ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА презентация

Менструальный цикл - это регулярные циклические изменения, происходящие в репродуктивной системе женщины и опосредованно вызывающие циклические изменения во всем организме. Суть этих изменений заключается в подготовке организма к беременности. При отсутствии оплодотворения менструальный цикл завершается кровотечением, получившим название "менструация" - плач матки кровавыми слезами по неудавшейся беременности. Менструальный цикл - это регулярные циклические изменения, происходящие в репродуктивной системе женщины и опосредованно вызывающие циклические изменения во всем организме. Суть этих изменений заключается в подготовке организма к беременности. При отсутствии оплодотворения менструальный цикл завершается кровотечением, получившим название "менструация" - плач матки кровавыми слезами по неудавшейся беременности.

Различные нарушения менструального цикла (НМЦ) очень частое явление в наши дни, практически каждая вторая женщина знакома с проблемами нерегулярного цикла. Диагноз НМЦ в гинекологии ставят если: Различные нарушения менструального цикла (НМЦ) очень частое явление в наши дни, практически каждая вторая женщина знакома с проблемами нерегулярного цикла. Диагноз НМЦ в гинекологии ставят если: месячные скудные (меньше 50-80 мл) или обильные (больше 150 мл); длительность менструального цикла меньше 21 дня или больше 35 дней; менструальное кровотечение длится меньше 3 дней или больше 7 дней; менструацию сопровождает сильная опоясывающая боль в области низа живота.

Менструальный цикл продолжается от первого дня последней менструации до первого дня последующей. У большинства женщин цикл длится 28 дней, однако, нормальным может считать цикл 28 +\- 7 дней с кровопотерей 80 мл. Менструальный цикл продолжается от первого дня последней менструации до первого дня последующей. У большинства женщин цикл длится 28 дней, однако, нормальным может считать цикл 28 +\- 7 дней с кровопотерей 80 мл.

Нарушение менструального цикла является симптомом различных гинекологических и эндокринных заболеваний, приводящих иногда к потере репродуктивной функции женщины или развитию предраковых и раковых процессов в женских половых органах. Нарушение менструального цикла является симптомом различных гинекологических и эндокринных заболеваний, приводящих иногда к потере репродуктивной функции женщины или развитию предраковых и раковых процессов в женских половых органах.

Менструальный цикл может быть нерегулярным в течение 2-х лет после первой менструации и в течение 3-х лет перед менопаузой. Если он нерегулярен в остальное время репродуктивного периода – это является патологией и требует соответствующего обследования и лечения. Менструальный цикл может быть нерегулярным в течение 2-х лет после первой менструации и в течение 3-х лет перед менопаузой. Если он нерегулярен в остальное время репродуктивного периода – это является патологией и требует соответствующего обследования и лечения.

В настоящее время вопросы этиологии и патогенеза НМЦ изучены недостаточно, в связи с чем рациональная классификациях их невозможна. Предложены многочисленные классификации НМЦ, однако большинство из них не основаны на этиологическом и патогенетическом принципе, а учитывают лишь клинические симптомы нарушения цикла (аменорея или кровотечение, сохранение двухфазности цикла или его отсутствие, патологию развития фолликула или желтого тела, нарушения гипоталамо-гипофизарной системы и т.д.) В настоящее время вопросы этиологии и патогенеза НМЦ изучены недостаточно, в связи с чем рациональная классификациях их невозможна. Предложены многочисленные классификации НМЦ, однако большинство из них не основаны на этиологическом и патогенетическом принципе, а учитывают лишь клинические симптомы нарушения цикла (аменорея или кровотечение, сохранение двухфазности цикла или его отсутствие, патологию развития фолликула или желтого тела, нарушения гипоталамо-гипофизарной системы и т.д.)

Факторами, приводящими к расстройствам менструальной функции, являются: 1.сильные эмоциональные потрясения 2.психические или нервные заболевания (органические или функциональные); 3.нарушения питания (количественные и качественные), 4.авитаминозы, 5.ожирение различной этиологии; 6.профессиональные вредности (воздействие некоторых химических веществ, физических факторов, радиации); 7.инфекционные и септические заболевания; 8.хронические заболевания органов и систем

9.перенесенные гинекологические операции; 9.перенесенные гинекологические операции; 10.травмы мочеполовых органов; 11.воспалительные заболевания и опухоли женских половых органов 12.опухоли головного мозга; 13.хромосомные нарушения; 14.врожденное недоразвитие половых органов; 15.инволюционная перестройка гипоталамических центров в климактерическом периоде.

