Эпидемический паротит презентация

Определение Эпидемический паротит (свинка, заушница, паротитная ин­фекция) — острое инфекционное заболевание, вызываемое ви­русом эпидемического паротита, передающееся воздушно-капель­ным путем и характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением околоушных слюнных желез, центральной нервной системы, а также возможностью вовлечения в патологический процесс других органов и систем.

Этиология Возбудителем эпидемического паротита (ЭП) является вирус, который относится к семейству Paramyxoviridae. Вирус содержит рибонуклеиновую кислоту, неустойчив во внеш­ней среде, чувствителен к нагреванию, высушиванию, воздей­ствию химических, дезинфицирующих средств (при +60 °С по­гибает в течение 5-10 мин., при ультрафиолетовом освещении -сразу, в дезинфицирующих растворах — в течение нескольких минут).

Эпидемиология Источником инфекции является больной человек, который становится заразным с конца инкубационного периода (за 1-2 дня до клинических проявлений) и особенно в течение первых 3-5 дней болезни. Заразительность больных прекращается после 9-го дня от начала заболевания.

Эпидемиология Механизм передачи: капельный. Основной путь передачи — водзушно-капельный. Возбудитель инфекции выводится во вне­шнюю среду с капельками слюны и внедряется в организм при оседании их на слизистой оболочке ротовой полости (необходи­мо подчеркнуть, что у больных паротитной инфекцией незави­симо от локализации патологического процесса вирус обнару­живается в слюне, с капельками которой он и выбрасывается в воздух. Контактно-бытовой путь передачи маловероятен и возмо­жен только при_непосредственном переносе инфицированных предметов от больного к здоровому (например, ослюненных иг­рушек). Внутриутробные заражения паротитной инфекцией являют­ся казуистикой.

Возрастная структура заболевших Возрастная структура. ЭП наблюдается в любом возрасте, однако 95% всех заболевших составляют дети. Максимальная за­болеваемость до активной иммунизации приходилась на дош­кольный и младший школьный возраст, вакцинопрофилактика сместила пик заболеваемости на более старшие возрастные груп­пы (10-14 лет, 15-19 лет). Дети в возрасте до 1-го года, особенно первых 6 мес. жизни, болеют крайне редко.

Иммунитет Иммунитет после перенесенного ЭП— стойкий, повтор­ные заболевания очень редки (не более 3% случаев). Иммунитет вырабатывается как после перенесения клинически выраженной формы, так и в результате перенесения стертых и бессимптом­ных (иннапарантных) форм болезни.

Патогенез Местом первичной локализации вируса эпидемического паротита (ВЭП) являются слюнные железы, выводные протоки которых открываются на слизистой оболочке рта. Ближе и дос- тупнее находятся стеноновы протоки околоушных слюнных желез, менее доступны выводные отверстия главных протоков подчелюстных и подъязычных слюнных желез — вартонов и бартолиниев.

Патогенез 2 Вирус из полости рта ретроградно проникает в слюнные железы способствуют имеющие у больных нарушения саливации вплоть до асиалии (прекращение выделения слюны). Достижение возбудителем места своей первичной локализации не является пассивным актом, клетки слюнных желез эволюционно подготовили себя к принятию вируса ЭП. Здесь, в железистом эпителии околоушных, подчелюстных, подъязычных слюнных желез, а также в эпителии выводных протоков этих желез проис­ходит размножение вируса.

Патогенез 3 Из места первичной локализации (слюнных желез) ВЭП попадает в кровь — вирусемия отмечает­ся у всех больных паротитной инфекцией. С током крови ВЭП попадает в различные органы и системы, вызывая поражения железистых органов, нервной системы, других органов и систем. ВЭП может также достигать слюнных желез по лимфатичес­ким путям в силу лимфотока и тропизма, хемотаксиса,

Патогенез 4 В последние годы установлено, что ВЭП поражает только железы экзоэпителиального происхождения, различные по фун­кции (экзокринные, эндокринные, с двойственной функцией), но объединенные тождеством анатомического и гистологическо­го строения: слюнные железы (околоушные, подчелюстные, подъязычные — поражаются первично); поджелудочная железа (внешнесекреторная часть); мужские половые железы (яички, простата); женские половые железы (яичники, бартолиновы); молочные железы, щитовидная железа. К данной группе желез относятся и слезные железы, однако они, по-видимому, пора­жаются первично, т. е. вирус попадает непосредственно в глаз с капельками вируссодержащей слюны.

