Здоровье ребенка: дефиниции, критерии, методология изучения презентация

Здоровье ребенка: дефиниции, критерии, методология изучения Доцент С.Н.Шишацкая

Актуальность За последние два десятилетия в Российской Федерации одним из последствий неблагоприятных изменений в различных сферах жизнедеятельности общества стало ухудшение здоровья детей, в том числе рост хронических форм соматической патологии и психических расстройств; повышение частоты врождённых пороков развития; «возрождение» старых инфекций (туберкулёз, болезни, передаваемые половым путём) и актуализация новых (ВИЧ, гепатит С); распространение алкоголизма, наркомании; снижение показателей физического развития и т.д.

Актуальность В России наблюдается высокая распространенность регулярного курения, которая среди мальчиков 13-15 лет в среднем по регионам России составляет 25,4%, среди девочек – 20,9%. В Российской Федерации еженедельно употребляют алкоголь до 17,7 % юношей и 4,2 % девушек, что может свидетельствовать о формировании в дальнейшем физиологической зависимости у значительного числа подростков

Понятие здоровья В Современной литературе существует более ста определений и подходов к понятию «здоровье» Здоровье-это отсутствие болезней Здоровье и норма – понятия тождественны Здоровье как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических констант

Дефиниции здоровья Здоровье – полное физическое, психическое и социальное благополучие, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (ВОЗ (1948г.) Здоровье — понятие специальное для живых организмов, оно выражает качественно особое состояние живого организма как целого в каждый отдельный момент его существования Здоровье человека может быть определено как онтогенетически связанную способность взаимодействующих систем организма обеспечивать развертывание и реализацию генетических программ безусловно-рефлекторных, инстинктивных процессов, генеративных функций, умственной деятельности и фенотипического поведения направленных на социальную и культурную сферы жизни

Дефиниции здоровья Под нормой или здоровьем понимают такую форму жизнедеятельности организма, которая обеспечивает ему наиболее совершенную деятельность и адекватные условия существования (В.П.Петленко,1977 ) Здоровье на протяжении жизни человека формируется в зависимости от возрастных особенностей развития органов и систем, от характера взаимодействия организма со средой, от специфики социально обусловленной деятельности. Здоровье — это вершина, на которую человек должен подняться сам». И. Брехман(основатель валеологии)

Составляющие здоровья Каждая составляющая играет свою определенную роль в формировании здоровья каждого человека.

Здоровье ребенка-это отсутствие причин и факторов риска, препятствующих оптимальному развитию и достижению к взрослому периоду жизни максимальных биологических детерминированных уровней как физического, так и интеллектуального и нравственного совершенства, максимальной по длительности, безболезненной и социально плодотворной жизни

Здоровье ребенка Понятие здоровья ребёнка, несмотря на широкое использование в повседневном педиатрическом обиходе, а также в официальных документах и нормативных правовых актах, до настоящего времени не имеет общепринятого научно обоснованного определения

Дефиниции Здоровья ребенка Здоровье ребёнка есть его индивидуальное физическое, психическое, умственное, культурное, духовное, нравственное и социальное развитие, не ограниченное экзогенными или/и эндогенными (генетическими) условиями и факторами.

Дефиниции здоровья ребёнка определяемое здоровье ребёнка раскрывается через его комплекс форм развития приведенные в дефиниции здоровья ребёнка понятия физического, психического, умственного, культурного, духовного, нравственного, социального развития обозначены в статьях 17, 23, 27, 32 Конвенции о правах ребёнка

Продолжение В приведённом определении отличительные особенности сущности детского здоровья рассматриваются в его взаимодействии с понятием «развитие», фиксирующим единство изменчивости и устойчивости. При этом речь идет не об изменчивости вообще, присущей всякому движению, а об изменении, связанном с возникновением новых структур, их усложнением (онтогенез).