Учитывая, что в репродуктивной системы имеется 5 уровней регуляции менструального цикла, перечисленные факторы, могут поражать какой-то из них. В зависимости от уровня поражения нейро-гуморальной регуляции выделяют группы этих нарушений, классифицируя их по механизму патогенеза: Учитывая, что в репродуктивной системы имеется 5 уровней регуляции менструального цикла, перечисленные факторы, могут поражать какой-то из них. В зависимости от уровня поражения нейро-гуморальной регуляции выделяют группы этих нарушений, классифицируя их по механизму патогенеза: корково-гипоталамическая гипоталамо-гипофизарная гипофизарная яичниковая маточная НМЦ при экстрагенитальных заболеваниях (щитовидной железы, надпочечников, обмена веществ) Нарушения генетического характера

Классификация по характеру нарушений НМЦ на фоне органических нарушений Функциональное НМЦ

Классификация по содержанию гонадотропинов гипогонадотропная нормогонадотропная гипергонадотропная

Классификация по клиническим проявлениям аменорея – отсутствие менструации гипоменорея – скудные менструации, наступающие в срок гиперменорея или меноррагия – обильные менструации, наступающие в срок метроррагия – межменструальные кровянистые выделения полименорея – длительные менструации более 6 – 7 дней

олигоменорея – короткие (1-2 дня), циклически возникающие менструации олигоменорея – короткие (1-2 дня), циклически возникающие менструации пройоменорея, тахименорея – укорочение длительности менструального цикла (меньше 21 дня) опсоменорея – редкие менструации, с промежутками от 35 дней до 3 месяцев альгоменорея – болезненные менструации гипоменструальный синдром – сочетание редких скудных менструаций с укорочением их длительности

Поскольку прием мы начинаем с выяснения жалоб пациентки, рационально начинать разбор основываясь на классификации по клиническим проявлениям. Таким образом, классификацию можно сузить до трех групп: Поскольку прием мы начинаем с выяснения жалоб пациентки, рационально начинать разбор основываясь на классификации по клиническим проявлениям. Таким образом, классификацию можно сузить до трех групп: Аменорея Дисфункциональные маточные кровотечения Альгоменорея

Аменорея Аменорея - это отсутствие менструации в возрасте от 16 до 45 лет на протяжении 6 месяцев и более без приема гормональных препаратов.

Различают: Ложную аменорею - состояние, при котором циклические процессы в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка проходят нормально, наружного выделения менструальной крови при этом не происходит, чаще всего это атрезия (заращение) влагалища, канала шейки матки или девственной плевы – оперативное лечение Истинную аменорею, при которой отсутствуют циклические изменения в системе гипоталамус - гипофиз – яичники – матка, а клинически отсутствуют менструации. Истинная аменорея может быть физиологической и патологической, а также первичной и вторичной.

Физиологическая аменорея наблюдается у девочек до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в период постменопаузы. Патологическая первичная аменорея – когда менструаций не было ни разу, а вторичная – когда после достаточно продолжительного периода регулярного или нерегулярного менструального цикла менструации прекратились. В результате приема лекарственных средств (агонистов гонадотропин–рилизинг гормона (золадекс, бусерелин, трипторелин), антиэстрогенов (тамоксифен), гестринона, производных 17-этинилтестостерона (даназол, данол, данован) наблюдается фармакологическая аменорея Физиологическая аменорея наблюдается у девочек до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в период постменопаузы. Патологическая первичная аменорея – когда менструаций не было ни разу, а вторичная – когда после достаточно продолжительного периода регулярного или нерегулярного менструального цикла менструации прекратились. В результате приема лекарственных средств (агонистов гонадотропин–рилизинг гормона (золадекс, бусерелин, трипторелин), антиэстрогенов (тамоксифен), гестринона, производных 17-этинилтестостерона (даназол, данол, данован) наблюдается фармакологическая аменорея

