Заболевания мочеполовой системы презентация

Раздел ХИРУРГИЯ «Заболевания мочеполовой системы» УО «Гомельский медицинский колледж»

Мочеполовая система у мужчин (МПС), а также мочевыделительная система у женщин (МВС) являются сложно организованными системами в организме человека.

Мужская урология включает в себя такие мочеполовые заболевания как импотенция, преждевременное семяизвержение, простатит, аденома простаты, уретрит, цистит, баланопостит, орхит, эпидидимит, мужское бесплодие, заболевания передающиеся половым путем: хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, генитальный герпес.

Женская урология проводит диагностику, лечение и профилактику следующих мочеполовых заболеваний: цистит, уретрит, пиелонефрит, недержание мочи.

Общая характеристика Мочевыделительная система человека включает мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники и почки. Она регулирует количество и состав жидкости в организме и выводит отработанные продукты (шлаки) и избыточную жидкость.

Причины заболеваний МПС Наиболее частая форма патологии мочевых путей - инфекционные заболевания - болезни мочеполовой системы, которые могут вызываться бактериями, грибами, вирусами, паразитами, многие из них передаются половым путем. Причина – инфекция.

Причины заболеваний МПС Также причиной могут быть и нефротоксические яды, такие как сулема, четыреххлористый углерод, переливания несовместимой крови, массивные ожоги. Наследственная предрасположенность.

Причины заболеваний МПС Из других причин, вызывающих поражения органов мочевыделительной системы следует выделить переохлаждения, особенно воздействия влажного холода, травмы, застои мочи, авитаминозы, другие заболевания (сахарный диабет, неизлеченная нефропатия беременных).

Все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы делятся на две группы: специфические и неспецифические (в зависимости от характера возбудителя болезни).

Воспалительные процессы, вызванные гонококками, влагалищной трихомонадой, хламидиями, микоплазмами, палочкой Коха и т.п., относятся к специфическим воспалительным заболеваниям мочеполовой системы.

Неспецифическое воспаление вызывают условно патогенные бактерии: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки, гарднереллы, клебсиеллы и пр.

К общим клиническим проявлениям воспаления органов мочеполовой системы относят покраснение, отек, нарушение функции пораженного органа, а также повышение температуры и боли.

Диагностика мочеполовых инфекций насчитывает множество методов: культуральный, иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоресценции, полимеразная цепная реакция, микроскопический анализ. Наиболее достоверным считают культуральный метод, но он труднодоступен. Самый распространенный - полимеразно-цепной метод (ПЦР).

Инструментальная диагностика Ультразвуковое исследование (УЗИ) Цистоскопия Хромоцистоскопия Внутривенная экскреторная урография Радиоизотопная ренография (РРГ) Цистография Уретрография Компьютерная томография (КТ, МРТ)

УРЕТРИТ Уретритом называют воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Это распространенное заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

УРЕТРИТ Уретриты бывают инфекционные (специфические и неспецифические), неинфекционные (травматические - введение инородных тел, мастурбация), аллергические, обменные и при заболеваниях кишечника (запор, геморрой).

УРЕТРИТ Инфекционные специфические уретриты всегда обусловлены инфекциями, передаваемыми половым путем (гонорейные, трихомонадные).

УРЕТРИТ Инфекционные неспецифические уретриты развиваются вследствие воздействия патогенной микрофлоры - микоплазма, хламидии, бактерии, вирусы, грибковая инфекция и т.д. Развитию этого типа уретритов также могут способствовать беспорядочные половые связи, болезнь полового партнера.

УРЕТРИТ Факторы, способствующие развитию уретрита: 1. Мочекаменная болезнь, поскольку камни и песок, проходя по мочеиспускательному каналу, могут травмировать уретру.

УРЕТРИТ 2. Переохлаждение. 3. Опорожнение мочевого пузыря реже, чем раз в три часа, поскольку при мочеиспускании происходит смывание бактерий со стенок уретры. 4. Большая физическая нагрузка.

УРЕТРИТ 5. Нерегулярные половые отношения, большое количество половых партнеров. 6. Частое употребление острых, соленых, жареных, кислых блюд, алкоголя, газированных напитков. 7. Инфекционно-воспалительные заболевания других органов.

