8. ВИКОНАННЯ ТРЕТЬОЇ МЕДИЧНОЇ МАНІПУЛЯЦІЇ – РЕЄСТРАЦІЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ ТА презентация

8. ВИКОНАННЯ ТРЕТЬОЇ МЕДИЧНОЇ МАНІПУЛЯЦІЇ – РЕЄСТРАЦІЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ ТА ДІАГНОСТИКА ГКС ЗА ДАНИМИ ЕКГ ТА КОРОНАРОГРАФІЇ, ЕХОКГ ТА УЗ-ДІАГНОСТИКА (ВІДЕОДІАГНОСТИКА)

Студентка VI курсу Андрощук Мар’яна Олександрівна

Посилається на виражений гострий, пекучий, розлитий біль за грудниною без іррадіації, який виник раптово близько 19:30, тривав більше 20 хвилин, не зв’язаний ні з фізичним ні з психоемоційним навантаженням, а також на виражену пітливість, задишку. Посилається на виражений гострий, пекучий, розлитий біль за грудниною без іррадіації, який виник раптово близько 19:30, тривав більше 20 хвилин, не зв’язаний ні з фізичним ні з психоемоційним навантаженням, а також на виражену пітливість, задишку. З анамнезу відомо, що подібний біль хворий відмічав близько 2 місяців назад. Після прийому 2 таблеток валеріани наступало полегшення. За медичною допомогою не звертався. 2 лютого близько 19:30 раптово виник виражений гострий, пекучий біль за грудниною без іррадіації, задишка. Ніяких медикаментів не приймав. Відразу викликав ШМД, якою був доставлений у відділення ІМДЛ ЦМКЛ м. Івано-Франківськ близько 20:15 год.

ЕКГ 02.02.2016

Тропонін І – 63,8 нг/мл

Селективна коронарографія- схематичне зображення ушкодження коронарних артерій

1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у даного хворого? 2. Вкажіть клінічний діагноз у хворого М?

Оцінка важкості ураження коронарного русла по шкалі SYNTAX

Схематичне зображення стентування ІМ- залежної КА

Еталон відповіді 1. Стратегія реваскуляризації даного хворого повинна розглядатися на кардіологічному консиліумі, проте перевагу слід надавати аорто-коронарному шунтуванні. З огляду на наявність болевого синдрому слід ургентно відкрити ПМШГ ЛКА з її стентуванням стентом BMS 2. Клінічний діагноз: ІХС: гострий трансмуральний інфаркт міокарда передньо-перегородково-верхівково-бокової стінки ЛШ ( 02.02.2016року). Ургентна коронарографія (02.02.16): правий тип кровопостачання серця, ПМШГ ЛКА – субоклюзія (95%) медіального сегмента в місці відходження 1-ої діагональної гілки, TIMI-1; стеноз (75%) в дистальному сегменті TIMI-2. ПКА - стеноз в проксимальному сегменті (75%) TIMI-2. Ad hoc ЧКВ (02.02.16) зі стентуванням інфаркт-залежної ПМШГ ЛКА BMS, TIMI – 3.

Студентка VI курсу Андрусів Марта Василівна Хворий Мочернюк Ярослав Миколайович, електрик

Скарги і анамнез захворювання Посилається на різкий, стискаючий, пекучий біль за грудниною, що виник гостро, іррадіював у ліве плече, не пов’язаний із фізичним навантаженням, з хвилеподібним перебігом і тривалістю епізодів болю понад 20 хв., а також на задишку, загальну слабкість. Захворів гостро 24.02.16 о 07:00 год, коли вперше з’явились вищеописані скарги, медикаментів не приймав. Згодом біль дещо вщух і пацієнт відправився на роботу, де біль посилився, у зв’язку з чим він повернувся додому. Родичі викликали бригаду ШМД о 10:45, якою скерований до Коломийської ЦРЛ приблизно в 11:15. Вирішено скерувати пацієнта до Івано-Франківської ЦМКЛ у відділення ІМДЛ, куди він був доставлений близько 13:30. 24.02.16 о 14:15 проведено ургентну коронарографію. 25.02.16 пацієнт переведений у ОККД у відділення АзПІТ для проходження медикаментозного лікування. Шкідливі звички: тютюнопаління близько 50 років (50 пачко-років). Близько 10 років відмічає підвищений АТ (165/105 мм рт.ст.), за медичною допомогою не звертався, антигіпертен0-105зивної терапії не отримував, цільвого значення АТ менше 140/90 мм рт.ст. не досягає.