Патогенез 5 Патологическое состояние спинно­мозговой жидкости, сопровождающее течение всех, даже очень легких форм ЭП, в сочетании с многочисленными клинически­ми наблюдениями доказывает, что та или иная степень патоло­гии со стороны нервной системы сопутствует каждому случаю ЭП. Длительная циркуляция ВЭП в крови способствует проник­новению возбудителя через гематоэнцефалический барьер и яв­ляется решающим фактором поражения нервной системы.

Классификация 1. Классификация эпидемического паротита По типу: 1. Типичные: изолированная (паротит); комбинированная (паротит + субмандибулит; паротит + ор-хит; паротит + серозный менингит и др.). 2. Атипичные: изолированная; комбинированная (панкреатит + сублингвит; панкреа­тит + энцефалит и др.); стертая; — бессимптомная. По тяжести: Легкая форма. Среднетяжелая форма. Тяжелая форма. Критерии тяжести: выраженность лихорадки; выраженность синдрома интоксикации; выраженность местных изменений. По течению (по характеру): Гладкое. Негладкое: -- с осложнениями -- с наслоением вторичной инфекции; -- с обострением хронических заболеваний  

клиника Клиническая картина. Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от 11 до 21 дня (чаще 15-19 дней). Типичные формы (с увеличением околоушных слюнных желез) могут быть изолированными, когда имеется только паротит, и комбинированными — сочетанное поражение околоушной I слюнной железы и других железистых органов (подчелюстных и подъязычных слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез и др.); поражение околоушной слюнной железы и ЦНС; поражение околоушной слюнной железы и других органов и систем.

клиника В период разгара дети предъявляют жалобы на боль при от­крывании рта, жевании, реже — в области мочки уха, шеи. Появляется увеличение околоушной слюнной железы, а через 1—2 дня обычно увеличивается и другая околоушная слюнная железа. На стороне поражения возникает припухлость впереди уха (вдоль восходящей ветви нижней челюсти), под мочкой уха, сзади ушной раковины, так что мочка уха находится в центре «опухоли». Припухлость тестоватой или эластичной консистенции; кожа напряжена, цвет ее не изменен. Увеличенная околоушная слюн­ная железа при пальпации безболезненная или умеренно болез­ненная.

Патогномичные симптомы У больных эпидемическим паротитом определяют «болевые точки Филатова»: болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки. Выявляют также характерные изменения на слизистой оболочке полости рта: отечность и гиперемию вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы (симптом Мурсона).

Субмандибулит Поражение подчелюстных слюнных желез (субмандибулит) чаще бывает двусторонним. Встречается, как правило, в сочета­нии с поражением околоушных слюнных желез, но иногда мо­жет быть единственным проявлением паротитной инфекции. При субмандибулите «опухоль» в виде продолговатого или округлого образования определяется кнутри от края нижней челюсти.

Панкреатит Клинически панкреатит проявляется резкими схваткообразными болями в левом подреберье, нередко опе­кающего характера. Повышается температура тела с возмож­ными колебаниями до 1-1,5 °С (сохраняется до 7 дней и более). Почти всегда отмечают тошноту, повторную рвоту, снижение аппетита, икоту, запоры, в редких случаях — поносы. У детей первых 2 лет жизни изменяется характер стула — жидкий, плохо переваренный, с наличием белых комочков. Язык обложен, суховатый. При тяжелых формах отмечается многократная рвота; пульс учащен, артериальное давление снижено, возможно развитие коллаптоидного состояния.

ОРХИТ При возникновении орхита общее состояние больных резко ухудшается — температура тела повышается до 39-41 °С. Темпе­ратурная кривая приобретает «двугорбый» характер, а при пос­ледовательном вовлечении в патологический процесс обоих яичек наблюдается и третий пик температуры. Одновременно появля­ются боли в тестикулах, иррадиирующие в поясницу, промеж­ность, усиливающиеся при вставании с постели, движениях. В ряде случаев наблюдаются головная боль и рвота. Наряду с сим­птомами интоксикации развиваются местные признаки орхита — увеличение объема яичка, его болезненность, гиперемия, ис­тончение или отек кожи мошонки. Признаки орхита максималь­но выражены в течение 3—5 дней, затем постепенно уменьшают­ся и исчезают.

Оофорит Оофорит отмечается у девочек в период полового созревания. Воспаление яичников характеризуется остротой процесса, резкой болезненностью в подвздошной области, высокой температурой тела. Обратная динамика, как правило, быстрая (5-7 дней). Исходы оофоритов чаще благоприятные.

