Заболевания, сопровождающиеся нарушением ритма презентация

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ НАРУШЕНИЕМ РИТМА

АРИТМИИ СЕРДЦА это изменение нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушение связи и(или) последовательности между активацией предсердий и желудочков.

Факторы, которые способствуют возникновению аритмии состояние ишемии и реперфузии миокарда; нарушение нейрогуморальной регуляции сердца; нарушения электролитного обмена (преимущественно гипокалиемия, гипомагниемия); кислотно-щелочного состояния и газового обмена; прием некоторых лекарственных препаратов; врожденные дефекты, предрасполагающие к развитию аритмии (дополнительные пути проведения, аритмогенная дисплазия правого желудочка, продольная диссоциация проведения в атриовентрикулярном узле); состояние абстиненции у злоупотребляющих алкоголем и у наркоманов.

Наиболее частые причины нарушений ритма и проводимости сердца в молодом возрасте 1.  Миокардиты (неревматические, ревматические). 2.  Миокардитический кардиосклероз. 3.  Пролапс митрального клапана. 4.  Врожденные и приобретенные пороки сердца. 5.  Кардиомиопатии. 6.  НЦД.

Наиболее частые причины нарушений ритма и проводимости сердца в старшем возрасте 1. ИБС (инфаркт миокарда, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз). 2. Артериальная гипертензия. 3. Дистрофии (дисгормональная, дисметаболическая). 4.  Заболевания легких и других органов и систем. 5.  Недостаточность кровообращения. 6.  Алкогольные миокардиодистрофии ("бред сердца"). 7.Медикаментозные аритмии (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, салуретики).

Основные виды нарушений ритма сердца условно разделяют на четыре основные группы 1.  Эктопические комплексы (экстрасистолия, выскальзывающие сокращения). 2.  Эктопические ритмы с нормальной частотой сердечных сокращений (от 60 до 100 в минуту). 3.  Тахиаритмии (число сердечных сокращений больше 110 в минуту). 4. Брадиаритмии (ЧСС менее 60 в минуту) и нарушения проводимости.

Классификация аритмий I. Нарушение образования импульса: 1.  Номотопные нарушения ритма. •   синусовая тахикардия, брадикардия; •   синусовая аритмия; •   миграция водителя ритма к нижележащим отделам. 2.  Гетеротопные нарушения ритма. •   экстрасистолия с её многочисленными разновидностями; •   пароксизмальная тахикардия; •   синусово-предсердную ЭС; •   синусово-предсердную пароксизмальную тахикардию; •   непароксизмальные тахикардии (НПТ); •   ускоренные эктопические ритмы (предсердный, узловой, идиовентрикулярный); •   медленные эктопические ритмы (предсердные, узловые, идиовентрикулярные); •   мерцание и трепетание предсердий; •  мерцание и трепетание желудочков.

II. Нарушения проводимости или блокады.             - Синоатриальные или синоаурикулярные.            - Внутрипредсердные блокады.            - Атриовентрикулярные блокады I - III ст.             - Внутрижелудочковые блокады. III. Комбинированные аритмии.   - СССУ.   - Ускользающие (выскальзывающие) сокращения.   - Выскальзывающие ритмы.   - Реципрокные ритмы.   - Синдром предсердно-желудочковой диссоциации (a-v диссоциации).   - Синдром преждевременного возбуждения желудочков.   - Синдром парасистолии.   - Парасистолические аритмии.   - Синдром удлинённого интервала QT.

По локализации водителя ритма различают: Наджелудочковые аритмии

Диагностика аритмий Жалобы пациента, анамнез Объективные данные: сознание и церебральные расстройства (если они имеются),поведение больного, цвет кожи (бледность, цианоз), частота дыхания, ЧСС, пульс, артериальное давление, размеры печени, наличие застойных явлений в легких, состояние яремных вен, характер их пульсации, изменение частоты и регулярности сердечных сокращений.)

ЭКГ-исследование: • регистрация ЭКГ (холтеровское мониторирование) - суточная запись ЭКГ на магнитную ленту с последующей расшифровкой и получением готового заключения: число ЭС, их характеристика, число аберрантных комплексов, пробежки суправентрикулярных или любых других аритмий, блокад и т.д; •    ЭКГ - исследования, проводимые в момент характерных жалоб на сердцебиение или во время регистрации редкого сердечного ритма, ЭКГ в динамике у тяжелых больных различного профиля; •    наблюдение за ритмом с помощью кардиобиомониторов различных модификации; •    ЭКГ с применением различных проб (велоэргометрия, стресс-медикаментозная, вагусные).

Медикаментозное купирование приступа фибрилляции предсердий ЧСС менее 150 (востановление синусового ритма) Пропафенон: Rp.: Rithmonorm 20 ml D.t.d. N. 10 in amp S. Внутривенно струйно 0,001/кг за 5 минут, либо капельно со скоростью 0,0005/мин в течении 2 часов.