ЕКГ 24.02.2016

Тропонін І+ Тропонін І-89,7 нг/мл

Селективна коронарографія: схематичне зображення ураження коронарних артерій

ЕКГ 25.02.2016

Еталон відповіді

Студентка VI курсу Бабієць Валерія Юріївна Хворий Штиркало Ярослав Євгенович 56 років, пенсіонер.

ЕКГ 08.02.2016

ПМШГ ЛКА стеноз 100%

ПКА стеноз дистального сегменту 75%

SYNTAX

Балонна ангіопластика та стентування ПМШГ ЛКА

ТІМІ-3 кровоплин в ПМШГ ЛКА відновлений

Еталони відповідей 1. Хворому Ш. показано стентування інфаркт залежної ПМШГ ЛКА стентом BMS. 2. ІХС: гострий великовогнищевий інфаркт міокарда передньо- перетинково-бокової стінки ЛШ (08.02.2016р). Ургентна коронографія: Правий тип коронарного кровопостачання. ЛКА: оклюзія (100%) медіального сегменту ПМШГ лівої коронарної артерії (ІМ – залежна артерія), TIMI – 0. ПКА: стеноз (75%) в медіальному та дистальному сегментах. Ургентна тромбекстракція та стентування ПМШГ ЛКА стентом BMS, TIMI – 3.

Івано-Франківський національний медичний університет Практично-орієнтований випускний екзамен Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика) ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №5 з ГКС Верб`яна Марія Михайлівна, 66 років, пенсіонер.

Подає скарги на розлитий пекучий біль за грудниною з іррадіацією в обидві руки, що виник раптово і тривав понад 30 хв., не пов’язаний з фізичним або психоемоційним навантаженням і характеризувався відсутністю ефекту після прийому двох таблеток нітрогліцерину. Спостерігалися також відчуття нестачі повітря, виражена загальна слабість, нудота, блювання, мерехтіння комах перед очима. Подає скарги на розлитий пекучий біль за грудниною з іррадіацією в обидві руки, що виник раптово і тривав понад 30 хв., не пов’язаний з фізичним або психоемоційним навантаженням і характеризувався відсутністю ефекту після прийому двох таблеток нітрогліцерину. Спостерігалися також відчуття нестачі повітря, виражена загальна слабість, нудота, блювання, мерехтіння комах перед очима.

ЕКГ 17.02.2016

Ургентна коронарографія - схематичне зображення ураження коронарних артерій

Еталон відповіді 1. Перевагу слід віддати реваскуляризації міокарда шляхом коронарного шунтування як технології більш ефективній з точки зору тривалого прогнозу. Можливий варіант: МКШ-1 (до ПМШГ до Д-1 та ПМШГ в сегменті 7), АКШ-2 (Ао-ПКА і Ао-ОГ ЛКА). 2. ІХС: гострий великовогнищевий ІМ нижньої стінки ЛШ (17.02.2016р.). Ургентна коронарографія (18.02.16 р.): оклюзія дистального сегменту ПКА (100%) TIMI-0. Субоклюзія (90%) проксимального сегменту ОГ ЛКА, ТІМІ-1. Стенози (75%) першої ДГ та середнього сегменту ПМШГ ЛКА,ТІМІ-2.