Серозный менингит Серозный менингит возникает, как правило, до 6-го дня бо­лезни, может быть единственным проявлением паротитной ин­фекции. Наиболее часто паротитный менингит возникает у детей в возрасте от 3 до 9 лет. Начало острое, иногда— внезапное. Отмечают резкое повы­шение температуры тела, повторную рвоту, не связанную с приемом пищи и не приносящую облегчение; возможны судороги, бред, потеря сознания. Больные жалуются на головную боль, вялость, сонливость, плохой сон, снижение аппетита. Выявляют менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского 1, 2, 3, симптом Кернига (выражены умеренно или слабо в течение 5—7 дней).

Атипичные формы Атипичные формы протекают без увеличения околоушных слюнных желез. Они могут быть изолированными (поражается один орган/система) и комбинированными (поражаются два или более органа/системы). Стертая форма — с эфемерным поражением околоушной слюнной железы (увеличение определяется пальпаторно, быст­ро исчезает). Бессимптомная форма — клинические признаки отсутству­ют; диагностируется в очагах инфекции по нарастанию титра специфических антител в динамике исследования.

Диагностика Опорно-диагностические признаки эпидемического паротита контакт с больным эпидемическим паротитом жалобы на боль при жевании, открытии рта синдром лихорадки синдром интоксикации припухлость в области околоушных слюнных желез болевые точки Филатова симптом Мурсона полиорганность поражения (паротит, субмандибулит, суб-лингвит, панкреатит, орхит, серозный менингит и др.).

Диагностика Вирусологический — выделение вируса из крови, слюны и спинномозговой жидкости — является бесспорным подтверж­дением диагноза, однако не может быть использован для ранней диагностики ввиду длительности и сложности исследования. Экспресс-диагностика — обнаружение антигена вируса ЭП в слюне в РНИФ. Серологический — реакция торможения гемагглютинации (РТГА), основанная на том, что во время ЭП в крови появляются антитела, тормозящие способность вируса ЭП вызывать агглюцинацию эритроцитов человека и многих животных (обезьян, птиц, овец морских свинок и др.). Нарастание титров антигемагглютининов в 4 раза и более в динамике болезни свидетельствует о паротитной инфекции. При проведении реакции связывания комплемента (РСК) в качестве антигена используется стандартный диагностикум. Комплементсвязывающие антитела являются на 2—5 день болезни и держатся в сыворотке крови довольно долго. Это позволяет использовать РСК как для ранней, так и для ретроспективной диагностики. Диагностическим является нарастание титра антител во время болезни в 4 раза и более. При однократном серологическом обследовании в периоде реконвалесценции диагностическим считается титр 1:80 и выше в РТГА. В настоящее время проводится определение в крови специ­фических IgM и IgG. Гематологический метод— в периферической крови отмечается лейкопения, лимфоцитоз, неизмененная СОЭ.

Инфекционный мононуклеоз – Токсическая дифтерия ротоглотки Токсические паротиты, бактериальные паротиты Слюнокаменная болезнь Синдром Микулича Актиномикоз слюнных желез Опухали слюнных желез Хронический сиалоаденит Синдром Шегрена

Лечение, легкие формы При легкой форме назначают: постельный режим, диету, су­хое тепло на область околоушных слюнных желез. Используют виферон — по 1 свече 2 раза в день в течение 5 дней. Назначают общеукрепляющие препараты: детям до 1 года комплекс вита­минов Мульти-табс Бэби в растворе по 0,5—1 мл 1 раз в день, более старшим пациентам — витаминно-минеральные комплек­сы: в возрастной группе 1-4 лет — Mульти-табс Малыш, 4-11 лет — Мульти-табс Юниор, дегям старше 7 лет — Компливит актив, старше 11 лет — Мультитабс Тинейджер. Препараты назначают по 1 табл. 1 раз в сутки в течении 4 недель.

Среднетяжелые формы виферон в течение 7 дней. По показа­ниям назначают жаропонижающие средства. Препаратами выбо­ра являются парацетамол и ибупрофен (нурофен для детей в форме суспензии используют с 3-месячного возраста, нурофен в таблетках — с 6 лет внутрь в разовой дозе 7,5—10 мг/кг массы тела 3-4 раза в сутки). В периоде реконвалесценции назначают витаминно-минеральные комплексы (Мульти-табс Бэби, Мульти-табс Малыш, Мульти-табс Юниор, Компливит актив, Мульти-табс Тинейджер).