Отправным пунктом для медико-социальной интерпретации здоровья является определение ВОЗ Здоровье – полное физическое, психическое и социальное благополучие, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (ВОЗ (1948г.) Здоровье людей –качество социальное

Оценка здоровья Здоровье отдельного человека Групповое здоровье -здоровье малых социальных или этнических групп Здоровье населения – административно-территориальная единица Общественное здоровье- здоровье общества, популяции в целом

Оценка общественного здоровья Для оценки рекомендуются следующие показатели: Отчисление валового национального продукта на здравоохранение Доступность медико-социальной помощи Охват медицинской помощью Уровень иммунизации населения Степень обследования беременных квалифицированным персоналом Состояние питания детей Уровень детской смертности Средняя продолжительность предстоящей жизни Гигиеническая грамотность населения В медико-социальных исследованиях используют также: Демографические показатели Заболеваемость и инвалидность Физическое развитие

Факторы определяющие общественное здоровье Социально-экономические ( условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.) Социально-биологические ( возраст родителей, пол, течение антенатального периода и тд.) Экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и тд.) Организационные и медицинские ( уровень и организация медицинской помощи)

Здоровье обусловлено В 50% и более- условиями и образом жизни В 20-25%- состоянием (загрязнением) внешней среды

Факторы, влияющие на состояние здоровья детей Климато-географические Экологические (20-25%) Социально-экономические условия проживания населения России Степени его миграции Этнические особенности Культурные особенности

Факторы, определяющие состояние здоровья детей Наследственность (20%) Токсические (курение, алкоголь, наркотики) Образование (гиподинамия, статические позы, напряжение зрения) Экологические (20-25%) Здравоохранение (10%)

Дети – это наши инвестиции в общество будущего. От их здоровья и того, каким образом мы обеспечиваем их рост и развитие, включая период отрочества, до достижения ими зрелого возраста, будет зависеть уровень благосостояния и стабильности в странах Европейского региона в последующие десятилетия.

Охрана здоровья детей Рассматривается как функция государства, реализуемая методами государственной политики и представляющая собой научно обоснованную систему мер, направленных на социально-правовую (первичную) и медицинскую (вторичную и третичную) профилактику болезней, обеспечение беспрепятственного доступа каждого ребёнка к пользованию наиболее совершенными услугами системы здравоохранения, включая современные эффективные, высокотехнологичные средства и виды лечения болезней и восстановления здоровья в условиях, способствующих достижению максимально результата. Данное определение соответствует положениям Конвенции о правах ребёнка (статьи 2, 3, 6, 24).

Хорошее состояние здоровья детей и подростков является одним из источников социального и экономического развития.

С. М. Тромбах называет следующие признаки, определяющие здоровье: 1) наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний; 2) уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степени его гармоничности; 3) уровень функционирования основных систем организма; 4) степень сопротивляемости организма неблагоприятным  воздействиям.  Эти  критерии  здоровья учитываются врачами при обследовании детей и подростков и при оценке состояния их здоровья.

КРИТЕРИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА  I группы здоровья  II физическое развитие (здесь и далее — ФР) и степень его гармоничности. Отклонения в ФР могут быть вызваны рядом причин: неправильным питанием, наличием каких-либо заболеваний, плохой регуляцией роста со стороны нервной и эндокринной систем, а также отсутствием условий, способствующих росту костей и мышц (мало движений, отсутствие достаточного количества сна). Иногда бывает «конституционально низкий рост».  III критерий здоровья — нервно-психическое развитие ребенка. IV критерий здоровья — это степень резистентности (инфекционной устойчивости) организма по кратности острой заболеваемости  V критерий здоровья — уровень основных функций, характеризующих постоянство внутренней среды организма. показателей функционального состояния организма: уровень гемоглобина, показатели анализов мочи, функциональные пробы, пробы на выносливость и др.  VI критерий — наличие или отсутствие хронических заболеваний 

МОНИТОРИНГ Мониторинг здоровья детского населения – это констатация данных, имеющихся в настоящее время, возможность формирования методов управления здоровьем на основе прогнозирования неблагоприятных и благоприятных факторов, влияющих на состояние здоровья в определенных возрастных группах.

