Орындаған: Мырзаханова А. А. Тексерген: Медельбекова М. Б. Факультет: ЖТД Тобы: презентация

Жүктілік гипертензиясы. Ол жүктілік кезінде дамитын көпмүшелі және көпжүйелі функционалды жетіспеушілік синдромы. Ана құрсағында дамып жатқан нәресте мен жүкті әйелдің организмде бейімделу мүмкіншілігінің сай келмеуі, ол айқындылығы әртүрлі дәрежедегі плацентаның перфузиялық – диффузиялық жетіспеушілігімен сипатталады.

Жүктілік гипертензиясы. Жүктілікке байланысты гипертензия жүктіліктің ең ауыр және де жиі кездесетін асқынуларының бірі. Кездесу жиілігі: БҰД мәліметі бойынша 0,51 % дан 38,4 %ғ дейінгі аралықта кездеседі. ТМД елдерінің арасында 6,9 % -14 %, Қазақстан Республикасында – 15% – 27%. Перинатальді өлім – 30%

ЖШГ патогенезі: Қан тамырларының генерализацияланған спазмы Гиповолемия Қанның реологиялық қасиеттерінің бұзылыстары Бауыр, бүйрек, бас миы қан тамырларының эндотелийлерінің зақымдалуы ТШҚҰ синдромының дамуы Полиорганды жетіспеушілік

Қауіп-қатер факторлары: Экстрагениталды аурулар Көп нәрестелі жүктілік Аутоиммунды аурулар (АФС, СКВ) Жасөспірім (18 жасқа дейін) және 35 жастан жоғары әйелдердегі жүктілік. Созылмалы инфекциялар Әлеуметтік жеткіліксіздік

Клиникалық көріністері: Симптомдарды 1913 жылы неміс акушері Вангемейстер ұсынған классикалық триадасы (ісіну, протеинурия, гипертензия). Қазіргі кезде аурулардың тек 15% -нда осы триада кездеседі, жиі бір немесе екі симптом кездеседі.

Жіктелуі Созылмалы гипертензия Ісіну Жеңіл дәрежелі преэклампсия Орташа дәрежелі преэклампсия Ауыр дәрежелі преэклампсия Эклампсия.

Жүктіліктік ісіну І дәреже – аяқтағы локализация ІІ дәреже – алдыңғы іш қабатына таралуы ІІІ дәреже – генерализацияланған ісінулер

Преэклампсияның жеңіл дәрежесі Артериялық қан қысымы 140/90 мм с.б.б. тең немесе одан жоғары, бірақ 160 /110 мм с.б.б. төмен, екі рет қатарынан өлшегенде (екінші рет 6 сағат дем алғаннан кейін). Н/е бастапқы қан қысымымен салыстырғанда систолалық қан қысымының 30 мм с.б.б., ал, диастолалық қан қысымы 15 мм с.б.б. аздап көтерілген (бастапқы қан қысымы деп жүктіліктің 16 аптасына дейін өлшенген қан қысымы), қол мен беттерінде ісінулер жоқ, тәуліктік протеинурия 0,3 граммнан аз.

Преэклампсияның орташа дәрежесі Артериялық қан қысымы 140/90 мм с.б.б. тең немесе одан жоғары, бірақ 160 /110 мм с.б.б. төмен,6 сағат дем алғаннан кейіннен өлшенген. Бастапқы қан қысымымен салыстырғанда систолалық қан қысымы 30 мм с.б.б., ал, диастолалық қан қысымы 15 мм с.б.б. аздап көтерілген (бастапқы қан қысымы деп жүктіліктің 16 аптасына дейін өлшенген қан қысымы). Тәуліктіктік протеинурия 0,3 г.көп, 5 г. дейін. Беті мен қолында ісінулер болуы мүмкін.

Преэклампсияның ауыр дәрежесі Артериялық қан қысымы 160/ 100 мм с.б.б. жоғары немесе тең, 6 сағат дем алғаннан кейін өлшенген. Н/е бастапқы қан қысымымен салыстырғанда систолалық қан қысымының 30 мм с.б.б., ал, диастолалық қан қысымы 15 мм с.б.б. аздап көтерілген (бастапқы қан қысымы деп жүктіліктің 16 аптасына дейін өлшенген қан қысымы). Протеинурия 5 г./тәулігіне көп. Беті мен қолында ісінулер болуы мүмкін.

Эклампсия Талма ұстамаларының болуы, тонико- клоникалық ұстамалар, преэклампсиямен ассоцацияланған.

