Заболевания мочевыделительной системы у беременных презентация

Заболевания мочевыделительной системы у беременных Выполнила: студентка V курса Стрыжакова Ольга, 509 группа

Заболевания мочевыделительной системы (ЗМС) занимают 2 место среди всех экстрагенитальных заболеваний беременных Наличие ЗМС может существенно осложнить течение беременности, родов, а также негативно сказаться на дальнейшем состоянии новорожденного Суженный набор средств диагностики и лечения В США ежегодно на лечение данной патологии тратится более 5 млрд. долларов

 Факторы риска, предрасполагающие к развитию инфекции мочевыделительной системы во время беременности: Изменения в мочевыводящих путях во время беременности Изменение свойств мочи (растет рН, концентрация эстрогенов, возможна глюкозурия) Генетическая предрасположенность (ослабление функции toll-like рецепторов)

Изменения в мочевыводящих путях при беременности вследствие действия прогестерона на мышечный тонус мочеточников и их механической обструкцией растущей маткой: Изменения в мочевыводящих путях при беременности вследствие действия прогестерона на мышечный тонус мочеточников и их механической обструкцией растущей маткой: Снижается тонус и перистальтика мочеточников ==> замедляется скорость пассажа мочи Расширение почечных лоханок и верхних отделов мочеточников ==> возможен физиологический гидронефроз беременных Снижается тонус мочевого пузыря ==> растет количество остаточной мочи ==> пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Структура возбудителей инфекции мочевыделительной системы (ДАРМИС, 2010–2011)

Структура заболеваний мочевыделительной системы у беременных Бессимптомная бактериурия (4-7%) Цистит (1-2%) Пиелонефрит (3-11%)

Бессимптомная бактериурия это наличие более 105 бактерий в 1мл мочи минимум в двух пробах при отсутствии клинической картины инфекции Патогенез Дефекты местных защитных механизмов Глюкозурия Факторы вирулентности микроорганизмов

Цистит воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря Классификация А) По течению: Острый Хронический Б) По происхождению: Первичный Вторичный В) По локализации: Диффузный Шеечный Тригонит

Цистит Этиология Циститы неинфекционной природы возникают при повреждении слизистой инородным телом, при раздражении ее химическими веществами, выделяющимися с мочой Циститы инфекционной природы чаще всего связаны с Escherichia coli Встречаются циститы, связанные с половыми инфекциями – уреаплазмозом, микоплазмозом, хламидиозом, гонореей.

Цистит Патогенез Передача возбудителя – восходящим, нисходящим, гематогенным, лимфогенным и контактным путем. Возбудитель попадает в мочевой пузырь женщины из мочеиспускательного канала (короткий и широкий). В уретру – из влагалища. В норме микрофлора влагалища представлена лактобактериями (палочки Дедерлейна), бифидобактериями и др. Все они – в экологическом равновесии. + Факторы риска!

Цистит Клиническая картина а) Острый цистит: частые и болезненные мочеиспускания боли внизу живота пиурия, иногда - гематурия При тяжелых формах цистита – высокая температура, выраженная интоксикация, олигурия. Течение заболевания более 2 недель на фоне терапии свидетельствует о наличии сопутствующей патологии - необходимо дополнительное обследование. б) Хронический цистит: основные клинические проявления те же, но выражены слабее. Протекает либо в виде непрерывного процесса, либо имеет рецидивирующее течение.

Пиелонефрит Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с первоначальным и преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек; в последующем в процесс вовлекаются клубочки и сосуды почек. Классификация По патогенезу: Первичный Вторичный 2) По характеру течения: Острый Хронический

Пиелонефрит Патогенез: Инфекционное начало Нарушение строения и/или функционального состояние мочеполовой системы у женщин, нарушение уродинамики верхних мочевых путей Застой инфицированной мочи, массивная колонизация Нарушение гемодинамики и микроциркуляции в почке Нарушение выведения микробов из почки Пиелонефрит

Пиелонефрит Факторы риска: нарушения уродинамики, связанные с беременностью предшествующие инфекции мочевых путей воспалительные заболевания женских половых органов пороки развития почек и мочевых путей сахарный диабет низкий социально-экономический статус носительство патогенной и условно-патогенной микрофлоры

Пиелонефрит Критический срок обострения заболевания — II триместр беременности (22-28 нед), а формирование акушерских и перинатальных осложнений — 21-30 нед. Пиелонефрит также может развиваться на 4-6-12-е сутки послеродового периода.

Пиелонефрит Клиническая картина: А) Острый пиелонефрит: В I триместре могут возникать выраженные боли в поясничной области, иррадиирующие в нижние отделы живота, наружные половые органы (боль напоминает почечную колику). Во II и III триместре боли обычно менее интенсивные, иногда преобладают явления дизурии. При развитии острого пиелонефрита у беременных может преобладать интоксикационный синдром, который затрудняет диагностику. Б) Хронический пиелонефрит: Клиническая картина сходна с острым процессом, но проявления слабо выражены. Как правило, имеет рецидивирующее течение.

Пиелонефрит Осложнения со стороны матери: Угроза прерывания беременности Самопроизвольный аборт Преждевременные роды Гестоз Плацентарная недостаточность Септицемия и септикопиемия Инфекционно-токсический шок

Диагностика инфекционных заболеваний мочевыделительной системы Анамнез Физикальное обследование (симптом Пастернацкого) Лабораторные исследования: Клинический анализ крови Биохимический анализ крови Общий анализ мочи Проба Нечипоренко Проба Реберга Проба Зимницкого Микробиологическое исследование мочи 4) Инструментальные исследования: УЗИ

Лечение инфекционных заболеваний мочевыделительной системы Немедикаментозное: Полноценная витаминизированная диета Снижение рН мочи (употребление клюквенного морса) Принятие коленно-локтевого положения 3-4 раза в день по 10-15 минут, ЛФК

Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия До получения результатов посева мочи на чувствительность к антибиотикам, лечение следует начать с АБ широкого спектра. «Однократная доза» не эффективна Курс лечения: бессимптомная бактериурия – 3-5 дней, цистит – 5-7 дней, пиелонефрит – 10-14 дней Ежемесячное бактериологическое исследование В I триместре оптимальным для применения являются защищённые аминопенициллины (парентерально): амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам. Во II и III триместрах применяют защищённые пенициллины и цефалоспорины II–III поколения, а после получения результата бактериологического анализа мочи можно назначить макролиды

Оценка эффективности лечения Оценка эффективности лечения В период лечения рекомендовано 2 посещения врача: первое – через 7-10 суток, второе – через 28-42 суток после завершения лечения Критерии эффективности лечения: Выздоровление (посевы мочи стерильны/менее 10 КОЕ/мл) Персистенция (тот же возбудитель в концентрации 10 КОЕ/мл и более) Реинфекция (новый вид бактерий в концентрации 10 КОЕ/мл и более)

Хирургическое лечение пиелонефрита Хирургическое лечение пиелонефрита Хирургическое лечение показано: при неэффективности консервативной терапии — проводят катетеризацию мочеточников для восстановления нарушенного пассажа мочи при развитии гнойно-деструктивного воспаления (апостематозного нефрита, карбункула и абсцесса почки)

Благодарю за внимание

Литература Акушерство : национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учебное пособие / Под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Акушерство : учебник для медицинских вузов / Э. К. Айламазян. — 7-е изд., испр. и доп. — СПб. : СпецЛит, 2010. Учебник/ Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. - М.: Медицина, 2010. Кравченко Е.Н., Гордеева И.А., Кубарев Д.В. Инфекционно-воспалительные заболевания почек у беременных. Диагностика и лечение. Акушерство и гинекология. 2013; 4 (29-32)