Лечение тяжелых комбинированных форм Терапия в остром периоде: Режим постельный на весь острый период. Диета соответствует возрасту, полноценная, механически и химически щадящая, богатая витаминами. Этиотропная терапия: Используют препараты рекомбинантного интерферона: виферон- 1 (150 тыс. ME) — детям до 7 лет; виферон-2 (500 тыс. ME) — детям старше 7 лет — по 1 свече 2 раза в день в течение 10-14 дней. Генферон лайт. Арбидол, рибавирин, изопринозин. Циклоферон в/м по следующим схемам: 1-я схема — цик­лоферон назначают один раз в сутки дозе 10 мг/кг, но не более 250 мг в/м в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 дни терапии; 2-я схема — циклоферон назначают в дозе 15—20 мг/кг массы в сут­ки в 1 и 2 дни терапии, далее 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 сутки по 10 мг/кг массы тела. Длительность курса 10 суток.

Патогенетическая терапия 1. Дегидратационная лазикс 0,1-0,2 мл/кг/сут в/м в течение 1-2 сут; диакарб по 0,06-0,25 мг однократно натощак по схеме 3— 2—3 (3 дня назначают, 2 дня — перерыв, 3 дня назначают и т.д.) в течение 3—4 нед. 2. Детоксикационная: — в/в инфузия глюкозо-солевых растворов (5-10% р-р глю­козы, 0,9% р-р NaCl, р-р Рингера). Иммунотерапия: иммуноглобулин человека нормальный донорский, полиоксидоний парентерально (внутримышечно или внутривенно капельно) в дозе 0,1—0,15 мг/кг через 48-72 часа курсом 5—7 инъекций. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение: — трентал 5-10 мг/кг/сут; кавинтон 0,5-1,0 мг/кг/сут. Курс составляет 3—4 нед.

Симптоматическая терапия Жаропонижающие средства: парацетамол, ибупрофен (нурофен для детей, нурофен 7,5-10 мг/кг 3-4 раза в сутки); по показаниям назначает литическую смесь (в/м);   р-р анальгина 50% — 0,1 мл/год; р-р пипольфена 2,5% — 0,15 мл/год; р-р папаверина 2% — 0,1 мл/год.

Период реконвалесценции 1. Препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге: — кавинтон 0,5-1,0 мг/кг + пантогам 0,125-0,5 г внутрь 3 раза в сут; — пикамилон по 1 мг/кг внутрь 3 раза в сутки. Курс 1-1,5 мес. 2. Дегидратация (по показаниям) — диакарб, мочегонные фитосборы. 3.. Растительные адаптогены — препараты эхинацеи, заманихи, китайского лимонника (по 1 капле/год жизни 3 раза в день). 4. Поливитамины с микроэлементами Диспансерное наблюдение: реконвалесценты наблюдаются у невропатолога не менее 2 лет с проведением инструментальная методов исследования (ЭЭГ, ЭхоЭГ, нейросонография). Kpaтность обследования: на первом году— 1 раз в 3 мес, на втором году — 1 раз в 6 мес. Щадящий режим: запрещают бег, прыжки, пребывание на солнце в течение 3 мес.

Орхит Глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 2-3 мг/кг массы тела в сутки при тяжелых формах орхита, 1-2 мг/кг массы 1 тела в сутки — при легких и среднетяжелых формах орхита. На­значают преднизолон внутримышечно 2—3 раза в сутки, курс лечения — 3-7 дней). Нестероидные противовоспалительные препараты, обла­дающие жаропонижающим, болеутоляющим и противовоспали­тельным действием, — ибупрофен (нурофен для детей, нурофен) 7,5—10 мг/кг массы тела в сутки 3—4 раза в день. Поливитамины Наружная терапия: приподнятое положение яичек достигает­ся поддерживающей повязкой — суспензорием. В первые 2—3 дня положительный эффект оказывает холод (примочки с холодной водой или пузырь со льдом), затем — тепло на яички (сухая-теп­лая ватная повязка, повязка с мазью Вишневского). Хирургическое лечение (разрез или пункцию белочной обо­лочки яичка) проводят при тяжелых формах орхита, особенно двустороннего, при отсутствии эффекта консервативной тера­пии. Хирургическое вмешательство способствует быстрому сня­тию болей и предупреждает развитие атрофии яичек.

Панкреатит спазмолитики (папаверин, но-шпа); дезинтоксикация (5—10% р-р глюкозы, 0,9% р-р натрия хлорида, альвезин, левамин); глюкокортикоиды (преднизолон); ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, кон- трикал); ферменты (панкреатин, креон иммуномодуляторы (полиоксидоний); фитотерапия (отвар из чистотела, листьев брусники и грец­кого ореха, подорожника— в периоде реконвалесценции); — физиотерапия (электрофорез с 2% р-ром новокаина или 1% р-ром бензогексония на область солнечного сплетения);