ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ГЕПАТИТ презентация

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ГЕПАТИТ Выполнила: студентка 2.6.07 Б гр. Педиатрического факультета Анай-Бегзи А. А.

Лекарственный гепатит - это поражение тканей печени в результате токсического повреждения гепатоцитов метаболитами лекарственных веществ, с развитием реактивного воспаления и некроза клеток печени. Лекарственный гепатит - это поражение тканей печени в результате токсического повреждения гепатоцитов метаболитами лекарственных веществ, с развитием реактивного воспаления и некроза клеток печени.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Лекарственные гепатиты осложняют проводимую фармакотерапию в 1-28% случаев и в 12-25% случаев приводят к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. Женщины болеют лекарственными гепатитами в 2—3 раза чаще, чем мужчины. Изучением и лечением лекарственных гепатитов занимается специальный раздел гастроэнтерологии – гепатология.

ЭТИОЛОГИЯ ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ГЕППАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ С ГЕПАТОТОКСИЧНЫМ ДЕЙСТВИЕМ У ЛИЦ ИЗ ГРУППЫ РИСКА И НЕ ТОЛЬКО. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЛС ВЫЗЫВАЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ГЕПАТИТ: ЛС для лечения туберкулеза (рифампицин, изониазид) Антибиотики: тетрациклины (тетрациклин, хлортетрациклин, диксициклин), пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин, и др.), макролиды (эритромицин) Сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин и др.) Гормоны (стероидные гормоны, оральные контрацептивы и др.) НПВС (диклофенак, аспирин)

Противосудорожные и противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин, клоназепам) Противосудорожные и противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин, клоназепам) Противогрибковые препараты (амфотерицин В, кетоконазол, фторцитозин) Диуретики (гипотиазид, фуросемид и др.) Цитостатики (метотрексат) Препараты для лечения аритмии (амидарон), сахарного диабета, язвенной болезни и мн. др. Список лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием, далеко не исчерпывается названными медикаментами. Лекарственный гепатит может вызываться практическим любым лекарственным средством и особенно – сочетанием нескольких препаратов.

КЛАССИФИКАЦИЯ Лекарственный гепатит может протекать в острой или хронической форме. Острые лекарственные гепатиты делятся на: холестатические цитолитические (протекающие с некрозом и жировым гепатозом) смешанные

КЛИНИКА Клиника лекарственного гепатита сходна с течением вирусных гепатитов. Доминирующими в клинической картине являются диспепсические расстройства: потеря аппетита, тошнота, отрыжка горечью, рвота, диарея или запор, похудание. Основным клиническим проявлениям может предшествовать продромальный период, протекающий с астеническим или аллергическим синдромом. При лекарственном гепатите беспокоят умеренные боли, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье; при пальпации определяется гепатомегалия, болезненность печени. Иногда на фоне лекарственного гепатита развивается желтуха, кожный зуд, лихорадка, осветление кала и потемнение цвета мочи.

В ряде случаев лекарственный гепатит может быть выявлен только на основании изменений в биохимических показателях крови. В ряде случаев лекарственный гепатит может быть выявлен только на основании изменений в биохимических показателях крови. Острый лекарственный гепатит, протекающий с образованием субмассивных некрозов, довольно быстро приводит к циррозу печени. При массивном некрозе печени развивается печеночная недостаточность.

ДИАГНОСТИКА При диагностике лекарственного гепатита необходимо исключить вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь, опухоли печени, рак поджелудочной железы. При сборе анамнеза важно выяснить причинно-следственную связь поражения печени с приемом гепатотоксичных препаратов. При подозрении на лекарственный гепатит исследуются биохимические пробы печени, в которых повышается активность трансаминаз (АсАТ, АлАТ) и щелочной фосфатазы, уровень билирубина, фракции глобулинов. Производится исследование коагулограммы, общего анализа мочи и крови, копрограммы. УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить диффузное увеличение печени, однако не позволяет судить о причине гепатита.

ЛЕЧЕНИЕ Основным в лечении лекарственного гепатита является отмена препарата, предположительного вызвавшего поражение печени и его замена на более безопасный аналог. Дезинтоксикационная инфузионная терапия, плазмаферез с целью выведения из организма токсичных метаболитов, в тяжелых случаях - гемодиализ. Гепатопротекторы (эссенциале, гептрал, метионин) для восстановления поврежденных клеток печени. При назначении лекарственных средств с известным гепатотоксическим действием рекомендуется превентивный прием гепатопротекторов, что позволяет предотвратить развитие лекарственного гепатита. Диета: дробное питание, ограничение жиров, достаточное употребление белка, углеводов, витаминов; исключить алкоголь, жирную, жареную и острую пищу.

Профилактика, прогноз В тяжелых случаях, при молниеносном развитии лекарственного гепатита или массивном некрозе печеночной паренхимы, развивается цирроз, печеночная недостаточность, иногда – печеночная кома и смерть. При своевременной отмене гепатотоксичного препарата в большинстве случаев, наступает полное выздоровление. Профилактика лекарственного гепатита заключается в рациональном использовании медикаментов, мониторинге побочных эффектов, приме препаратов только по назначению врача, исключении дополнительных токсических влияний. На фоне длительной лекарственной терапии рекомендуется назначение гепатопротекторов. Пациентам, вынужденным длительное время принимать лекарства, необходимо периодически исследовать уровень трансаминаз с тем, чтобы выявить лекарственный гепатит на ранней стадии.