Студентка VІ курсу Гатайло Мар’яна Ігорівна

Скарги і анамнез захворювання

ЕКГ

Селективна коронарографія- схематичне зображення ураження коронарних артерій

SYNTAX

Еталон відповіді 1. Стратегія реваскуляризації повинна вирішуватися кардіологічним консилімумом з урахуванням бажання хворого, оскільки обидві стратегії рівноцінні. 2. ІХС. Гострий не-Q-ІМ передньо-перегородково-верхівково-бокової зони лівого шлуночка - синдром Велленса тип В (07.03.16). Ургентна коронарографія (07.03.16): Субоклюзія (95%) медіального сегменту ПМШГ ЛКА, (ІМ-залежна артерія), TIMI-I. Стеноз (75%) проксимального сегменту ОГ ЛКА, TIMI - 2. Стеноз (75%) ЗМШГ ПКА, TIMI - 2. Первинне ad hoc cтентування ПМШГ ЛКА за допомогою стента DES, ТІМІ-3 (07.03.2016р.)

Студентка VI курсу Дімітріу Наталія Дмитрівна Хвора: Дімітрова Ліна Василівна, 56 років; пенсіонер

Скарги і анамнез захворювання Посилається на виражений гострий, пекучий біль за грудниною, з іррадіацією в ліву руку, під ліву лопатку, пов’язаний з психоемоційним навантаженням, виник раптово близько 23:00 год, тривав більше 20 хвилин, прийом нітрогліцерину полегшення не приносив. Захворіла гостро о 23:00 08.02.2016 року, коли раптово відчула пекучий біль за грудниною, що іррадіював у ліву руку та лопатку, після прийому нітрогліцерину полегшення не настало. Викликала бригаду ШМД, яка доставила її в Долинську ЦРЛ, де була проведена ТЛТ стрептокіназою та скерована в ЦМКЛ м. Івано-Франківська. О 16:40 09.02.2016 року була доставлена у відділення ІМДЛ ЦМКЛ, де їй було проведено ЧКВ зі стентуванням інфаркт-залежної коронарної артерії-ПМШГ ЛКА (09.02.16). 18.02.2016 року було проведено відтерміноване стентування ОГ ЛКА стентом DES, у звязку з відсутністю резолюції сегменту ST після первинного стентування ПМШГ ЛКА.

ЕКГ 09.02.2016

Селективна коронарографія- схематичне зображення ураження коронарних артерій

ПМШГ ЛКА стеноз проксимального відділу 90% ОГ ЛКА стеноз проксимального відділу 75%

SYNTAX

Еталони відповідей 1. Хворій Д. показано коронарне шунтування в плановому порядку, на момент даного ургентного стану доцільно відкрити ПМШЛ ЛКА та ОГ ЛКА та стентувати стентами BMS та/або DES. 2. ІХС: гострий трансмуральний ІМ передньо-перетинково-верхівкової ділянки ЛШ (08.02.2016 року). Ургентна коронарографія: правий тип кровопостачання серця. ЛКА: субоклюзія (90%) ПМШГ ЛКА в проксимальному сегменті (ІМ-залежна артерія),TIMI 0-1.Стеноз (> 75 %) ОГ ЛКА, TIMI-1. ПКА: стеноз (50%) в медіальному сегменті ПКА, TIMI-2. Ad-hoc ургентне ЧКВ із стентуванням інфаркт- залежної ПМШГ ЛКА стентом BMS TIMI-3(09.02.2016). Відтерміноване стентування(18.02.2016) ОГ ЛКА стентом DES, TIMI-3.

Студентка VI курсу Студентка VI курсу Дрогомирецька Софія Романівна

Скарги і анамнез захворювання Посилається на виражений тиснучий і пекучий біль за грудниною, що виник раптово о 8.00 без зв’язку з фізичним чи психоемоційним навантаженням, нітрогліцерин та аналгетики ефекту не давали, біль тривав понад 30 хв., супроводжувався відчуттям нестачі повітря, холодним потінням, загальною слабістю.

ЕКГ 12.03.16

Селективна коронарографія - схематичне зображення ураження коронарних артерій

1. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда у даної хворої? 2. Вкажіть клінічний діагноз у хворої Г? 1. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда у даної хворої? 2. Вкажіть клінічний діагноз у хворої Г?