МОНИТОРИНГ Констатация состояния здоровья данной возрастной группы без дальнейших выводов; Лонгитудинальный мониторинг, который предполагает определение состояния здоровья возрастных групп в динамике, начиная с периода новорожденности с прогнозом состояния здоровья от предыдущей возрастной группы к последующей.

Приказы Министерства здравоохранения Приказ МЗ СССР от 30.05.86 № 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации» (с изменениями от 12 сентября 1997 г.) Приказ МЗ СССР от 4.10.80 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений» (с изменениями от 5 ноября, 8 декабря 1980 г., 20 января, 16 мая 1983 г., 2 февраля, 19 ноября, 14 декабря 1984 г., 15 марта, 15 апреля, 22, 24 июля, 7 августа, 5 сентября 1985 г., 30 мая, 9 июня, 30 сентября 1986 г., 8 января, 20 июня, 26 июля, 5, 8 сентября 1988 г., 14 декабря 1990 г., 11 февраля 1994 г., 3 февраля, 3 июля 1995 г., 25 февраля, 5, 7 октября 1998 г.) Приказ Минздравсоцразвития России №307 от 28 апреля 2007 г. «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни»

Плановая диспансеризация

Плановая диспансеризация

Плановая диспансеризация

Комплексная оценка состояния Критерии: 1. А - анамнез 2. Фр – оценка физического развития 3. НПР – оценка нервно-психического развития 4. ФСС – функциональное состояние органов и систем 5. Р – резистентность 6. Хз – наличие или отсутствие хронических заболеваний, врожденных пороков развития

Комплексная оценка состояния здоровья проводится согласно приказу МЗ РФ № 621 от 30.12.2003г в эпикризные сроки: - 1 год - на первом патронаже новорожденного, 1, 3, 6, 9, 12 мес; - 2 год - 1 г 3 мес, 1г 6 мес, 1 г. 9 мес,2 г - 3 год - 2 г 6 мес., 3 года, - далее 1 раз в год и отражается в истории развития ребенка (Ф 112У), карте ребенка в ДДУ и школе (Ф 26-У).

I.НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ Родословная должна содержать информацию о родственных отношениях в семье, числе кровных родственников в каждом поколении, их возрасте, состоянии здоровья и причинах смерти. И.О.– индекс отягощенности генеалогического анамнеза И.О.=

НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ Оценка индекса отягощенности: от 0 до 0,2 - низкая отягощенность от 0,3 до 0,5 – умеренная отягощенность от 0,6 до 0,8 – выраженная отягощенность от 0,9 и выше – высокая отягощенность Пример заключения: И.О.=9/13=0,7 Выраженная отягощенность, направленность риска обусловлена предрасположенностью к аллергическим и гастроэнтерологическим заболеваниям.

II.СОЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ 1. Полнота семьи 2. Возраст родителей 3. Образование и профессия родителей 4. Психологический микроклимат в семье 5. Вредные привычки 6. Жилищно-бытовые условия 7. Материальная обеспеченность семьи 8. Санитарно-гигиенические условия 9. Религиозная принадлежность

III.БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ 1. Антенатальный период - возраст родителей - профессиональные вредности - вредные привычки матери - семейное положение - образование - наличие хронических заболеваний (инфекции в анамнезе, пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания почек, диабет и др. эндокринопатии, анемия, коагулопатии, заболевания глаз, психические заболевания и др.) - отягощенность акушерско-гинекологического анамнеза (аборты, преждевременные роды, мертворождения, аномалии развития и генетические заболевания у предшествующих детей, бесплодие, заболевания ЖПО, патология настоящей беременности и др.)