Аменорея может быть при ряде других заболеваний центрального генеза (синдром Иценко—Кушинга, синдром Бабинского—Фрелиха, нервная анорексия), при дисфункции других эндокринных желез (гипотиреоз, опухоль надпочечников, адреногенитальный синдром), пороках развития половых органов (аплазия матки и влагалища, синехии матки), а также при поражении яичников (вирилизирующая опухоль яичников и др.). Так называемая ложная аменорея встречается при атрезии гимена (см. «Аномалии развития половых органов»).  Аменорея может быть при ряде других заболеваний центрального генеза (синдром Иценко—Кушинга, синдром Бабинского—Фрелиха, нервная анорексия), при дисфункции других эндокринных желез (гипотиреоз, опухоль надпочечников, адреногенитальный синдром), пороках развития половых органов (аплазия матки и влагалища, синехии матки), а также при поражении яичников (вирилизирующая опухоль яичников и др.). Так называемая ложная аменорея встречается при атрезии гимена (см. «Аномалии развития половых органов»). 

Клинически больные с первичной аменореей центрального генеза характеризуются высоким ростом, евнухоидным телосложением с длинными конечностями и коротким туловищем, уменьшенными размерами таза. Высокий росту таких девушек связан с дефицитом эстрогенов, которые обычно способствуют своевременному окостенению. У девушек с первичной аменореей центрального генеза нарушается формирование женского фенотипа и вторичных половых признаков, особенно молочных желез. Отмечается гипоплазия наружных и внутренних половых органов, наиболее выраженна гипоплазия матки. У многих пациенток отмечаются изменения костной системы: гиперостоз лобной и теменных костей, различные изменения турецкого седла (утолщение, утончение, остеопороз). Клинически больные с первичной аменореей центрального генеза характеризуются высоким ростом, евнухоидным телосложением с длинными конечностями и коротким туловищем, уменьшенными размерами таза. Высокий росту таких девушек связан с дефицитом эстрогенов, которые обычно способствуют своевременному окостенению. У девушек с первичной аменореей центрального генеза нарушается формирование женского фенотипа и вторичных половых признаков, особенно молочных желез. Отмечается гипоплазия наружных и внутренних половых органов, наиболее выраженна гипоплазия матки. У многих пациенток отмечаются изменения костной системы: гиперостоз лобной и теменных костей, различные изменения турецкого седла (утолщение, утончение, остеопороз).

В целом причины аменореи можно разделить на две группы: аменорея, вследствие нарушения функции гонад аменорея, вызванная экстрагонадными причинами

Схема лечения аменореи в зависимости от уровня поражени Аменорея центрального генеза (психогенная) Лечение проводится совместно с психотерапевтом; направлено на устранение стрессорного фактора. Показаны: витаминотерапия, физиотерапия, психотерапия.

Критерии излеченности: — восстановление менструального цикла; — восстановление фертильности.

 2. Аменорея с преимущественным поражением гипоталамуса Показаны: полноценное меню, ферментные средства, витамины, психотерапия, физиотерапия. Критерии излеченности: — повышение веса; — восстановление менструального цикла; — восстановление фертильности.

3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи A. Гипогонадотропная аменорея (врожденная). В лечении используют менопаузальные гонадотропины (пергонал) в сочетании с хорионическим гонадотропином и эстроген-гестагенными средствами, которые принимают в циклическом распорядке. Б. Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шиена). Проводи 1ся заместительная гормонотерапия: — глюкокортикоиды (преднизолон по 5 мг 2 раза в день в течение 2-3 недели, курс терапии повторяют ч/з 2-3 месяца.); — лекарства щитовидной железы (в зависимости от клинических проявлений).

Гипоменорея Гипоменорея - нарушение менструального цикла, которое характеризуется минимальным количеством выделений, ниже ежемесячной нормы. Приставка «гипо»- означает меньше, ниже. При гипоменорее менструальные выделения скудные, темно- или светло коричневого цвета. Длительность менструального периода не меняется по сравнению с нормальным циклом. .

