Хроническая дыхательная недостаточность презентация

Хроническая дыхательная недостаточность Лекция для студентов 3-го курса К.м.н. Е.И. Ильиных

Дыхательная недостаточность Определение ДН – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови ДН – патологическое состояние, при котором РаО2 менее 60 мм рт.ст. и/или РаСО2 более 45 мм рт.ст.

Классификация ДН ОДН - развивается в течение нескольких дней, часов, минут и требует проведения интенсивной терапии. При ОДН не успевают развиться компенсаторные механизмы со стороны дыхания, кровообращения, КЩС Признаком ОДН является сдвиг КЩС: – при вентиляционной ДН – респираторный ацидоз (рН<7,35) – при паренхиматозной ДН – респираторный алкалоз (рН>7,45)

Классификация ДН ХДН развивается в течение нескольких месяцев-лет. Включаются компенсаторные механизмы – полицитемия, повышение сердечного выброса, задержка почками бикарбонатов (коррекция респираторного ацидоза)

Патогенетическая классификация ДН Гипоксемическая (паренхиматозная) ДН (ДН 1 типа) Газы крови: гипоксемия и нормо- или гипокапния Утолщение альвеолярно-капиллярных мембран – нарушение диффузии О2 при сохраненной диффузии СО2 (диффузия СО2 происходит в … раз легче, чем О2) Нарушение вентиляционно-перфузионного отношения Причины: паренхиматозные заболевания легких (альвеолиты, легочные фиброзы, саркоидоз)

Патогенетическая классификация ДН Гиперкапническая (вентиляционная, насосная) ДН (ДН 2 типа) Газы крови: гиперкапния и гипоксемия Снижение вентиляционного резерва (минутного объема дыхания) до уровня, при котором не возможно адекватное выведение СО2, накопление СО2 в альвеолярном воздухе (и увеличение РАСО2 и РаСО2) и вытеснение из альвеолярного воздуха О2 (со снижением РАО2 и РаО2) Уравнение альвеолярного газа РАО2=FiO2*(Pbar-47) – РАСО2

Причины вентиляционной ДН

Классификация ДН по степени тяжести

Взаимосвязь между РаО2 и сатурацией

Главные патогенетические нарушения при ДН Альвеолярная гиповентиляция Вентиляционно-перфузионный (VA/Q) дисбаланс 0 – перфузируемые, но не вентилируемые альвеолы (шунт) - гипоксемия ∞ - вентилируемые, но не перфузируемые альвеолы (увеличение МОД) Нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (DLco) – при интерстициальных заболеваниях легких (альвеолиты и легочные фиброзы)

Компенсаторные механизмы при ХДН (при РаО2<55-60 мм рт.ст.)

Рефлекс Эйлера-Лильестранда Рефлекс Эйлера-Лильестранда или гипоксическая вазоконстрикция легочных артериол Этот рефлекс направлен на улучшение вентиляционно-перфузионного отношения при гипоксемии, т.к. ограничивает перфузию плохо вентилируемых альвеол Но приводит к нарастанию легочной гипертензии и перегрузке правого желудочка с последующим развитием правожелудочковой СН

Клинические симптомы ХДН Диспное (одышка) – некомфортное или непрятное ощущение собственного дыхания или “ощущение дыхательного усилия” Диспное тесно связано с активностью инспираторных мышщ и активностью ДЦ Корреляция между диспное и гипоксемией/гиперкапнией слабая - “синие отечники” и “розовые пыхтельщики”

Проявления гипоксемии Нарушение памяти на текущие события (при РаО2 < 55 мм рт.ст.) Потеря сознания при РаО2< 30 мм рт.ст. Цианоз – появляется при РаО2<60 и SaO2 <90% и повышении концентрации дезоксигемоглобина >50 г/л Тахикардия Полицитемия (эритроцитоз) (при ХДН) Легочная гипертензия (при ХДН)

Проявления гиперкапнии (РаСО2>45 мм рт.ст.) Гемодинамические эффекты (тахикардия, повышение сердечного выброса, системная вазодиляция) Изменения ЦНС (тремор, сонливость днем, утренние головные боли, тошнота) При быстром повышении РаСО2 – резкое повышение мозгового кровотока, развитие отека головного мозга и гиперкапнической комы

Проявления дисфункции ДМ Тахипное, ЧДД > 25 указывает на развитие утомления ДМ Брадипное (ЧДД<12) предвестник остановки дыхания Изменение дыхательного стереотипа – вовлечение дополнительной ДМ Парадоксальное дыхание – признак крайнего утомления и слабости ДМ

Диагностика Анализ газов артериальной крови – “золотой стандарт” оценки ДН: РаО2, SaO2, РаСО2, рН, уровень бикарбонатов (НСО3-) Пульсоксиметрия Спирометрия Диффузионный тест – Dlco (в республике Коми не проводится)