III.БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ 2. Интранатальный период - патология беременной (нефропатия, преэклампсия, эклампсия, раннее излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, быстрые роды, родостимуляция, узкий таз и др.) - патология плаценты и пуповины (предлежание, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины) - патология плода - оперативные вмешательства (кесарево сечение, акушерские щипцы, общая анестезия в родах, домашние роды) -характер околоплодных вод - состояние плода в родах

III.БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ 3. Неонатальный период (до 28 дней) - состояние ребенка при рождении (доношенность, зрелость, оценка по шкале Апгар) - родовая травма - время первого прикладывания к груди, сосательная активность, характер вскармливания в роддоме - время отделения пуповинного остатка и характер заживления пупочной ранки - потеря веса - вакцинации БЦЖ и гепатита В - взятие крови на ФКУ и гипотиреоз - сроки выписки из родильного дома и диагноз при выписке - заболевание ребенка до 28 дней жизни

III.БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ 4. Периоды грудного и раннего возраста - помесячные прибавки - характер вскармливания - сроки введения прикормов - перенесенные заболевания - профилактика рахита - сроки прорезывания зубов - состоит ли ребенок на «Д»-учете и диагноз - имелось ли отставание в психо-моторном развитии - профилактические прививки - аллергологический анамнез

Центильный метод Коридор № 1 (до 3 центиля). Область «очень низких величин», встречающихся у здоровых детей редко (не чаще 3%). Коридор № 2 ( от 3 до 10 центиля) Область «низких величин», встречающихся у 7% здоровых детей. Коридор № 3 ( от 10 до 25 центиля) Область величин « ниже среднего», свойственных 15% здоровых детей данного пола и возраста. Коридор № 4 (от 25 до 75 центиля) Область «средних величин», свойственнных 50 % здоровых детей и поэтому наиболее характерных для данной возрастно-половой группы. Коридор № 5 (от 75 до 90 центиля). Область величин «выше среднего», свойственная 15% здоровых детей. Коридор № 6 (от 90 до 97 центиля) Область «высоких величин», свойственная 7% здоровых детей. Коридор № 7 (от 97 центиля) Область «очень высоких величин», свойственных не более чем 3% здоровых детей.

Соматотип определяется по сумме трех коридоров. Сумма до 10 – микросомия 11 – 15 –мезосомия 16 – 21 –макросомия Гармоничность развития определяется на основании разности между максимальным и минимальным показателями коридоров. Разность 0-1 – развитие гармоничное 2 – дисгармоничное 3 – резко дисгармоничное

Метод ориентировочных формул ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ 1. Дети первого года жизни: окружность головы 6-месячного ребенка равна 43 см, на каждый недостающий месяц из 43 следует вычесть 1,5 см, на каждый последующий - прибавить 0,5 см. 2. Дети от 2 до 15 лет: окружность головы в 5 лет равна 50 см; на каждый недостающий год вычесть 1 см, на каждый превышающий год прибавить 0,6 см.

Метод ориентировочных формул ОКРУЖНОСТЬ ГРУДИ 1. Дети 1-го года жизни: окружность грудной клетки 6-месячного ребенка равна 45 см, на каждый недостающий месяц из 45 следует вычесть 2 см, на каждый последующий — прибавить 0,5 см. 2. Дети от 2 до 15 лет: окружность груди в 10 лет равна 63 см, для детей до 10 лет используется формула 63—1,5 (10—n), для детей старше 10 лет— 63 + 3 см (n—10), где n — число лет ребенку.

Прибавка длины и массы тела у детей первого года жизни

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ Основные линии нервно-психического развития детей

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ Группы НПР

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Резистентность

Критерии включения детей в группу часто болеющих (В.Ю.Альбицкий, А.А.Баранов)

Для детей до 5-летнего возраста характерен Т-хелпер-2-тип иммунного ответа

Уровень функционирования основных систем организма — Критерий, характеризующий здоровье детей и подростков с позиций морфологической и функциональной зрелости организма с учетом возрастных особенностей. У ряда детей и подростков при отсутствии какого-либо заболевания могут выявляться функциональные отклонения. Причины формирования данных отклонений различные: быстрый темп роста и развития в определенные возрастные периоды (у детей в 6—7 лет,  в   11 —13 лет у девочек  и  в   13—15 лет у мальчиков), что приводит к несоответствию структуры и функции органов и систем; воздействие несоответствующих возможностям детей и подростков больших учебных, спортивных нагрузок; неблагоприятные семейно-бытовые условия и др.