Гипоменорея может сопровождаться головной болью, тошнотой, сдавленностью в груди, болью в спине, нарушением пищеварения или запором. Некоторые пациентки с таким гипоменструальным синдромом, как гипоменорея страдают кровотечением из носа во время месячных. Также понижается выработка эстрогенов, что влечет за собой снижение сексуального желания и половой функции. Гипоменорея может сопровождаться головной болью, тошнотой, сдавленностью в груди, болью в спине, нарушением пищеварения или запором. Некоторые пациентки с таким гипоменструальным синдромом, как гипоменорея страдают кровотечением из носа во время месячных. Также понижается выработка эстрогенов, что влечет за собой снижение сексуального желания и половой функции. Но в большинстве случаев гипоменорея проходит безболезненно, не причиняя какого-либо беспокойства и практически незаметна

Причины возникновения гипоменореи Если гипоменорея появилась в период полового созревания или во время менопаузы, то это знак естественных изменений в организме женщины, и не свидетельствуют о каких-либо отклонениях. Но если гипоменорея появилась в репродуктивной фазе, то это может быть признаком серьезного заболевания репродуктивной или другой системы. Также гипоменорея может возникнуть при долговременном использовании контрацептивов. Иногда очень сильный стресс может вызвать гипоменорею. Если женщина придерживается очень строгой диеты или занимается усилено спортом, тоже может возникнуть гипоменорея.

Олигоменорея Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, если месячные не наступают в течение 35 дней и больше, то эта патология называется олигоменорея. Также олигоменорея характеризуется скудными выделениями.

Причины возникновения олигоменореи В большинстве случаев данное отклонение возникает, как побочный эффект приема противозачаточных препаратов. Перед возникновением олигоменореи месячные становятся все светлее и светлее на протяжении нескольких менструальных циклов. Менструальный цикл может прекратить начинаться. Иногда прекращение менструального цикла может свидетельствовать о болезни поликистозных яичников, которая развивается в результате гормонального дисбаланса. На яичниках развиваются кисты, которые влияют на менструальный цикл.

Олигоменорея развивается у женщин больных сахарным диабетом, а также при проблемах с щитовидной железой. Олигоменорея развивается у женщин больных сахарным диабетом, а также при проблемах с щитовидной железой. Если уровень белка-пролактина повышается выше нормы, то тоже развивается олигоменорея. Причиной исчезновения менструаций могут стать противопсихотические и противоэпилептические препараты

В группу риска попадают спортсменки, которые интенсивно занимаются спортом. Также к олигоменорее приводят пищевые расстройства, такие как анорексия и булимия. В группу риска попадают спортсменки, которые интенсивно занимаются спортом. Также к олигоменорее приводят пищевые расстройства, такие как анорексия и булимия.

Диагностика при нарушениях менструального цикла Анализы на гормоны. Большое значение в диагностике имеют лабораторные исследования уровня гормонов крови. Важно подготовиться и сдать их правильно. Анализы сдаются в первую фазу менструального цикла на 2-3 день, во вторую фазу — на 21-22 день менструального цикла. Оптимальное время суток для сдачи гормонов — 9-10 часов утра, не раньше чем через час после пробуждения. Исключите курение за один час до исследования. За сутки до исследования исключаются: сексуальные контакты, тепловые воздействия, физические нагрузки, обследование молочных желёз. Диагностика при нарушениях менструального цикла Анализы на гормоны. Большое значение в диагностике имеют лабораторные исследования уровня гормонов крови. Важно подготовиться и сдать их правильно. Анализы сдаются в первую фазу менструального цикла на 2-3 день, во вторую фазу — на 21-22 день менструального цикла. Оптимальное время суток для сдачи гормонов — 9-10 часов утра, не раньше чем через час после пробуждения. Исключите курение за один час до исследования. За сутки до исследования исключаются: сексуальные контакты, тепловые воздействия, физические нагрузки, обследование молочных желёз.

Оценка графика базальной температуры — так называемый «рутинный метод», то есть используется очень давно, с тех пор, когда не было более информативных методов. Однако он в комплексном обследовании может дать дополнительную информацию для врача. На протяжении менструального цикла, то есть в период от одной менструации до другой, базальная температура у женщины изменяется. Её значения напрямую зависят от уровня половых гормонов, вырабатывающихся в яичниках в первую половину менструального цикла эстрогенов, во вторую — гестагенов. Недостаток гормонов отражается на базальной температуре. Оценка графика базальной температуры — так называемый «рутинный метод», то есть используется очень давно, с тех пор, когда не было более информативных методов. Однако он в комплексном обследовании может дать дополнительную информацию для врача. На протяжении менструального цикла, то есть в период от одной менструации до другой, базальная температура у женщины изменяется. Её значения напрямую зависят от уровня половых гормонов, вырабатывающихся в яичниках в первую половину менструального цикла эстрогенов, во вторую — гестагенов. Недостаток гормонов отражается на базальной температуре.