Эклампсия Жиілігі Жүктілік кезінде-50%, Босануда-25%, Босанғаннан кейін-25% Ана өлімі-13,9%

Эклампсия кезінде әйелдердің өлім себебі: миға қан құйылу - 70% ауыр тыныс жетіспеушілігі жүрек жетіспеушілігі босанудан кейін қан кету ТШҚҰ синдромы жедел бүйрек жетіспеушілігі қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сылынуы бауыр жарылуы септикалық шок

Эклампсия кезінде күттірмейтін көмек Сол жағына жатқызып, зақымданудан сақтау Тілдің түсіп кетуін алдын-алу (ауыз кеңейткішті, тіл ұстағышты енгізу) Оттегілік беруді қамтамасыз ету Тырысулардан кейін бірден магний сульфатын 25 % - 20 мл6 диазепам 10 мг к-ктамыр5а енг3зу Анасының жағдайының қалпына келгеннен соң босандыруды жүргізу

Протеинурия критерийлеріне жатады: кездейсоқ зәр сынамасы кезінде белоктың концентрациясының 0,33 г/л көбірек болуы, ол кезде зәрі РН 8-ден кем және салыстырмалы тығыздығы 1030 кем екендігі анықталуы; катетер арқылы алынған екі порциялы зәрде белок деңгейі 1 г/л; 24 сағатты сынамада зәрдегі белок концентрациясы 0,3 г/л немесе жалпы қан анализінде 0,033 г/л жоғары.

Гипертензияның ерте белгілері Гипертензияның ерте белгілерін жүктіліктің ерте мерзімінде анықтау қажет: эндогенді гепаринді анықтау; антитробин ІІІ анықтау; α2макроглобулинді анықтау; простациклин/тромбаксан қарым – қатынасын анықтау.

Гипертензия Гипертензияның ерте белгілері: 6 сағаттан кейін қайтадан өлшенген кезде эпизодтық анықталмайтын және систолалық қан қысымы 140/ 150 мм с.б.б. дейін, диастолалық қан қысымы 90 мм с.б.б. дейін немесе бастапқыдан 30 % дейін көтерілуі. Фибриноген, тромботест жоғары көрсеткіштері.

Реологиялық қасиет Қанның реологиялық қасиетінің өзгеруі: Гемостаздың қантамыр – тромбоцитарлық звенасындағы өзгерістер. – тромбоциттердің агрегациялық белсенділігі жоғарылайды; тромбоциттердің қантамыр ішілік белсенді түрге көшуі; шеткі қанда гемоглобиннің жүктіліктің II жартысында 140 г/л жоғарлауы.

Жүктілік гипертензиясы терапиясындағы негізгі бағыттар Емдеу-сақтау режимін ұйымдастыру Гиповолемия мен метаболикалық бұзылыстарды аластау Қанның реологиялық және коагуляциялық қасиеттерін қалыпқа келтіру Симпатоадреналді жүйелер медиаторларының шектен тыс бөлінуін алдын алу және перифириялық вазоконстрикцияны болдырмау Әйел немесе ұрық өміріне қауіп төнгенде босандыру

Патогенетикалық терапия Емдеу-қорғау кестесін сақтау; Гиповолемия және метаболикалық бұзылыстарды реттеу; Реологиялық, коагуляциялық бұзылыстарды реттеу; Шеткі вазоконстрикцияны жою

Патогенетикалық терапия Капилярлық өткізгіштікті реттеу; Гипоксиямен кұрес; Құрсақ ішілік нәрестенің жағдайын жақсартатын шараларды пайдалану.

Базистік терапия Базистік парентералдық терапия-қанның реологиялық қасиетін 400 мл рефортан енгізіп реттеу. Базистік терапияның фонында, магнезиялық терапия АҚ 140/90 мм.с.б. жоғары болғанда жүргізіледі.

Магнезиялық терапия Старттық доза (қанығу дозасы) 34 мл.5%-R-L 16 мл 25 % MgSO4 (4 г құрғақ зат) -------------------------------------------------------- 50 мл- 1 минутта 44-50 тамшы- 20 минутта ішінде еңгізіледі.

Магнезиялық терапия Ұстап тұрушы дозасы -------------------------------------------------- 1г құрғақ затты 1 сағ- 3 сағ. дейін. 220 мл 5%-R-L 30 мл 25 % MgSO4 ( 7,5 г құрғақ зат)

Акушерлік тактика Ем нәтижелі болса жүктілік сақталады. Магнезиялық терапиядан кейін, емнің нәтижесі толық болмаса, преэклампсияның симптомдары сақталса, онда: 36 аптадан кейін әйел босандырылады.

Акушерлік тактика Егер жүргізілген терапия нәтижесіз болса, преэклампсияның симптомдары өршісе, жүктіліктің аптасына және нәрестенің өкпесінің жетілінуіне байланыссыз, жүктілік үзіледі.