Уровень функционирования основных систем организма При оценке функционального состояния организма детей и подростков большое значение придается определению функционального состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, крови, нервной системы (частота пульса, дыхания, уровень артериального давления, содержание гемоглобина в крови и др.). Непосредственным отражением функционального состояния ЦНС является поведение ребенка. Оценивается, как ребенок (особенно раннего возраста) спит, бодрствует, какие у него аппетит, настроение, эмоциональное состояние, как он общается с детьми; для детей более старшего возраста важно знать, как они усваивают учебную программу, утомляются ли в процессе занятий. Характеризуя функциональное состояние организма дошкольников, школьников, подростков, надо помнить о половых, возрастных, сезонных колебаниях большинства функциональных показателей, а также о влиянии на их уровень факторов среды. Обычно весной увеличивается число детей со сниженным содержанием гемоглобина в крови, с низким уровнем артериального давления. Специальными исследованиями установлено, что у детей, проживающих в районах с высокой загрязненностью атмосферного воздуха, отмечается учащение пульса, увеличение частоты дыханий, умеренный эритроцитоз, тенденция к повышению содержания гемоглобина в крови.

Оценка состояния здоровья детей и подростков проводится на основе результатов массовых профилактических осмотров организованных детских коллективов в дошкольных и общеобразовательных учреждениях общего и коррекционного типа, интернатных учреждениях, в учебных заведениях профессионального образования. Массовыми профилактическими осмотрами в декретированные сроки должны быть охвачены дети в возрасте от 3-х до 18 лет.

Периодичность профилактических осмотров детей и подростков ( декретированные сроки): перед поступлением в дошкольное учреждение, за год до поступления в школу, перед поступлением в школу, конец первого года обучения в школе В 10 лет, 12 лет, 14-15 лет, 16 лет и 17 лет. К профилактическим осмотрам привлекаются педагог и психолог

Этапы профилактического медицинского осмотра детей и подростков: – Доврачебный. Проводится ежегодно в образовательном учреждении на основе базовой программы скрининг-тестов. – Врачебный. осмотр педиатром (ежегодно) Осмотр врачами - специалистами (с вышеуказанной периодичностью): хирург, ортопед, детский невролог, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог, логопед (детей дошкольного возраста), эндокринолог (с 10 лет), детский гинеколог или уролог/андролог (подростков с 12 лет). На врачебном этапе обследования в обязательном порядке проводятся анализы крови, мочи, кала, электрокардиографическое исследование и флюорография подростков в возрасте 15 и 17 лет. – Специализированный. По показаниям проводится углубленное обследование врачами-специалистами, в т.ч. кардиологом (ревматологом), гастроэнтерологом,нефрологом, аллергологом, пульмонологом, психиатром. Осмотры проводятся в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства детей (подростков), в консультативно-диагностических центрах, в специализированных лечебно-профилактических учреждениях (диспансерах).

Группы здоровья I группа. Здоровые дети – дети, не имеющие отклонений в состоянии здоровья, с нормальными показателями физического и нервно-психического развития, не болевшие за период наблюдения. II группа. Дети, с отягощенным анамнезом, наличием функциональных отклонений, часто болеющие или перенесшие одно тяжелое заболевание с неблагополучным течением реабилитационного периода. III, IV, V группы - дети, имеющие хронические заболевания или врожденные пороки развития в состоянии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Группу здоровья определяет педиатр, учитывая осмотры специалистов При исследовании состояния здоровья ребенка учитываются в качестве основополагающих следующие критерии: I критерий – наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе, II критерий – уровень физического развития и степень его гармоничности, III критерий – уровень нервно–психического развития, IV критерий – резистентность организма, V критерий – функциональное состояние органов и систем, VI критерий – наличие или отсутствие хронических болезней или врожденных пороков развития. I критерий обуславливает здоровье, II–VI критерии характеризуют здоровье.