Ультразвуковое исследование органов малого таза — важный информативный метод в обследовании женщин с нарушением менструального цикла. УЗИ в разные дни менструального цикла помогает распознать разные гинекологические заболевания. УЗИ на 5-7 день менструального цикла выявляет патологию эндометрия и матки (полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, миома, кисты яичника). Ультразвуковой мониторинг, то есть несколько УЗИ-исследований в течение менструального цикла, используется для отслеживания циклических процессов, происходящих в матке и яичнике, позволяет непосредственно наблюдать рост фолликулов и овуляцию. Ультразвуковое исследование органов малого таза — важный информативный метод в обследовании женщин с нарушением менструального цикла. УЗИ в разные дни менструального цикла помогает распознать разные гинекологические заболевания. УЗИ на 5-7 день менструального цикла выявляет патологию эндометрия и матки (полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, миома, кисты яичника). Ультразвуковой мониторинг, то есть несколько УЗИ-исследований в течение менструального цикла, используется для отслеживания циклических процессов, происходящих в матке и яичнике, позволяет непосредственно наблюдать рост фолликулов и овуляцию.

Биопсия эндометрия в амбулаторных условиях — это пайпель-биопсия специальными одноразовыми инструментами. Применяют для оценки эндометрия в середину второй фазы менструального цикла. Используются также для подтверждения диагноза хронического эндометрита (воспаления матки). Биопсия эндометрия в амбулаторных условиях — это пайпель-биопсия специальными одноразовыми инструментами. Применяют для оценки эндометрия в середину второй фазы менструального цикла. Используются также для подтверждения диагноза хронического эндометрита (воспаления матки).

Рентгенография черепа и турецкого седла показана женщинам с нарушением ритма менструации для диагностики нейроэндокринных заболеваний. Метод позволяет выявить признаки повышения внутричерепного давления и оценить форму, размеры и контуры турецкого седла, а также исключить наличие опухоли гипофиза. Рентгенография черепа и турецкого седла показана женщинам с нарушением ритма менструации для диагностики нейроэндокринных заболеваний. Метод позволяет выявить признаки повышения внутричерепного давления и оценить форму, размеры и контуры турецкого седла, а также исключить наличие опухоли гипофиза.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) показаны пациенткам с увеличением концентрации пролактина в плазме крови при подозрении на опухоли гипоталамо-гипофизарной системы. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) показаны пациенткам с увеличением концентрации пролактина в плазме крови при подозрении на опухоли гипоталамо-гипофизарной системы.

Генетические методы обследования:  исследование хромосом-кариотипа проводят при нарушении у пациентки или её ближайших родственников менструального цикла по типу аменореи (отсутствия менструации, особенно с возраста менархе).

Лечение нарушения менструального цикла В первую очередь сюда необходимо отнести устранение всех внешних факторов воздействия. Так как повальное увлечение многих женщин похуданием может стать главной причиной нарушения менструального цикла, следует правильно подбирать диету для больных и рекомендовать им отказаться от чрезмерного занятия спортом.

При обильных кровотечениях, после исключения патологии свертывающей системы крови необходимо начать симптоматическое лечение. Сюда можно отнести: 1. Гемостатические препараты – викасол, этамзилат, тронексам. В условиях стационара они назначаются как правило внутримышечно (викасол, этамзилат) или капельно (транексам) + в таблетированной форме для усиления эффекта (как правило 2 таб. 3 раза в день – тронексам, 2 таблетки 2 раза в день викасол и этамзилат).

2. ε-Аминокапроновая кислота – снижает уровень кровотечения у 60% женщин 3. При обильных кровотечениях – возмещение кровопотери за счет инфузии плазмы, иногда (в редких случаях) крови.