УРЕТРИТ Первыми симптомами заболевания могут быть болезненное мочеиспускание (жжение) с увеличенной частотой позывов; выделения из мочеиспускательного канала, приводящие к его покраснению и слипанию наружного отверстия; высокая концентрация в моче лейкоцитов, даже при отсутствии следов возбудителя.

УРЕТРИТ Симптомы острого уретрита проявляются уже в течение нескольких суток при специфическом уретрите и через 5-20 дней при неспецифическом.

УРЕТРИТ Поздняя диагностика и неправильно проведенное лечение могут спровоцировать развитие хронической формы заболевания. Проявления хронического уретрита - скудные выделения из уретры, особенно по утрам, умеренные боли и зуд в мочеиспускательном канале.

При обнаружении подобных признаков необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку, если своевременно не провести лечение, болезнь может приобрести хроническую форму, и воспалительный процесс может перейти на предстательную железу (простатит), семенные пузырьки (везикулит) и даже яички (орхит) и его придаток (эпидидимит) с угрозой развития бесплодия. Инфекция из уретры может восходящим путем попасть в почки и вызвать в них воспаление.

УРЕТРИТ Для подтверждения диагноза «уретрит» проводят микроскопию отделяемого из мочеиспускательного канала и двустаканную пробу мочи. Дополнительные исследования назначают, чтобы исключить вовлечение в воспалительный процесс других органов.

УРЕТРИТ Лечение уретрита - это в первую очередь ликвидация инфекции в мочеиспускательном канале. С этой целью назначается антибактериальная терапия на срок от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от вида возбудителя инфекции.

ЦИСТИТ Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Среди женщин цистит является самым распространенным урологическим заболеванием. По статистике, 25% женщин страдают воспалением мочевого пузыря, а 10% из них - от хронической формы этого заболевания. Мужчины страдают этим недугом в 8 раз реже ввиду особенностей анатомии мочеполовой сферы.

ЦИСТИТ Цистит, как всякий воспалительный процесс, может быть острым и хроническим. Кроме того, его делят на первичный (цистит как самостоятельное заболевание) и вторичный (цистит как осложнение другого заболевания: туберкулеза, камня, опухоли мочевого пузыря).

Развитию болезни способствуют следующие факторы, вызывающие раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря: задержка и застой мочи; камни и опухоли мочевого пузыря; переохлаждение тела; употребление пряностей, копченостей, алкогольных напитков; нарушения правил личной и половой гигиены; воспалительные процессы в других мочеполовых органах (при этом инфекция может проникать сверху, нисходящим путем (при заболеваниях почек) или снизу - восходящим путем; врожденные аномалии органов мочевыделительной системы.

ЦИСТИТ Основной причиной цистита является инфекция, которая попадает в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу или с током крови. Чаще всего это один из представителей условно-патогенной флоры - кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и т.п. Реже встречаются циститы, связанные с половыми инфекциями, например, микоплазменные.

ЦИСТИТ В мочевой пузырь женщины инфекция попадает из мочеиспускательного канала. У женщин он короткий, широкий, и бактериям пробраться по нему очень легко. В уретру же бактерии попадают чаще всего из влагалища. Практически всегда цистит связан с воспалением влагалища - кольпитом или с нарушением вагинальной микрофлоры - бактериальным вагинозом.

ЦИСТИТ Для мужчин основное значение в развитии цистита имеет фактор застоя мочи в пузыре, так как у них, в отличие от женщин, сравнительно часты заболевания, нарушающие опорожнение этого органа: фимоз (сужение крайней плоти), стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала, камни и опухоли мочевого пузыря, аденома и рак предстательной железы.

ЦИСТИТ Традиционно обострения цистита связывают с переохлаждением, которое вызывает снижение резистентности организма, особенно местного иммунного ответа, в результате чего микробы активно размножаются и попадают в мочевой пузырь, вызывая воспалительную реакцию.

Симптомы цистита. Воспаление мочевого пузыря проявляется, в первую очередь, учащением мочеиспускания. Постоянно возникают сильные позывы посетить туалет, которые не соответствуют количеству выделяющейся при этом мочи. Часто отмечает боль в конце мочеиспускания, иногда в моче появляется кровь. При остром цистите повышается температура, появляются боли внизу живота, отмечаются эпизоды недержания мочи.