Комплексная оценка с определением группы здоровья проводится по совокупности перечисленных критериев. Группа здоровья дает более широкое представление о состоянии здоровья ребенка, чем диагноз.

Первая (I) группа здоровья объединяет детей не имеющих отклонений по всем избранным для оценки критериям здоровья, не болевших или редко болевших за период наблюдения, имеющих отставание в нервно–психическом развитии не более чем на 1 эпикризный срок, а также детей, имеющих единичные морфологические отклонения (аномалии ногтей, деформация ушной раковины и др.), не влияющие на состояние здоровья ребенка и не требующие коррекции.

Вторую (II) группу здоровья составляют также здоровые дети, но имеющие "риск" формирования хронических заболеваний. В раннем возрасте принято выделять 2 подгруппы среди детей со II группой здоровья. II–A “угрожаемые дети”, имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья. II–Б группа “риска” – дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья.

Для отнесения детей раннего и дошкольного возраста ко II группе здоровья можно использовать перечень следующих основных отклонении в развитии и состоянии здоровья ребенок от многоплодной беременности, недоношенность, переношенность, незрелость, перинатальное поражение ЦНС,   внутриутробное инфицирование,   низкая масса тела при рождении, избыточная масса тела при рождении (более 4 кг), рахит (начальный период, 1-я степень, остаточные явления), гипотрофия 1-й ст., дефицит или избыток массы тела 1-й и II-й степени, аномалии конституции (экссудативно–катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно–артритический диатезы), функциональные изменения сердечно–сосудистой системы, шумы функциональ-ного характера, тенденция к понижению или повышению АД, изменение ритма и частоты пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с мышечной нагрузкой, частые острые заболевания, в т.ч. респираторные, понижение содержания гемоглобина в крови до нижней границы нормы, угроза анемии, тимомегалия, дисфункция ЖКТ – периодические боли в животе, нарушение аппетита и др., вираж туберкулиновых проб, состояние реконвалесценции «после перенесенных острых инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния (в т.ч. острой пневмонии, болезни Боткина, острых нейроинфекций и др.),   состояние после неотложных хирургических вмешательств.

Третья (III) группа здоровья объединяет больных детей с наличием хронических болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации, т.е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего самочувствия и поведения, редкими интеркуррентными заболеваниями, наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа (без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем).

Четвертая (IV) группа включает в себя детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.

Пятая (V) группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности или инвалиды.

При отнесении детей ко 2 – 5 группам здоровья не обязательно наличие отклонений по всем критериям здоровья, достаточно по одному из них, но может быть и по нескольким. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу. 1. Приказ Минздрава России от 30 декабря 2003 г. N 621 2. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1995 г. № 60 

Группы риска детей: (Методические рекомендации МЗ РСФСР 1988г, Иваново) 1. Нарушение адаптации риск повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья и период социальной адаптации) 2. Патология ЦНС 3. Рахит, анемия и дистрофия 4. Гнойно-септические заболевания в период новорожденности 5. Врожденные пороки развития органов и систем 6. Аллергические заболевания 7. Социальная группа (дети из неблагоприятных микросоциальных условий)

Форма заключения о состоянии здоровья ребенка включает: заключительный диагноз (основной и сопутствующие заболевания); оценку физического, психического и полового развития; группу здоровья; медицинскую группу для занятий физкультурой; допуск к трудовому обучению; ограничения по состоянию здоровья в дальнейшей профессиональной деятельности (для подростков); ограничения по состоянию здоровья годности к военной службе (для подростков); рекомендации по режиму дня, питанию, физическому воспитанию, психолого-педагогическим мероприятиям, иммунопрофилактике, направлению на диспансерное наблюдение к врачам специалистам, дополнительному обследованию и восстановительному лечению.

