Состояние и пути развития радиационной онкологии в России

Состояние и пути развития радиационной онкологии в России

Виды лучевой терапии Фотонная терапия – тормозное излучение 100кэВ – 20 мэВ, гамма-излучение – 1,25 мэВ Корпускулярная терапия – электроны 4-20 мэВ, бета-терапия Терапия тяжелыми заряженными частицами – протонная, ионная, нейтронная.

Технология клиническое планирование лечения с выбором способов облучения; получение анатомо-топографической информации; компьютерное дозиметрическое планирование сеансов облучения с выбором вида энергии излучения, способов подведения дозы; виртуальная верификация плана облучения; разметка центров и конфигураций полей облучения на коже пациента; визуальная верификация зоны облучения; тщательная многократная укладка пациента на процедурном столе с использованием фиксирующих устройств, центраторов, световой имитации полей облучения и т.д.; процедура облучения пациента; систематический мониторинг облучаемого объема и мишени с возможной коррекцией плана облучения; дозиметрия.

ТЕХНИЧЕКОЕ ОСНАЩЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ «ОБЛУЧАТЕЛИ» Аппараты рентгенотерапии Гамма-терапевтические (кобальтовые) аппараты Медицинские ускорители электронов Протонные (протонно-ионные) комплексы Комплексы нейтронной терапии Комплексы радионуклидной терапии

Топометрическое оборудование Рентгеновский симулятор Рентгеновский компьютерный томограф МРТ ПЭТ/КТ

СИСТЕМЫ КОМПЬЮТЕРНОГО ДОЗИМЕТРИЧЕСКОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СЕАНСОВ ОБЛУЧЕНИЯ 2D 3D 4D Система виртуальной визуализации

Потребность в лучевой терапии В России ежегодно 450 тыс.больным впервые устанавливается диагноз злокачественных новообразований(1–2 стадия – 40%, 3 стадия – 26%, 4 стадия – 24%). Практически все больные 3–4 ст. и 50% с 1–2 стадиями заболевания нуждаются в лучевой терапии, т.е. около 70% (315 тыс.) первичных больных подлежат лучевой терапии. В развитых странах лучевая терапия проводится 70% больным. В России - 20%-50% больным, т.е. более 100 тыс. пациентов не получают лечение в полном объеме.

В онкологических учреждениях России имеется: 140 отделений радиотерапии Медицинские ускорители – 90 (в США 3000) Гамма-аппараты для дистанционной терапии – 270 Аппараты для контактной гамма-терапии – 108 Рентгеновские симуляторы – 22 Компьютерные томографы, используемые для нужд топометрии – 18 Системы компьютерного дозиметрического планирования – 90 Клинические дозиметры – 150 Анализаторы дозного поля – 74 Системы иммобилизации – 10 Комплексы протонной терапии на базе физических ускорителей – 3 +1 (подготовительные работы для ввода в эксплуатацию) Комплексы нейтронной терапии – 2 Отделение радионуклидной терапии – 1 (12 коек)

НЕОБХОДИМО: В настоящее время в России 1 аппарат дистанционной лучевой терапии на 400 тыс. населения (в развитых странах на 100 тыс. населения). Рекомендации ВОЗ для развивающихся стран - 1 аппарат на 250 тыс. населения. Необходимое количество радиотерапевтической аппаратуры для облучения и топометрии аппараты для наружного облучения  600; аппараты для контактной лучевой терапии  170; рентгеновские симуляторы  190; компьютерные томографы  190; аппараты рентгенотелевидения  170.

Гарантия качества Гарантия качества лучевой терапии – это система процедур, которая обеспечивает соответствие медицинского назначения и надежного выполнения этого назначения, минимизацию соотношения дозы на окружающие опухоль здоровые органы (и ткани) и дозы в объеме мишени. Гарантия качества связана со всеми аспектами лучевой терапии и должна включать все группы персонала, т.к. все мероприятия, обеспечивающие гарантию качества, взаимосвязаны.

Конформность – согласованность, соответствие Для оптимизации лучевой терапии необходимо конформное облучение, позволяющее в трех проекциях выбрать наиболее рациональные условия лучевого воздействия с минимальным влиянием на окружающие ткани, что позволяет увеличить суммарную очаговую дозу с традиционных 60–70 Гр до 80–90 Гр Конформная лучевая терапия обеспечивает прецизионное облучение за счет улучшения качества изображения, технологий облучения и защиты окружающих тканей.