ЦИСТИТ Острый цистит сопровождается частыми (иногда через каждые 10-15 минут) болезненными мочеиспусканиями малыми порциями мочи мутного цвета. Отмечаются разнообразные боли над лобком (тупые, режущие, жгучие), усиливающиеся в конце мочеиспускания. Острый цистит у женщин в 80% случаев вызван кишечной палочкой и в 5-15% случаев - Staphylococcussaprophyticus (сапрофитной формой стафилококка, живущей на коже).

ЦИСТИТ Хронический цистит обычно сопутствует различным заболеваниям мочевыделительной системы (мочекаменной болезни, аденоме предстательной железы, патологиям мочеиспускательного канала). При его обострении отмечаются симптомы, аналогичные острому процессу.

ЦИСТИТ Диагностика острого цистита включает исследование мочи, крови, УЗИ мочевого пузыря. При хроническом цистите дополнительно проводят цистоскопию, различные урологические исследования. Обследование должно быть полным и комплексным, поскольку частое и болезненное мочеиспускание может свидетельствовать также и о мочекаменной болезни, уретрите или простатите.

ЦИСТИТ Методы лечения цистита зависят от течения и тяжести заболевания. Подобрать адекватное лечение цистита можно только после точного выявления его причины. В большинстве случаев назначают высокоэффективные антибиотики.

ЦИСТИТ Как правило, цистит проходит после однократного приема этих препаратов, но предпочтительно, с целью профилактики осложнений, принимать лекарство в течение 3-4 дней. В случае если цистит не проходит после 7 дней лечения, определяют чувствительность микрофлоры к антибиотикам (проводят посев мочи) и назначают необходимое средство. Повторный цистит в 90% случаев вызван новым заражением.

ЦИСТИТ Если при посеве мочи выявлен тот же возбудитель, что и при предыдущем цистите, антибактериальную терапию продолжают две недели. На частоту возникновения циститов могут влиять грибковая инфекция (например, кандидоз), использование влагалищных диафрагм, спермицидов.

Пиелонефрит Неспецифический гнойно-воспалительный процесс с вовлечением слизистой оболочки лоханки, чашечек и паренхимы почки, с преимущественным поражением интерстициальной ткани и канальцев.

Пиелонефрит Этиология: 1. попадание бактерий в почку (гематогенно, лимфогено, уриногенно) в сочетании с фактором 2; 2. препятствие оттока мочи

Пиелонефрит Течение циклическое. Преобладает моноинфекция. При гематогенном инфицировании чаще развивается апостематозный нефрит, возможно развитие карбункула почки и уросепсиса.

Пиелонефрит Клиника: боли в поясничной области, температура субфебрильная, затем интермиттирующий характер, диспепсические расстройства, олигоурия, интоксикация.

Пиелонефрит Главный признак - пиурия + бактериурия. Положительный симптом Пастернацкого.

Пиелонефрит Диагностика. В анализе мочи - белок от следов до одного грамма в сутки, иногда эритроциты, лейкоцитурия (мальчики - 5, девочки - 8 в поле зрения). По Нечипоренко - лейкоцитов > 2000, эритроцитов > 1000.

Пиелонефрит Лечение. Инфузии, витамины, сердечные, седативные средства, антибиотики,уросептики, диета, физиолечение - УВЧ. При выявлении карбункула - лечение оперативное - крестообразное рассечение. Реабилитация - санаторно - курортное лечение.

Варикоцеле Варикозное расширение вен семенного канатика. Преимущественно слева после 10лет. Выделяют первичное и вторичное.

Варикоцеле Три степени: 1. выявляется пальпаторно 2. определяется визуально 3. выраженный варикоз и гипоплазия яичка.

Варикоцеле Лечение - хирургическое. Производится уже при 2 степени. Операции Иванисевича (прекращение ретроградного тока крови от почки к яичку -перевязка яичковой вены) Палома (прекращение ретроградного тока крови от почки к яичку - перевязка яичковой вены + перевязка одноименной артерии)

Гипоспадия Порок развития характеризующийся отсутствием нижней стенки уретры в дистальных отделах, чаще у мальчиков.