Регистрация результатов профилактических осмотров Индивидуальные данные о результатах профилактического осмотра ребенка заносятся в поликлиническую историю развития ребенка (форма 112/у), медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений (форма 26/у-2000), медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка (форма112-1/у-2000) Общие сведения о результатах профилактических осмотров детей соответствующего возраста, которые ежегодно вносятся в отчетную форму Федерального Государственного статистического наблюдения (форма № 31) В отчетной форме № 31 указывается абсолютное количество детей, у которых при профилактических осмотрах выявлены понижение остроты слуха, понижение остроты зрения, дефект речи, сколиоз и нарушение осанки. Сравнительный анализ ежегодных результатов осмотров позволяет определить (при пересчете в относительные показатели) динамику распространенности указанных заболеваний среди детей и подростков.

Регистрация результатов профилактических осмотров (продолжение) На основании результатов профилактического осмотра каждому ребенку и подростку дается комплексная оценка состояния его здоровья, позволяющая отнести к соответствующей группе здоровья. Отнесение ребенка (подростка) к той или иной группе здоровья осуществляется в соответствии со специальной схемой, утвержденной Приказом Министра здравоохранения Российской Федерации № 621 от 30.12.2003. Увеличение наполняемости первой группы здоровья, куда входят абсолютно здоровые дети и подростки, свидетельствует о благоприятных тенденциях в состоянии здоровья детей (подростков) данного коллектива, уменьшение наполняемости – о неблагоприятных тенденциях

Основное внимание уделяется оптимальному физическому и психологическому развитию с момента зачатия до достижения зрелости. Помощь, предоставляемая детям в ранние годы жизни, оказывает положительное влияние на состояние здоровья на протяжении всей жизни, а также обеспечивает получение непосредственных и очевидных результатов. Ребенок должен иметь возможность расти и развиваться в течение первых двух десятилетий своей жизни с тем, чтобы он мог стать здоровым, социально ответственным и продуктивным молодым членом общества. Данные научных исследований указывают на сильную корреляцию между качеством жизни на ранних этапах развития, включая перинатальный период, и состоянием здоровья на более поздних этапах зрелой жизни.

Законодательные документы Российской Федерации: 1. Федеральный закон № 3185-1 от 02.07.1992 «О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказание», 2. Федеральный закон № 5487-1 от 22.07.1993 г. «Основы законодательства по охране здоровья граждан Российской Федерации», 3. Федеральный закон №98 от 18.06.1995 г. «О государственной поддержке молодежных и детских общественных объединений», 4. Федеральный закон №124 от 24.07.1998 г. «Об основных гарантиях прав ребёнка в Российской Федерации»,Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года.

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ № 186/272 от 30.06.1992 года «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях». 6. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 60 от 14.03.1995 года «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов». 7. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 151 от 07.05.1998 года «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» . 8. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 154 от 05.05.1999 года «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста». 9. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 241 от 03.07.2000 года «Об утверждении Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений». 10. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 371 от 16.10.2001 года «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тысяч человек.

11. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 621 от 30.12.2003 года «О комплексной оценке состояния здоровья детей». 12. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 623 от 30.12.2003 года «Об утверждении «Положения об организации деятельности наркологического кабинета по обслуживанию детского населения». 13. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 310 от 09.12.2004 года «Об утверждении карты диспансеризации ребенка». 14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 487 от 29.07.2005 года «Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи». 15. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 28 от 18.01.2006 года «Об организации деятельности врача-педиатра участкового». 16. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 319 от 28.04.2006 года «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники». 17. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 320 от 28.04.2006 года «О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 октября 2001 г. № 371». 18. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 56 от 23.01.2007 года «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники».