащением солями калия,

Медикаментозная терапия Профилактика и лечение СН: диуретики и ингибиторы АПФ – препараты выбора, на 3-м месте – кардиотоники при неэффективности иАПФ, диуретиков и сохранении симптомов систолической СН на фоне синусового ритма; При ГКМП и РКМП больные получают поддерживающие дозы β-адреноблокаторов и кальциевых блокаторов; Профилактика аритмий: амиодарон 5мг/кг/сут Профилактика ТЭ: антикоагулянты (фенилин), антиагреганты (аспирин, дипиридамол); Профилактика инфекционного эндокардита: малые хир.операции под «прикрытием»АБ, при ОРВИ проф. курсы АБ Метаболическая терапия: панангин, инозин, магнерот, калия оротат, коэнзим, милдронат, актовегин, витаминотерапия.