Болезнь Легга -Кальве- Пертеса презентация

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса Подготовила ст.гр СВТсд-02-16 Владимирова Мария 11.05.2020

Введение Болезнь Пертеса (полное наименование Легга–Кальве–Пертеса) (остеохондропатия головки бедренной кости, ювенильный идиопатический аваскулярный некроз) — заболевание бедренной кости (ГБК) и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости с последующим некрозом и восстановлением костной структуры. Что происходит? это патология при которой происходит некроз головки бедренной кости. В результате головка деформируется, возникает воспалительный процесс и поражается хрящевая ткань и происходит деформация кости (деформирующий коксартроз). Возможно, данное заболевание возникает из-за нарушения развития эпифизов головки бедренной кости (её васкуляризации), а также рахита. В итоге снижается сопротивление костной ткани к нормальным нагрузкам и возникает данное заболевание.

Предрасположенность? У собак нет половой предрасположенности к данной болезни. Возникает в возрасте от 3 мес до 2 лет. Наиболее часто поражается один сустав и только в 10-15 % случаев оба сустава. Отмечается у собак карликовых и декоративных пород, особенно ей подвержены той-терьеры, йоркширский терьеры, карликовые пинчеры, пудели, джек рассел терьеры, вест хайленд уайт терьеры, мопсы. У котов встречается очень редко. Причины? Истинная причина развития болезни - не выявлена. 1.Первая и основная версия — генетическая предрасположенность. 2.Слабость мышечно-связочного аппарата в области бедра, приводящая к усилению нагрузки на тазобедренный сустав при физической активности у собак. 3.Гормональные нарушения, происходящие в организме животного.

Осмотр «Жалеет» больную лапу. На более поздних стадиях развивается атрофия мышц пораженной конечности. Если поражаются оба тазобедренных сустава, то животное может хромать попеременно, стараться меньше двигаться или перемещаться мелкими прыжками. Из-за некроза головки бедра может произойти её патологический перелом или разрушение, в результате чего собака теряет возможность опираться на больную лапу и передвигается на трех конечностях. На бегу собачка подтягивает одну из задних лапок. Иногда пропускает несколько шагов, держа её на весу. При внимательном осмотре часто можно заметить уменьшение толщины пораженного бедра – гипотрофию мышц. С развитием болезни, собака при беге держит конечность на весу, при передвижении шагом иногда на неё наступая. Быстро нарастает атрофия мышц, костные выступы бедренной кости выступают более отчетливо.

В развитии болезни Пертеса различают пять стадий: Cкрытая стадия. Микроскопические изменения в костной ткани головки бедра, постепенно переходящие в полный некроз губчатого вещества кости и костного мозга. При этом хрящ, покрывающий головку, остается совершенно целым. Внешние проявления — проходящая в покое боль, небольшая хромота у собаки. Импрессионный перелом. Некротизированная головка бедра не способна выдерживать нагрузку и происходит субхондральный* перелом с последующим уплощением и вдавливанием. Собака обычно слегка опирается при движении на больную конечность. Резорбция(рассасывание). Происходит медленное рассасывание некротизированных участков за счет клеточных элементов окружающих здоровых тканей. В глубину некротизированных участков начинает проникать фиброзно-хрящевая ткань. Собака практически перестает опираться на пораженную конечность при таком поражении. Репарация(восстановление). Происходит замещение костной тканью некротизированных участков. Но форма головки деформирована и не восстанавливается. Определяется болезненность сустава у собаки с ограничениями движения. Конечная. Костная структура головки почти полностью восстанавливается, но форма существенно изменена. Очень редко форма головки остается близкой к шарообразной, чаще всего она принимает форму гриба или валика. Кроме того, шейка бедра укорачивается и утолщается, а иногда, совсем исчезает. Пораженная конечность укорочена, атрофична. Боли в суставе у собаки почти отсутствуют, но движение резко ограниченно.

Дифференциальная диагностика Дифференцировать от таких заболеваний как: вывих надколенника; вывих тазобедренного сустава; дисплазия ТБС; инфекционные артриты; переломы головки и шейки бедра; травмы бедра

Диагностика Клинически оценивается вид хромоты, мышечная массу области тазобедренного сустава, подвижность тазобедренного сустава. Инструментальный метод включают в себя рентгенографию тазобедренного сустава, артроскопию, компьютерную томографию, УЗИ тазобедренного сустава. Для подтверждения диагноза собаке делают рентген, во время которого она должна лежать строго на спине с отведенными задними лапами. Так как такое положение провоцирует боль в пораженном бедре и собаке трудно сохранять его, то для получения качественного снимка пса могут ввести в кратковременный наркоз(?) или дать обезболивающее(?). На рентгенографическом изображении хорошо видны как первоначальные признаки болезни - снимок покажет уплотнение костной ткани и изменение формы головки бедра Так и более поздние - видны костные разрастания на головке, остеоартроз. В самом тяжелом случае — перелом шейки бедра или ее разрушение. Но самым лучшим способом получить точные сведения является проведение компьютерной томографии. В результате этого исследования можно увидеть признаки заболевания на самой ранней стадии, что поможет начать лечение как можно быстрее.

