Взаимосвязь заболеваний носа

Взаимосвязь заболеваний носа и нижних дыхательных путей Профессор ЛОР кафедры Рост ГМУ Бойко Наталья Владимировна

Влияние носового дыхания на соматический статус Изменение церебральной гемодинамики Нарушения функции сердечно-сосудистой системы (рефлекс Кратчмера) Изменения секреции и моторики пищеварительной системы и печени Изменения химического состава крови

Проявления ринобронхиального рефлекса Рефлексогенная астмогенная зона носа Ринобронхиальная гиперреактивность

Рефлекторная связь полости носа с легкими Выключение носового дыхания вызывает Уменьшение глубины дыхательных движений Снижение легочной вентиляции на 15 – 18 % Изменение внутригрудного давления

Значения внутригрудного давления

Взаимосвязь астмы и аллергического ринита* Астма присутствует у 20-50% пациентов с аллергическим ринитом (АР), у 80% пациентов с астмой присутствуют симптомы сезонного и круглогодичного АР. *- J. Bousquet et al. Links between rhinitis and asthma Allergy Vol.58 Issue 8 P.691 – Aug. 2003

Аденотомия и бронхиальная астма. Исследование проведено на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Росздравотдела 91 ребенок от 7 до 12 лет с аденоидами 2-3- степени, аллергическим ринитом и БА 56 детей – базисная терапия БА + аденотомия 35 детей – традиционное лечение БА + лечение АР Наблюдение в течение 36 месяцев В группе детей, перенесших аденотомию, отмечено достоверное улучшение качества жизни Е.П.Карпова, М.В.Соколова, А.Н.Пампура, 2007

Полипозный риносинусит

Заболевания, сопровождающиеся образованием полипов носа Генетически обусловленные: синдром Картагенера, муковисцидоз, синдром Юнга «Астматическая триада» Хронические инфекционно – зависимые риносинуситы

Заболевания, сопровождающиеся образованием полипов носа Генетически обусловленные: синдром Картагенера, муковисцидоз, синдром Юнга «Астматическая триада» Хронические инфекционно – зависимые риносинуситы

секретолитический (стимулирование выработки менее вязкого секрета) муколитический (снижение вязкости патогенетически измененного секрета) секретомоторный (нормализация мукоцилиарного клиренса)

Предоперационная подготовка к полипотомии Системная кортикостероидная терапия – преднизолон по 25 - 30 мг в сутки 3 дня до операции и 3 дня после операции

Показания к применению интраназальных стероидов Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный) Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (NARES) Полипозный риносинусит Профилактика рецидивов полипов носа после хирургического лечения Лечение острого и обострения хронического синусита

Интраназальные глюкокортикостероиды в России Беклометазона дипропионат Будесонид Мометазона фуроат Флутиказона пропионат Флутиказона фуроат (Авамис)

Пути эволюции топических кортикостероидов Увеличение топической активности Повышение афинности и селективности к рецепторам Модификация формы доставки Снижение вероятности системных побочных эффектов Снижение биодоступности Улучшение комплаентности и удобства дозирования

Афинность к глюкокортикоидному рецептору

Селективность к глюкокортикоидному рецептору

Персистирование в тканях

Преимущество, которое может быть важным для нашей страны с традиционной стероидофобией В разы меньшая доза стероида! Всего 55 – 110 мкг в сутки Для сравнения Фликсоназе 200-400 мкг Назонекс 200-400 мкг

Системная абсорбция ИнГКС

Средний вес доставленной дозы препарата2

Благодарю за внимание!