Воспалительные заболевания кишечника презентация

Воспалительные заболевания кишечника Дифференциальный диагноз болезни Крона и неспецифического язвенного колита

Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений

Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными и гнойными поражениями слизистой оболочки ободочной и прямой кишки, прогрессирующего течения с осложнениями Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными и гнойными поражениями слизистой оболочки ободочной и прямой кишки, прогрессирующего течения с осложнениями

Язвенный колит и болезнь Крона – хронические заболевания, характеризующиеся неспецифическим иммунным воспалением пораженной зоны Локализация язвенного колита – только толстая кишка Локализация болезни Крона – любой участок ЖКТ

НЯК НЯК неспецифическое иммунное воспаление в пределах слизистой оболочки толстой кишки Поражение только толстой кишки ( исключая случаи ретроградного илеита); Обязательное вовлечение в процесс прямой кишки; Диффузный характер воспаления

Общая эпидемиологическая характеристика ВЗК ВЗК – заболевания преимущественно развитых стран и преимущественно городского населения ВЗК страдают преимущественно лица молодого возраста, доминирующий возраст начала заболевания 20-40 лет, но в ряде стран отмечен рост заболеваемости в возрастной группе старше 60 лет для ЯК и в детском возрасте для болезни Крона Соотношение мужчины : женщины = 1: 1

Общая эпидемиологическая характеристика Распространенность ВЗК в разных регионах мира не одинакова. Распространенность на 100000 населения: ЯК 50-150 случаев, БК 30-50 случаев. Самая высокая распространенность в странах Скандинавии, Северной Америке, Канаде, Израиле Роль социального фактора, характера питания, климатических условий или образа жизни («западный образ жизни») не доказана На частоту ВЗК в разных странах влияет этническая принадлежность и генетический фактор Отмечена высокая семейная частота ВЗК (5-10%)

Этиология ВЗК Генетические факторы Курение Питание ? Инфекции (вирус кори, Mycobacterium paratuberculosis) Стресс

Патогенез ВЗК

2 возможных механизма вовлечения лимфоидной ткани кишечника в патогенезе ВЗК

Клинические симптомы ЯК Жидкий стул с примесью крови Тенезмы Схваткообразная боль в животе Лихорадка Потеря веса Общая слабость Анемия Лейкоцитоз Увеличение СОЭ

Классификация ЯК По форме (острая, рецидивирующая, непрерывная) По протяженности (проктит, проктосигмоидит, левосторонний колит, панколит) По тяжести (легкий, средний, тяжелый) По активности (незначительная, умеренная, выраженная эндоскопическая активность)

Классификация ЯК по протяженности Панколит 25-30% Левосторонний колит 40-45% Дистальный колит 35-45%

Эндоскопическая картина ЯК

Рентгенологическая картина ЯК

Кишечные осложнения ЯК Кровотечение Токсический мегаколон Перфорация толстой кишки Тромбозы и тромбоэмболии Сепсис Рак толстой кишки

Системные аутоиммунные проявления ЯК Узловатая эритема Гангренозная пиодермия Афтозный стоматит Артропатии (артриты, артралгии) Иридоциклит, увеит, эписклерит Склерозирующий холангит

Узловатая эритема при ЯК

Частота системных проявлений и сопутствующих аутоиммунных заболеваний при ЯК и БК

Клиническая картина БК Диарея Боль в животе Кровотечение (редко) Лихорадка Анемия Лейкоцитоз Увеличение СОЭ Потеря веса

Сравнительная характеристика клинических проявлений ЯК и БК

Дифференциальная диагностика НЯК и болезни Крона

Классификация БК По локализации: Терминальный илеит Илеоколит Колит (включая поражение аноректальной зоны) Поражение высоких отделов тонкой кишки Поражение пищевода, желудка Поражение ротовой полости, губ, языка Смешанное поражение По характеру течения: Острая форма Хроническая рецидивирующая непрерывная

Классификация БК По тяжести (активности) индекс активности по Бесту Ниже 150 – ремиссия 150-300 – легкая форма 301-450 – среднетяжелая форма выше 450 – тяжелая форма

Индекс активности БК (ИАБК) по Бесту 1. Частота неоформленного (жидкого или кашицеобразного) стула за последнюю неделю х 2 2. Боли в животе (по интенсивности) (сумма баллов за неделю) х 5 • 0 – нет • 1 – легкая • 3 – умеренная • 4 – сильная 3. Общее самочувствие х 7 • 0 – в целом хорошо • 1 – несколько ниже нормы • 2 – плохо • 3 – очень плохо • 4 – ужасно 4. Другие симптомы, связанные с болезнью Крона: • Ирит, увеит • Узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит • Артралгии, артриты • Анальные трещины, свищи, абсцессы • Другие свищи • Температура выше 37,5°С в течение последней недели • Другие свищи Число пунктов х 20

Рентгенологическая картина

Эндоскопичекая картина БК поперечной ободочной кишки

Болезнь Крона сигмовидной кишки

Болезнь крона прямой кишки

Язвы толстой кишки при БК до и после лечения

Осложнения БК со стороны желудочно-кишечного тракта Абдоминальный инфильтрат Межкишечные и кишечно-кожные свищи Абсцессы Стриктуры Кишечная непроходимость Парапроктит (при аноректальном поражении) Глубокие анальные трещины (при аноректальном поражении)

