Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии презентация

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Топографическая анатомия и оперативная хирургия общего желчного протока Иркутск 2019

Анатомия внепеченочных жёлчевыводящих путей

Строение общего желчного протока

Желчные протоки Желчных протоков выделяют три: общий печеночный проток пузырный проток желчевыносящий проток

Виды оперативных вмешательств на внепеченочных желчных путях

Доступы к желчному пузырю

Билиодигестивный анастомоз – это созданное хирургическим путём соустье между желчевыводящими путями и отделом желудочно-кишечного тракта.

К билиодигестивным анастомозам относятся: холедоходуоденоанастомоз (соустье между двенадцатиперстной кишкой и общим желчным протоком); гепатикодуоденоанастомоз и гепатикоеюноанастомоз (соустье между общим желчным протоком и двенадцатиперстной или тощей кишкой); холецистоеюноанастомоз – соустье между желчным пузырем и тощей кишкой.

Показания и противопоказания для билиодигестивных анастомозов Показания: рак головки поджелудочной железы; опухоль большого дуоденального сосочка и головки поджелудочной железы; индуративный панкреатит. Противопоказания: для создания билиодигестивных анастомозов является дуоденостаз, узкий желчный проток с ломкими стенками, рубцовые изменения стенки двенадцатиперстной кишки и тяжёлое состояние пациента.

Холедохотомия

Виды дренирования желчного протока

Наружное дренирование общего желчного протока

Холедохоеюностомия

Холедохоеюностомия

Холедохоеюностомия

Холедохоеюностомия

Холедохоеюностомия

Холедоходуоденостомия

Для формирования холедоходуоденоанастомоза наибольшее распрост­ранение получили способы Юраша, Флеркена и Финстерера. Принципи­альное отличие их состоит в выборе направления разреза общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Ширина анастомоза должна быть не менее 2 см, так как в послеоперационном периоде происходит рубцовое его сужение на 1/2 его первоначальной величины. Формирование анастомоза рационально производить двухрядным узловым швом, используя для это­го рассасывающие нити (викрил, даксон, полисорб, максон и др.) на атравматической игле.

Операции на желчном пузыре и желчных протоках, производимые при остром холецистите и его осложнениях, должны заканчиваться дре­нированием брюшной полости. Тампоны следует вводить при околопу­зырном абсцессе и невозможности остановить кровотечение из печени в области ложа пузыря. При абсцессе тампон подтягивают на 4-5 и удаляют на 9 день. В случае кровотечения тампон в ложе пузыря устанавливают с гемостатической целью, его удаляют на 4-5 день после операции.

Спасибо за внимание.