Еталон відповіді 1.Визначення тактики реваскуляризації хворої Г. повинно розглядатися на кардіологічному консиліумі з надавання переваги стентуванню. 2.ІХС: гострий QS-ІМ передньо-перегородково-верхівково-бокової зони лівого шлуночка – STEMI (12.03.16).Ургентна коронарографія(12.03.16): Лівий тип кровопостачання серця. Оклюзія (100%) проксимального сегменту ПМШГ ЛКА,(ІМ-залежна артерія), TIMI-0. Стеноз (75%) медіального сегменту ПКА. ТІМІ-1. Ургентне ad hoc ЧКВ зі стентуванням ПМШГ ЛКА стентом BMS. TIMI-3 (12.03.16).

Студентка VI курсу Каптола Євгенія Михайлівна Хворий: Мороз Ярослав Васильович, 60 років, пенсіонер

Скарги i анамнез захворювання Посилається на виражений пекучий біль за грудниною, що іррадіював у праву руку та праву половину шиї, не пов’язаний із фізичним навантаженням, хвилеподібного характеру, з тривалістю епізодів болю понад 20 хв., а також на загальну слабкість та задишку. Захворювання почалося 08.10.1016 р., хворий відчув виражений, різкий, пекучий біль за грудниною, медикаментів не приймав. 09.09.2016 біль повторився, але був інтенсивнішим. У зв’язку з наростанням скарг, хворого було доставлено ШМД у ЦМКЛ м. Івано-Франківська у відділення ІМДЛ, близько 03:00 год ночі для проведення ургентної коронарографії. 10.03.2016 р. пацієнт переведений у ОККД у відділення АзПІТ для подальшого лікування.

ЕКГ 09.03.2016

11.03.2016

1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у даного хворого? 2. Вкажіть клінічний діагноз у хворого Я.? 1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у даного хворого? 2. Вкажіть клінічний діагноз у хворого Я.?

SYNTAX

Еталон відповіді 1.Тактика реваскуляризації хворого Я. повинна вирішуватися на кардіологічному консиліумі, проте перевагу слід надавати аорто-коронарному шунтуванню. 2.ІХС: гострий трансмуральний інфаркт міокарда передньо-перетинково-верхівково-бокової ділянки ЛШ (09.03.2016.) Ургентна коронарографія (09.03.2016): Лівий тип кровопостачання серця. Субоклюзія (90%) медіального сегменту ПМШГ ЛКА, ТІМІ-1, стеноз (75%) медіального сегменту дистальніше попередньої ПМШГ ЛКА(інфаркт залежна артерія), TIMI-2; стенози (75%) проксимального та медіального сегменту ПКА, ТІМІ-2. Ad hoc стентування ПМШГ ЛКА (BMS), ТIMI – 3 (09.03.2016p.).

Студентка VI курсу Касьянова Евеліна Bасилівна

Скарги і анамнез захворювання Посилається на інтенсивний тиснучий біль за грудниною, який виник раптово, тривав більше 20 хвилин, не пов’язаний з психоемоційним чи фізичним навантаженням, іррадіював у ліву руку та лопатку, нітрогліцерин не приймав, а також на загальну слабкість.

ЕКГ 18.03.2016

Селективна коронарографія: схематичне зображення ураження коронарних артерій

SYNTAX

Еталон відповіді 2. ІХС: гострий великовогнищевий (Q) інфаркт міокарда нижньої стінки лівого шлуночка (з переходом на передньо-перетинково-верхівково-бокову ділянку) від 08.03.2016. Ургентна коронарографія (08.03.2016): ЛКА: стеноз (75%) проксимального сегменту ПМШГ, ТІМІ-2. Субоклюзія (90%) проксимального сегменту ОГ ЛКА,ТІМІ-1. Субоклюзія (90%) першої гілки тупого краю, ТІМІ-1. Оклюзія (100%) ОГ ЛКА в дистальному сегменті, ТІМІ 0. ПКА: стеноз (75%) проксимального сегменту, ТІМІ-2. Оклюзія (100%) середнього сегменту ПКА, ТІМІ-0.

Студентка VІ курсу Маляр Оксана Олександрівна

Скарги і анамнез захворювання

Тропонін І - 38,2 нг/мл

Селективна коронарографія- схематичне зображення ураження коронарних артерій

SYNTAX

Cхематичне зображення стентування

Еталон відповіді 1. З метою реваскуляризації міокарда хворому потрібно провести черезшкірне коронарне втручання, зі стентуванням стентом DES. 2. ІХС: гострий трансмуральний інфаркт міокарда нижньої стінки ЛШ (22.02.2016 р.) ТЛТ стрептокіназою (22.02.16). Ургентна коронарографія (22.02.16): Правий тип коронарного кровопостачання. Субоклюзія (90%) медіально сегменту ПКА, TIMI-1, (70%) стеноз проксимального сегменту ПКА, TIMI-1. Первинне ad hoc ЧКВ зі стентуванням інфаркт-залежної ПКА стентом BMS, TIMI-3 (22.02.16).

Студентка VI курсу Олійник Олена Мирославівна

Посилається на пекучий розпираючий біль за грудиною та в лівій половині грудної клітки, задишку, нестачу повітря. Хворіє на ІХС з 38 років. В анамнезі 3 дрібновогнищевих інфаркти міокарда (у 40, 43, 48 років). Даний напад розпочався гостро 19.02.2016р о 3:15 год. Проснувся від нападу сильного пекучого розпираючого болю за грудниною та в лівій половині грудної клітки. Медикаментів самостійно не приймав. Даний стан пов'язує із перенесеним напередодні психоемоційним навантаженням. Близько 3:25 год ночі викликав ШМД. Хворого доставлено о 4:40 у приймальне відділення ЦМКЛ.

ЕКГ 19.02.2016

Схематичне зображення ураження коронарних артерій

1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у даного хворого? 2. Вкажіть клінічний діагноз у хворого Л.? 1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у даного хворого? 2. Вкажіть клінічний діагноз у хворого Л.?

SYNTAX

Схематичне зображення стентування

Еталон відповіді 1. Даному хворого показане аорто-коронарне шунтування. Доцільно в ургентному порядку відкрити спочатку ІМ- залежну ПКА з допомогою стента BMS (при фінансовій можливості – DES 2). 2. Діагноз хворого: ІХС: гострий великовогнищевий інфаркт міокарда (STEMI) по задньо-нижній стінці лівого шлуночка (19.02.2016р.). Ургентна коронарографія (19.02.16): Правий тип коронарного кровопостачання. Оклюзія (100%) в проксимальному сегменті ПКА, дистальний кровотік ТІМІ 0. Стеноз (50%) в проксимальному сегменті ПМШГ ЛКА, стеноз (75%) медіального сегменту ПМШГ ЛКА, субоклюзія (95%) проксимального сегменту ОГ ЛКА. Ургентне ЧКВ (19.02.16): стентування інфаркт-залежної ПКА: стент BMS, TIMI 3.

Студентка VI курсу Підлуська Надія Ярославівна

Скарги та анамнез захворювання Скарги та анамнез захворювання

Тропонін І 87, 5нг/мл

ЕКГ 24.02.2016

Схематичне зображення ураження коронарних артерій

1. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда у хворої К.? 1. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда у хворої К.? 2. Вкажіть клінічний діагноз у даної хворої?

SYNTAX

Еталон відповіді 1.Рішення щодо тактики лікування повинне розглядатися на кардіологічному консиліумі, проте перевагу слід надати ЧКВ. 2.Діагноз хворої: ІХС: гострий Q(STEMI)-інфаркт міокарда з локалізацією у передньо-перегородково-верхівково-боковій зоні лівого шлуночка (26.02.16р). ГСН. Killip І. Повна блокада правої та лівої ніжок пучка Гіса. Ургентна коронарографія (26.02.16р): Правий тип коронарного кровопостачання. Оклюзія (100%) в проксимальному сегменті ПМШГ ЛКА (ІМ-залежна артерія), ТІМІ-0. Первинне ЧКВ ad hoc (26,02,16): стентування проксимального сегмента ПМШГ ЛКА стентом BMS, ТІМІ-3.