Современные требования гарантии качества и конформности облучения Значения поглощенной дозы в облучаемом объеме мишени должны находиться в интервале +5%... –7% от заданной терапевтической дозы (МКРЕ). Решение задачи достижения терапевтической дозы в опухоли должно соответствовать минимизации лучевой нагрузки на критические органы и ткани. Необходимо реализовать на высоком уровне все основные элементы технологической цепочки: диагностика, предлучевая топометрия, дозиметрическое планирование, иммобилизация, клиническая дозиметрия, верификация и контроль эффективности лечения, документирование и т.д. Должно быть организовано соответствующее информационное и сервисное сопровождение.

Дополнительные требования Необходимо строгое соблюдение технологии, повышенная точность и надежность всех ее элементов. Нарушение «технологической дисциплины» ведут не только к потере качества, но и к негативным последствиям. Обязательным условием для проведения современной лучевой терапии являются адекватное организационно-экономическое обеспечение, технические регламенты и законодательная база.

Необходимые начальные условия для гарантии качества и конформности Компетентное планирование, проектирование и качественное строительство. Системное оснащение соответствующим оборудованием, обеспечивающим возможность реализации достаточного уровня качества и конформности. Подготовка квалифицированных кадров, владеющих соответствующими технологиями. Адекватное финансовое обеспечение последующей эксплуатации.

Уровни радиационных терапевтических центров I уровень Выполняется лучевая терапия основных локализаций; обеспечивается удовлетворительный уровень качества облучения; используются общепринятые методики. Оснащение Не менее 2-х аппаратов для дистанционной лучевой терапии (Со-60, ускоритель 5-6 МэВ без электронного пучка) и одного аппарата для контактной лучевой терапии. Для топометрии обязательно рентгеновский симулятор и желательно рентгеновский компьютерный томограф; УЗИ; система дозиметрического планирования (2D, желательно 3D); комплекс аппаратуры для клинической дозиметрии, иммобилизации пациента. Аппаратура для физической модификации- желательно (гипертермия, гипоксия, лазерная терапия и т.д.).

II уровень II уровень Выполняется лучевая терапия основных локализаций; обеспечивается хороший уровень качества и начальный уровень конформности облучения; используются более сложные методики. Оснащение Дополнительно оснащается ускорителем 6–20 МэВ с набором электронных пучков; используется МЛК, обязательно 3D-дозиметрическое планирование; для топометрии обязательно РКТ и желательно МРТ; желательна портальная визуализация. III уровень Выполняется лучевая терапия более широкого спектра локализаций; обеспечивается высокий уровень качества и конформности облучения; используются сложные методики формирования поля и планирования облучения; желательно использовать радионуклидную терапию с открытыми источниками. Оснащение Кроме оборудования I-го и II-го уровня, оснащается системой стереотаксиса; обязательна портальная визуализация; дополнительно обеспечиваются IMRT и визуально управляемое облучение (IGRT); для топометрии желательно использовать ОФЭКТ, ПЭТ, ОФЭКТ/КТ, ПЭТ/КТ; для дозиметрического планирования – система 4D.

IV уровень IV уровень Дополнительно повышается уровень конформности и появляется возможность прецизионного облучения малых мишеней за счет использования высокоточного пространственного фокусирования фотонных пучков. Оснащение Кроме оборудования III-го уровня, оснащается комплексами для радиационной хирургии типа «гамма-нож» и «кибер-нож». V уровень Обеспечивается максимально возможный уровень качества и конформности облучения малых мишеней за счет использования особых физических свойств адронных излучений (протоны, тяжелые ионы, пи-мезоны, нейтроны) и применения нейтронно-захватной терапии. Обязательно использование радионуклидной терапии с открытыми источниками. Оснащение Кроме оборудования IV уровня, создаются специализированные комплексы: для ПЛТ, нейтронной и нейтронно-захватной терапии. Для топометрии обязательно использование ОФЭКТ, ПЭТ, ОФЭКТ/КТ, ПЭТ/КТ.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО: I – уровень 50-60 II – уровень 30-40 III – уровень 20-25 IV – уровень 5-7 V - уровень 4-5

Необходимые меры по развитию лучевой терапии в России Создание системы подготовки и повышении квалификации кадров (радиотерапевтов, медицинских физиков, инженеров, среднего медицинского и технического персонала и т.д.). Издание учебной и методической литературы. Создание системы медико-физического и технического сервиса. Финансовое обеспечение функционирования оборудования и технологии в клиниках. Разработка и организация производств отечественного медицинского радиационного оборудования.

Необходимые меры по развитию лучевой терапии в России Разработка нормативной документации, создание законодательной базы. Создание системы аттестации, лицензирования и сертификации кадров, оборудования, организаций. Разработка методов проектирования и оснащения радиологических корпусов, методов и критериев оценки и контроля качества для использования при закупке и последующей эксплуатации комплексов. Создание современных онкорадиологических центров конвенциональной конформной лучевой терапии, радионуклидной терапии открытыми источниками, адронной лучевой терапии.