Свищи при БК Наружные (кишечно-кожные) Межкишечные Перианальные Кишечно-пузырные Кишечно-вагинальные

Свищ брюшной стенки при БК

Перианальный свищ при БК

Перианальный свищ при БК

Системные аутоиммунные проявления БК Узловатая эритема Гангренозная пиодермия Афтозный стоматит Иридоциклит, увеит, эписклерит Артропатии (артриты, артралгии) Ревматоидный артрит Анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит

Гангренозная пиодермия при БК

Поражение суставов при ВЗК

Поражение глаз при БК

Цели диагностики БК и НЯК Верификация диагноза Определение локализации патологического процесса Своевременное выявление осложнений

Методы диагностики ВЗК Сбор анамнеза Физикальное обследование Лабораторная диагностика( ОАК, Б/х крови, исследование кала на наличие простейших и Cl.difficile) Обзорная рентгенография органов брюшной полости( для исключения токсического мегаколона) Ирригоскопия( потеря гаустрации, симптом «шнура», «булыжная мостовая»)

Фистулография Фистулография Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) Ректороманоскопия (диагностика поражений преимущественно дистальных отделов толстой кишки, проктита) Колоноскопия с биопсией

Цели лечения при ВЗК Купирование атаки и индукция ремиссии Поддержание ремиссии Профилактика осложнений Улучшение качества жизни

Методы лечения

Базисная терапия ВЗК

Выбор препарата в зависимости от локализации поражения. подвздошная и толстая кишка - месалазин (Pentasa и Asacol), так как высвобождение собственно активного вещества — 5-АСК — при этом происходит непосредственно в тонкой и толстой кишке. изолированное поражение толстой кишки - сульфасалазин или олсалазин (Dipentum), так как высвобождение 5-АСК из этих препаратов происходит под действием гидролитической активности бактерий толстой кишки. Изолированное поражение тонкой кишкой - "Pentasa". Собственная токсичность 5-АСК минимальна.

При применении препаратов 5-АСК, в ряде случаев отмечается дозозависимый эффект, что заставляет увеличивать дозу препарата для достижения ремиссии. При применении препаратов 5-АСК, в ряде случаев отмечается дозозависимый эффект, что заставляет увеличивать дозу препарата для достижения ремиссии. Поддерживающая терапия (половина от назначенной терапевтической дозы) проводится длительно, что позволяет добиться стойкой ремиссии и снижает риск малигнизации толстой кишки. При длительном применении сульфасалазина (с целью поддерживающей терапии) учитываются побочные явления препарата, в первую очередь, гепатотоксичность.

Побочные эффекты 5-АСК

Показания к назначению ГКС Тяжелое течение заболевания с высокой активностью процесса Системные осложнения (поражение суставов, глаз) Рецидив болезни после операции Выраженная анемия Значительная потеря массы тела

Побочные эффекты ГКС Системный остеопороз Стероидный сахарный диабет Артериальная гипертензия Кушингоидный синдром Стероидные язвы желудка и 12-перстной кишки Асептический некроз головки бедренной кости Гиперкоагуляция, угроза тромбозов Нарушение менструального цикла Акне Нарушение психики

Топические стероиды Стероидные гормоны местного действия, создающие высокую концентрацию препарата в очаге поражения и практически не имеющие побочных эффектов

Причины и цели создания топических стероидов Низкая эффективность 5-АСК даже при легкой форме БК Попытка избежать побочных реакций системных стероидов и увеличить длительность лечения Преодоление одного из механизмов резистентности и повышение эффективности стероидной терапии Создание безопасной альтернативы иммуносупрессорам

Существующие топические стероиды

Свойства топических стероидов Высокое сродство к стероидным рецепторам в тканях Низкая системная биодоступность( не более 10%) Высокий пресистемный метаболизм Низкая всасываемость из кишечника

Показания к назначению иммуносупрессоров Непереносимость стероидов Побочные эффекты стероидов Гормонозависимость Гормонорезистентность

Побочные эффекты цитостатиков Панцитопения Анемия Лейкопения Развитие панкреатита Присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний

Препараты противопоказанные пациентам с ВЗК Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Антиагреганты М-холинолитики (атропин, платифиллин, папаверин) Статины Антидиарейные препараты (лоперамид, имодиум)

Показания к хирургическому лечению ВЗК

Когда необходима госпитализация Кровянистые поносы (6 и более раз в день) Лихорадка (более 37 С)/ тахикардия (более 90 в минуту) Анемия (Hb менее 100 г/л) СОЭ более 30 мм/ч Альбумин менее 35 г/л

Прогноз заболевания при НЯК В первые годы заболевания приблизительно у 40% пациентов ремиссия наблюдается каждый год В последующие три (со 2-го по 4-й) года у 40-50 % пациентов возникает обострение заболевания каждый год, но эта цифра через 10 лет снижается до 30 % Примерно 20 % пациентов в течение 10 лет подвергаются колонэктомии и 30 % — в течение 25 лет У приблизительно 1/4 пациентов возникает только единичный эпизод заболевания После 5 лет только у 1 % пациентов сохраняется активная форма заболевания, и чем дольше пациент находится в состоянии ремиссии, тем меньше вероятность возникновения впоследствии обострений заболевания.