Гипоспадия Головчатая форма.  Отверстие мочеиспускательного канала открывается на уздечке полового члена. Стволовая форма.  Отверстие мочеиспускательного канала открывается на вентральной поверхностиствола члена. Член деформирован фиброзными тяжами.

Гипоспадия Мошоночная форма.  Более выраженное недоразвитие, деформация полового члена. Наружное отверстие уретры открывается на уровне мошонки, которое напоминает большие половые губы. Мочеиспускание по женскому типу.

Гипоспадия Промежностная форма.  Вид половых органов резко изменен - затруднение в определении половой принадлежности. Половой член похож на гипертрофированный клитор, мошонка в виде половых губ. Отверстие мочеиспускательного канала открывается на промежности, нередко имеется рудиментарное влагалище.

Гипоспадия Лечение. Первый этап в возрасте 1,5 - 2 лет - иссечение фиброзных тканей, смещение гипоспадического отверстия проксимально. Второй этап -уретропластика (5 - 13 лет).

Эписпадия Врожденное расщепление дорзальной стенки уретры. Встречается 1: 50 000. У мальчиков в 50 раз чаще. У мальчиков различают эписпадию головки, полового члена, полную. У девочек - клиторную, субсимфизарную, и полную.

Эписпадия Эписпадия головки - уплощение головки, расщепление крайней плоти сверху, смещение наружного отверстия уретры к венечной борозде. Мочеиспускание не нарушено.

Эписпадия Эписпадия полового члена - искривление полового члена кверху, головка расщеплена, по спинке члена проходит полоска слизистой оболочки к дистопированному отверстию уретры, имеющему форму воронки. Отмечается недержание мочи при смехе и физическом напряжении.

Эписпадия Полная эписпадия - половой член недоразвит, имеет вид крючка поднятого кверху, кавернозные тела расщеплены, вход в мочевой пузырь в виде воронки, полное недержание мочи в виду расщепления сфинктерного кольца.

Эписпадия Имеется большой диастаз между лонными костями - приводит к утиной походке. Эписпадия у девочек - характерны меньшие анатомические нарушения , что затрудняет диагностику.

Эписпадия Клиторная форма - расщепление клитора, наружное отверстие уретры смещено вперед кверху, мочеиспускание не нарушено. Субсимфизарная - полное расщепление клитора, отверстие уретры открывается над ним в виде воронки, полное или частичное недержание мочи.

Эписпадия Тотальная - верхняя стенка уретры отсутствует, на всем протяжении имеет вид желоба, шейка мочевого пузыря и симфиз расщеплены.

Эписпадия Лечение - добиться удержания мочи и создать недостающий отдел уретры. В случаях эписпадии полового члена без недержания мочи - уретропластика по Кантвеллу и Киршу. При недержании мочи - пластика на шейке мочевого пузыря(по Державину). Оптимальный срок - 4- 6 лет.

Недержание мочи Выделяют дневное, ночное и тотальное. Ночное недержание мочи (enoresis nocturna): у каждого 5 - 6 ребенка до 14лет. Речь о ночном недержании мочи может идти только у ребенка старше 2 лет.

Недержание мочи Этиология: гельминтозы, переутомление, заболевание ЛОР - органов, авитаминозы, неврозы, заболевание мочевых и половых органов и пр.Может быть каждую ночь по нескольку раз. Может быть ремиссия.

Недержание мочи Лечение.В комплексе педиатра, отоларинголога, невропатолога с проведением всестороннего обследования. Ограничивают прием жидкости во второй половине дня. Перед сном в нос - порошок адиурекрина. Рекомендуется будить ребенка в определенное время - 10 - 12 часов ночи. Электростимуляция мочевого пузыря синосоидальными токами.

Фимоз Сужение отверстия крайней плоти, вследствие чего становиться невозможным обнажение головки полового члена. Внутренний листок крайней плоти спаян с головкой эмбриональными спайками. При росте головка раздвигает препуциальный мешок, разъединяя синехии - у детей первых лет жизни фимоз - физиологическое явление.

Фимоз Осложнения: баланопостит, ведущий к рубцовому сужению отверстия препуциального мешка. Различают гипертрофический (избыточное развитие крайней плоти) и атрофический (крайняя плоть плотно облегает головку, имеет отверстие с каллезными краями) фимоз.