Студентка VI курсу Попп Ольга Русланівна Хворий Дутчак Василь Петрович, 57 років, не працює

Скарги, анамнез захворювання Тиснучий , пекучий біль за грудниною, з іррадіацією у ліву руку, ліву лопатку, не пов’язаний з фізичним чи психоемоційним навантаженням, який виник раптово близько 01:00 год. ночі і тривав 6 год., а також скаржився на виражене холодне потіння, загальну слабість, відчуття нестачі повітря, затерпання пальців на верхніх кінцівках. Захворів гостро 20.02.2016р. о 01:00 год. ночі. Близько 03:00 год. ночі дружина викликала бригаду ШМД, яка прибула о 04:51 год. О 05:55 год. хворого доставлено в приймальне відділення ЦМКЛ м. Івано-Франківська і госпіталізовано у відділення ІМДЛ, де о 06:30 год. проведено ургентне ЧКВ. На восьмий день після ЧКВ(балонна ангіопластика та стентування) 28.02.16р. о 19:00 год. з’явився біль, стискаючою характеру за грудниною, хворому зроблено ЕКГ і дано 1 таб. Нітрогліцерину під язик. Стало відомо, що пацієнт не приймав тикагрелор і аспірин. О 19:20 год., враховуючи посилення болю, дану ситуацію розцінено, як тромбоз стента, прийнято рішення про проведення повторної ЧКВ, яка завершилася тромбекстракцією і балонною ангіопластикою стента в ПМШГ ЛКА. 01.03.16р. Хворого переведено в відділення АзПІТ для подальшого лікування.

Тропонін І 132,7 нг/мл

ЕКГ 20.02.2016

SYNTAX

ЕКГ 21.02.16

Еталон відповіді 1. Пацієнту показане коронарне шунтування ПМШГ ЛКА, ОГ ЛКА та ПКА. У зв’язку з наявним болевим синдромом та ГСН слід провести рятівне ЧКВ із стентуванням ІМ-залежної ПМШГ ЛКА. 2. ІХС. Гострий трансморальний інфаркт міокарда(STEMI) передньо-перегородково-верхівково-боковий, (20.02.16р.) гостра серцева недостатність Killip І . Ургентна коронарографія (20.02.16р.): правий тип коронарного кровопостачання. 100% хронічна оклюзія ПКА, дистальні сегменти виповнюються колатералями із ЛКА . Проксимальна оклюзія ПМШГ ЛКА 100%, ТІМІ-0 (ІМ-залежна артерія). Ad-hoc ЧКВ: ургентна тромбекстракція, балонна ангіопластика із стентуванням ПМШГ ЛКА стентом BMS, TIMI 3. Ранній тромбоз стента (28.02.16р.): повторна коронарографія, повторна тромбекстракція і балонна ангіопластика стента BMS в ПМШГ ЛКА, ТІМІ-3.

Хвора Семчук Зіновія Богданівна., 69 років

Скарги і анамнез захворювання Посилнається на розлитий тиснучий біль за грудниною з іррадіацією у ліву руку, нижню щелепу, під лопатку, що виник раптово, тривав понад 20 хв., який не був пов’язаний ні з фізичним, ні з психоемоційним навантаженням, а також на виражену загальну слабкість, задишку.

ЕКГ 17.02.2016

SYNTAX

Еталон відповіді 1. Хворій С. доцільне ЧКВ з ургентним стентуванням ПКА в медіальному сегменті стентом BMS. 2. ІХС: гострий не Q інфаркт міокарда нижньої стінки ЛШ (17.02 16 р.). Ургентна коронарографія (17.02.16 р.): правий тип коронарного кровопостачання серця, патологічна звивистість дистальних сегментів коронарних артерій. ЛКА: пристінкові зміни без гемодинамічно значимих звужень; ПКА: стеноз (75%) проксимального сегменту, субоклюзія (99%) медіального сегменту ( ІМ залежна артерія), TIMI-0. Ad-hoc стентування ПКА в медіальному сегменті стентом BMS, TIMI 3 (17.02.16)

Скарги i анамнез захворювання Посилається на біль за грудниною з іррадіацією у ліву лопатку, що виник гостро, у зв’язку із незначним фізичним та психоемоційним перенавантаженням; холодний піт; відчуття нестачі повітря; загальну слабкість. Захворів 08.03.2016 о 7.00 , коли з’явився виражений біль за грудниною пекучого характеру з іррадіацією у праву верхню кінцівку і праву половину шиї. Нітрогліцерин не приймав. О 10.00 приступ болю повторився. О 10.20 каретою ШМД доставлений в Коломийську ЦРЛ, де хворому було проведено ТЛТ(стрептокіназа). О 17.00 каретою ШМД хворий доставлений у відділення ІМДЛ ЦМКЛ м.Івано-Франківська для проведення ургентної коронарографії (17:30). 10.03.2016 хворий переведений у відділення АзПІТ ОККД для подальшого лікування.