4. Хирургическое лечение – крайний метод лечения, допустим при обильных кровотечениях, в возрасте старше 40 лет, при наличии стойкой анемизации пациентки, когда причина кровотечений так и не может быть установлена достоверно. Возможно: - Выскабливание полости матки. - Аблация эндометрия – выжигание эндометрия лазером. - Баллонная аблация эндометрия (вводят в полость матки баллон с жидкостью, которую потом нагревают до 87,5 градусов).  - Гистэрэктомия (удаление матки). 4. Хирургическое лечение – крайний метод лечения, допустим при обильных кровотечениях, в возрасте старше 40 лет, при наличии стойкой анемизации пациентки, когда причина кровотечений так и не может быть установлена достоверно. Возможно: - Выскабливание полости матки. - Аблация эндометрия – выжигание эндометрия лазером. - Баллонная аблация эндометрия (вводят в полость матки баллон с жидкостью, которую потом нагревают до 87,5 градусов).  - Гистэрэктомия (удаление матки).

5. Обязательно сочетание с гормональными препаратами, в первую очередь оральными контрацептивами. Это не только позволяет усилить гемостатический эффект, но также может стать первой, а порой и основной терапией нерегулярных месячных. Как правило применяют комбинированные препарат, которые содержат высокие дозы эстрогенов и прогестерона. Одними из самых популярных препаратов прогестеронов в РФ, применяемых при лечении нарушения менструального цикла, остаются Дюфастон и Утрожестан. Как правило их назначение зависит от стационара, реального доказательства преимущества одного перед другим нет. Дозы назначения зависят о ситуации, в среднем: Дюфастон – 1 таб 1-2 раза в день с 11 по 25 день цикла, Утрожестан 1 капсула 2-3 раза в день. 5. Обязательно сочетание с гормональными препаратами, в первую очередь оральными контрацептивами. Это не только позволяет усилить гемостатический эффект, но также может стать первой, а порой и основной терапией нерегулярных месячных. Как правило применяют комбинированные препарат, которые содержат высокие дозы эстрогенов и прогестерона. Одними из самых популярных препаратов прогестеронов в РФ, применяемых при лечении нарушения менструального цикла, остаются Дюфастон и Утрожестан. Как правило их назначение зависит от стационара, реального доказательства преимущества одного перед другим нет. Дозы назначения зависят о ситуации, в среднем: Дюфастон – 1 таб 1-2 раза в день с 11 по 25 день цикла, Утрожестан 1 капсула 2-3 раза в день.

Кроме того, к гормональному лечению можно отнести следующие препараты: Норэтистерон – оральный пргестерон, 5 мг 3 раза в сутки с 5 по 26й день цикла. Медроксипрогестерона ацетат – 10 мг в сутки с 5 по 26 день. У женщин, старше 40 лет допустимо применение препаратов полностью или частично «выключающих» менструации. К ним относятся: Даназол – 200-400 мг/сут. Снижает объем крови, теряемый с каждой менструацией на 87%. Гестринон – одна капсула по 2,5 мг 2 раза в неделю. Приводит к атрофии эндометрия. Аганосты гонадолиберина – вызывают полное прекращение месяцных, аменорею. Лечение надо ограничивать 6 месяцами для предотвращения остеопороза. Применяются редко и довольно дороги.    

Однако, основным в лечении нарушения менструального цикла является излечение основного заболевания. Без устранения основного очага достичь полного излечения невозможно. Так, например если выявляется полип эндометрия – необходимо произвести диагностическое выскабливание полости матки, при хроническом воспалительном процессе – назначение антибиотиков и  т.д. Повторимся еще раз – в большинстве случаев нарушение менструального цикла является лишь симптомом какого-либо основного патологического процесса, и его лечение должно быть превалирующим. Только после устранения основного очага и наиболее острых клинических проявлений, можно заниматься восстановлением нарушенного цикла.  Однако, основным в лечении нарушения менструального цикла является излечение основного заболевания. Без устранения основного очага достичь полного излечения невозможно. Так, например если выявляется полип эндометрия – необходимо произвести диагностическое выскабливание полости матки, при хроническом воспалительном процессе – назначение антибиотиков и  т.д. Повторимся еще раз – в большинстве случаев нарушение менструального цикла является лишь симптомом какого-либо основного патологического процесса, и его лечение должно быть превалирующим. Только после устранения основного очага и наиболее острых клинических проявлений, можно заниматься восстановлением нарушенного цикла.