Фимоз Лечение - круговое иссечение листков крайней плоти. Физиологический фимоз лечения не требует. При скоплении смегмы - разделение синехий пуговчатым зондом, насильственное обнажение головки.

Парафимоз (удавка) Ущемление головки полового члена суженым концом крайней плоти. Чаще всего причиной бывает мастурбация. Развивается отек тканей - опасность некроза ущемляющего кольца. Лечение. Немедленное вправление головки под рауш - наркозом.

Сращение малых половых губ Встречается у девочек первых лет жизни. Связано с воспалительным процессом. Лечение. Разъединение малых половых губ с помощью пуговчатого зонда с введением марлевой прокладки 3 - 4 дня.

Гипоплазия яичка Результат нарушения кровоснабжения чаще всего при крипторхизме. При двусторонней - эндокринные нарушения, адипозогенитальное ожирение, задержка полового развития. Лечение - компетенция эндокринолога.

Монорхизм Наличие одного яичка, связано с нарушением эмбриогенеза, нередко сочетается с солитарной почкой, соответствующая половина мошонки гипоплазирована. Лечение. При чистом монорхизме - имплантация протеза из силикона. При гипоплазии единственного яичка - заместительная гормональная терапия.

Анорхизм Отсутствие обоих яичек. Обусловлено незакладкой половой железы. Сочетается с двустороней агенезией (нежизнеспособной) или аплазией почек. Лечение. Назначение гормонов.

Полиорхизм Наличие добавочного яичка. Обычно оно гипоплазировано и лишено придатка.

Аномалии положения яичка При наличие коротких сосудов или препятствия по ходу пахового канала яичко задерживается у входа или в его просвете - истинный крипторхизм. Если задержка произошла в брюшной полости - абдоминальная ретенция. Задержка в паховом канале - инвагинальная ретенция. Эктопия - отклонение яичка от пути следования в мошонку - лонная, паховая, бедренная, промежностная.

Аномалии положения яичка Диагностика: по данным осмотра и пальпации (при эктопии пальпируется в подкожной клетчатке, малоподвижно, соответствующая половина мошонки уплощена, недоразвита; при крипторхизме - либо не удается пропальпировать, либо обнаруживается в паховом канале).

Аномалии положения яичка Исследование проводят в горизонтальном положении. Врач одной рукой снизу захватывает мошонку, а ладонью другой проводит вдоль пахового канала и от корня мошонки вниз. Лечение. Операция низведения яичка в возрасте 4 - 6 лет (Торека - Герцена, Щюллера).

Водянка оболочки яичка и семенного канатика. Гидроцеле и фуникуцеле связано с незаращением вагинального отростка брюшины и скоплением в нем серозной жидкости. При необлитерации в дистальном отделе образуется водянка оболочки яичка.

Водянка оболочки яичка и семенного канатика. Если облитерация в дистальном отделе, а в проксимальном необлитерация - развивается сообщающаяся водянка семенного канатика. В случае необлитерации всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика.

Водянка оболочки яичка и семенного канатика. При облитерации в дистальном и проксимальном отделах, и скоплении жидкости в среднем отделе -образуется несообщающаяся водянка оболочек семенного канатика.

Водянка оболочки яичка и семенного канатика. Клиника. Увеличение половины или всей мошонки. Изолированная водянка -округлой формы, у нижнего полюса определяется яичко. Сообщающаяся водянка -проявляется мягко-эластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого пальпируется у наружного пахового кольца.

Водянка оболочки яичка и семенного канатика. При натуживании увеличива-ется и становится более плотным. Безболезненно. Диафаноскопия -симптом просвечивания. Киста имеет округлую форму, четкие контуры, хорошо определяются ее полюса.

Водянка оболочки яичка и семенного канатика. Лечение. Оперативное лечение после 2 - 3 лет. При изолированной и приобретенной водянке оболочек яичка - операция по Винкельману, которая заключается в рассечении оболочек водяночной полости, и сшивании их в вывороченном положении вокруг яичка и придатка.

Водянка оболочки яичка и семенного канатика. При сообщающейся водянке -операция Росса - прекращение сообщения с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. У детей моложе 2 лет в случае напряженной водянки оболочек яичка, вызывающей беспокойство показано применение пункционного способа лечения. После эвакуации жидкости накладывается суспензорий.