ЕКГ 08.03.16

Еталон відповіді 1.Хворому показане ургентне ЧКВ зі стентування ПМШГ ЛКА в медіальному сегменті(7) стентом BMS. 2. ІХС: Гострий трансмуральний інфаркт міокарда передньо-перетинково- верхівково-бокової та нижньої стінки ЛШ від 08.03.16р. Стан після ТЛТ (стрептокіназа – без суттєвої динаміки ЕКГ) 08.03.16р. 10:30. Ургентна коронарографія 08.03.16р. (17:30): Лівий тип кровопостачання серця, субоклюзія (90%) ПМШГ в медіальному сегменті (ІМ залежна артерія), ТІМІ-1; рецесивна ПКА зі стенозом (75%) у медіальному сегменті TIMI-2. Ad hoc ЧКВ зі стентуванням ПМШГ ЛКА (BMS) ТІМІ – 3 (08.03.16р. 19:00).

Cтудентка VI курсу Трицецька Христина Богданівна

Скарги і анамнез захворювання Посилається на cтискаючий, пекучий , розлитий біль за грудниною, з іррадіацією у ліву руку, який виник рапто вночі о 1:00 год., тривалістю більше 20 хв., без зв’язку з фізичним або психоемоційним навантаженням. Двічі робив сублінгвальне розпилення нітромінтом (нітрогліцерин 0,4 мг.) з інтервалом 10 хв. - ефекту не було; відмічає також відчуття нестачі повітря загальна слабкість.

ЕКГ 13.02.2016

SYNTAX

Cхематичне зображення повторного стентування

Еталон відповіді 1. Стратегія реваскуляризації повинна вирішуватися кардіологічним консилімумом з урахуванням бажання хворого Т., 27 років. Може бути запропоноване коронарне шунтування після відкриття ІМ- залежної ПМШГ ( тромбекстракції та повторного стентування) і стабілізації коронарного кровоплину. 2. ІХС: гострий повторний трансмуральний інфаркт міокарда передньо-перетинково-верхівково-бокової ділянки ЛШ від 13.02.2016 р. Ургентна коронарографія : лівий тип коронарного кровотоку. ЛКА: стеноз (75 %) проксимального сегменту ПМШГ ЛКА, тромбоз стента DES, імплантованого в медіальному сегменті ПМШГ ЛКА в 2014 р., ТІМІ – 0 13.02.2016 р. Ad hoc ЧКВ з тромбекстракцією тромба зі стента DES та стентуванням ПМШГ ЛКА з допомогою стента BMS , ТІМІ – 3.

Студентка 6 курсу Генш Яна Вольфгангівна

ЕКГ 12.03.2016

Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда у даної хворої? Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда у даної хворої? 2. Чи залежить реваскуляризація міокарда від типу кровопостачання серця? 3. Вкажіть клінічний діагноз у хворої К?

Еталон відповіді 1) Рішення щодо тактики лікування повинне розглядатися на кардіологічному консиліумі, проте перевагу слід надавати ЧКВ. 2) Так, залежить. При правому типі – доцільніше стентування, при лівому (стовбур, проксимальний сегмент) – перевагу слід віддавати шунтуванню. 3) ІХС. Гострий великовогищевий(Q) інфаркт міокарда нижньої стінки ЛШ(від 12.03.2016). Ургентна коронарографія (12.03.2016): субоклюзія (95%) медіального сегменту ПКА (інфаркт-залежна артерія),ТІМІ-0. Ургентне ad hoc ЧКВ із стентуванням(12.03.2016) медіального сегменту ПКА(BMS), ТIMI – 3.