Медикаментозное купирование приступа фибрилляции предсердий Амиодорон: Rp.: Cordaron 5%-3ml D.t.d. N. 5 in amp. S.Внутривенно струйно 0,005\кг, затем внутривенно капельно 0,3 мл в 200 мл 5% глюкозы в течении 2 часов. Повторная инфузия через 24 часа в дозе 0,6-1,2. Затем назначают внутрь. Rp.: Tab. Cordaron 0,2 N.60 D.S. Внутрь 0,6-0,8 в сутки на 3 приема после еды в течении 5-7 дней, далее 0,1-0,4 в сутки 5 дней в неделю, 2 дня перерыв.

Медикаментозное купирование приступа фибрилляции предсердий Новокаиномид: Rp.: Novocainomid 10%- 5 ml D.t.d. N.10 in amp. S. Внутривенно струйно 0,01-0,012\кг с последующим капельным введением в дозе 0,002-0,003\мин (max доза 3,0 сут). Под контролем АД.

Медикаментозное купирование приступа фибрилляции предсердий При ЧСС более 150( урежение ЧСС) Дигоксин: Rp.:Digoxinum 0,025-1 ml D.t.d. N. 10 in amp. S. Внутривенно струйно или капельно 0,00025-0,0004 в сутки. Анаприлин: Rp.:Sol.Anaprilin 0,25%-1ml D.t.d. N. 10 in amp. S. Внутривенно 0,4 мл в течении 1-2 минут. Возможно повторные введения до max дозы 5 мл.

Медикаментозное купирование приступа фибрилляции предсердий При давности пароксизма более 2 суток- подготовка к плановому востановлению ритма. Антикоагулянтная терапия варфарином ( начальная доза 5 мг\сут) в течении 3 недель Контроль ЧСС при тахиаритмии- β блокаторы, верапамил, диазепам, дигоксин. Цель нормосистолия 60-80 уд\мин Амиодорон Хинидин Плановая электрическая кардиоверсия

Экстрасистолия Электрофизиологическая основа экстрасистолий циркуляция волны возбуждения («re-entry») – ведет себя как локальный, ненормальный электрический генератор (источник импульсов), пересиливающий активность СУ. постпотенциалы и триггерная активность — повторная электрическая активность, возникающая из-за замедления постдеполяризации вследствие нарушений трансмембранных ионных каналов. Ранняя (в конце реполяризации) или поздняя (в начале фазы покоя) деполяризации -причина предсердных и желудочковых аритмий. В состоянии выраженной ишемии (формирование ИМ) может возникать тригерная активность, вызывающая аритмию на границе нормальная/ишемизированная ткань. Аритмогенный субстрат - фиброзная ткань (импульс "блуждает" по ее "ячеистой" структуре и потенциал действия возникает позже); аномальный (ускоренный) очаг автоматизма - вследствие снижения максимального диастолического потенциала и роста собственной частоты деполяризации клеток.

Экстрасистолы по месту возникновения:

Экстрасистолия

Экстрасистолия

ЛЕЧЕНИЕ ЭКСТРАСИСТОЛИИ В настоящее время считается, что в подавляющем большинстве случаев предсердные экстрасистолии не требуют назначения антиаритмических препаратов. Такой подход объясняется тем, что антиаритмики обладают проаритмогенным действием. Это значит, что они, подавляя возникновение экстрасистол, могут провоцировать другие нарушения ритма и проводимости, которые могут быть более опасны для здоровья. Исключение из правила составляют ситуации, когда предсердня экстрасистола запускает другие более тяжелые нарушения ритма, например, фибрилляцию предсердий. В редких случаях антиаритмические препараты назначаются пациентам, тяжело переносящим экстрасистолию (если возникает ощущение «остановки сердца», страх смерти, постоянная тревога и депрессия и т.п.)

В качестве препаратов при предсердной экстрасистолии используются b-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол). Иногда (если экстрасистолы исходят из атриовентрикулярного узла) может быть назначен Верапамил, а при наличии органических заболеваний сердца, осложнившихся развитием сердечной недостаточности — сердечные гликозиды (Дигоксин). Очень редко в минимальных дозировках и непродолжительными курсами назначают Хинидин, Новокаинамид, Пропафенон. При желудочковой экстрасистолии, выявленной у людей со здоровым сердцем, специального лечения не назначается, поскольку такая аритмия не опасна для здоровья.

Наличие заболеваний сердца (перенесенный инфаркт, стенокардия, сердечная недостаточность и др.) значительно ухудшает перспективы больных с выявленной экстрасистолией. По этой причине нарушение ритма у таких пациентов требует подбора адекватного лечения. Чаще всего назначаются b-адреноблокаторы. В более тяжелых случаях или при неэффективности b-блокаторов применяют антиаритмические препараты Iс (этацизин коротким курсом, пропафенон (Пропанорм, Ритмонорм), аллапинин) и III (амиодарон (Кордарон), соталол) классов.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