Асептический некроз головки бедра / Тяжелая форма болезни Пертеса

Лечение В большинстве случаев попытки консервативного лечения, оканчиваются неудачно и приводят к еще более сильной гипотрофии бедренных групп мышц. Более целесообразно провести хирургическое лечение, которое заключается в удалении головки и шейки бедренной кости и создании псевдокапсулы тазобедренного сустава. Оперативное вмешательство проводится, если болезнь находится в поздней стадии, и в тазобедренном суставе произошли серьезные изменения: 3-4-я степень остеоартроза; выраженные разрастания остеофитов; частичное или полное разрушение головки; перелом шейки бедра; сильная дистрофия мышц пораженной конечности.

Резекционная артропластика тазобедренного сустава – неорганосохраняющая операция, цель которой состоит в устранении болезненного контакта между головкой бедренной кости и вертлужной (суставной) впадиной по средствам удаления головки и шейки бедра и полного нарушения целостности тазобедренного сустава. Техники операции: Способ по Lippincott. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Проводят поперечную артротомию краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом, или осцилляторной пилой, выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Затем формируют мышечный лоскут из m. biceps femoris и через сформированное отверстие в каудальной части капсулы сустава проводят его в полость сустава для интерпозиции между бедренной костью и суставной впадиной. Свободный конец мышечного лоскута подшивают к краниальной части капсулы сустава и m. vastus lateralis узловыми капроновыми швами. Способ по Berzon. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Долотом или осцилляторной пилой проводят остеотомию головки и шейки бедренной кости по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor. Для уменьшения боли от трения между костями и ускорения периода реабилитации между бедренной костью и костями таза помещают мышечный лоскут, сформированный из m. gluteus profundus. Просверливают два отверстия в бедренной кости в месте остеотомии шейки. Мышечный лоскут, подшивали к месту остеотомии шейки бедренной кости, проводя нити через сформированные отверстия.

Способ по Off. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. По уровню шейки выполняли артротомию ТБС. Вывихивают головку из суставной впадины и капсулы сустава. Долотом или осцилляторной пилой по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor, выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Для предотвращения болезненного контакта между бедренной костью и суставной впадиной интерпонирут гипертрофированную капсулу тазобедренного сустава, сшивая дорсальную и вентральную части капсулы узловыми швами. Способ Ягникова С.А. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Производят поперечную артротомию краниальной части капсулы сустава от места прикрепления капсулы к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом или осцилляторной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Затем распатором отделяют проксимальную часть m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 2-5 см. Затем интерпонируют проксимальную часть m. vastus lateralis дорсокаудально в полость капсулы сустава (между костями таза и бедренной костью) и подшивают к каудальной части капсулы сустава капроновыми П-образными швами.

Послеоперационный уход После операции животному проводится кратковременная антибактериальная терапия, обезболивание и мониторинг послеоперационной раны. Послеоперационные швы удаляются через 10-14 дней с момента операции, все это время они должны быть защищены от разлизывания самим животным воротником. Необходимо, чтобы через 7-10 дней после операции собака уже начинала пассивно пользоваться конечностью. После снятия швов для ускорения восстановления хорошо помогает гидротерапия (плавание) и другие методы физиотерапии. Во время восстановительного периода собаке назначается проведение массажа, лечебная гимнастика, плаванье и другие методики, способствующие возвращению функции больного сустава. Ранняя физиотерапия может ускорить скорость формирования ложного сустава и восстановления опорной функции задних конечностей. У собак для этого применяются прогулки на поводке и пассивное сгибание пораженной конечности, у кошек – поощрения к перемещению и пассивное сгибание конечностей. У собак плавание является лучшим вариантом послеоперационной физиотерапии, при возможности необходимо использовать данный вид лечения!

Джессика (джек-рассел терьер) 8 мес. клинический случай

Заключение Прогноз: Прогноз на выздоровление обычно хороший. Во многом прогноз зависит от типа лечения и степени изменения головки бедра. При терапевтическом типе лечения прогноз на восстановление нормальной функции сустава относительный, по литературным данным из 89 собак лишь у 19 была нормальная функция сустава. При выборе хирургического лечения и выполнение всех реабилитационных мероприятий - прогноз на восстановление нормальной функции сустава достигает до 90% от общего числа прооперированных собак. Анализ лечения: Ветеринарная практика показывает, что вовремя начатое терапевтическое лечение дает хорошие результаты в 25% случаев, в то время как грамотно выполненная операция и хорошая реабилитация приводит к выздоровлению почти 90% собак. После операции нормальные движения в тазобедренном суставе к животному возвращаются по-разному, но в среднем срок реабилитации составляет от 1-го до 6 месяцев, в зависимости от степени гипотрофии мышц.

Список использованных источников 1. Ветеринарный центр доктора Базылевского А.А. http://vet-centre.by/contacts/ 2. Статья «Болезнь Пертеса у собак» Баннов Павел Викторович вет. клиника Доктор Панда 3. Статья «Заболевание Легга-Кальве-Пертеса у собак» клиника Беланта https://www.belanta.vet/vet-blog/zabolevanie-legga-kalve-pertesa/ 4. Собственные наблюдения. 5. Видео от Ветеринарная клиника "Ветдоктор"