ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА презентация

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА Доцент Ползик Г.Б.

ЭОC образует угол с осью I ст (<а), по которому можно судить о направлении ЭОС. ЭОC образует угол с осью I ст (<а), по которому можно судить о направлении ЭОС. У здоровых людей <а от 0 до +90°.

Система координат во фронтальной плоскости (+) полюс I ст. соответствует 0°, а (-) ±180°. Нижний конец перпендикуляра, проведенного к оси I ст. соответ ствует +90°, а верхний конец - 90°. ЭОС здоровых людей расположена обычно в левом нижнем квадранте. Различают следующие положения ЭОС: 1) горизонтальное, если <а = от 0 до +40°; 2) нормальное, если <а = от+40 до +70°; . 3) вертикальное, если <а = от +70 до +90°.

I. <а > +90° - отклонение ЭОС вправо II. <а ≥ +1200 - резкое отклонение ЭОС вправо III. <a < 0° (-5°, -20°, -40°,-60°) - отклонение ЭОС влево IV. <а ≤ -30° - резкое от­клонение ЭОС влево, (<а может быть равен -30°, -40°, -60°) Отклонение ЭОС сердца влево - заболевания ЛЖ (ГЛЖ) Отклонение ЭОС вправо - заболевания ПЖ (ГПЖ) Умеренное отклонение ЭОС влево при отсутствии других изменений ЭКГ может быть обусловлено горизонтальным расположением сердца и изредка бывает у людей гиперстенического телосложения, при ожирении и других состояниях, которые приводят к приподнятости купола диафрагмы. Умеренное отклонение ЭОС вправо может наблюдаться у детей и подростков, а иногда у взрослых, особенно астенического телосложения.

Определение угла а I. Угол а можно определить путем вычисления алгеб­раических сумм амплитуд зубцов комплекса QRS в I и III стандартных от­ведениях и нахождения его по таблицам. II. Визуальное определение основано на двух хорошо известных принципах: 1. Максимальное (+) значение алгебраической суммы зубцов QRS наблюдается в том отведении, ось которого приблизительно совпадает с расположением ЭОС, парал­лельна ей. 2. Комплекс типа QRS, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю (R=S или R=Q+S), записывается в том от­ведении, ось которого перпендикулярна ЭОС.  

Вертикальное положение электрической оси сердца (угол а =+ 900). В связи с тем что угол а=+90°, ЭОС перпендикулярна оси I от­ведения. Проекция ЭОС на ось этого отведе­ния равна нулю, RI = SI. В связи с тем, что оси трех стандарт­ных отведений образуют равносторонний треугольник, каждый из углов его равен 60°. Поэтому с точностью до 30° ЭОС одинаково параллельна осям II и III стандартных отведе­ний.

Проекция ее на оси этих отведений одинаковая. Ось сердца проецируется на положительные половины осей этих отведений, поэтому RII = RIII. Это значит, что алгебраическая сумма зубцов ЭКГ в этих отведениях положитель­ная и равна по амплитуде. Проекция ее на оси этих отведений одинаковая. Ось сердца проецируется на положительные половины осей этих отведений, поэтому RII = RIII. Это значит, что алгебраическая сумма зубцов ЭКГ в этих отведениях положитель­ная и равна по амплитуде. Общее соотношение зубцов при <а=+90°: RII = RIII > RI и RI = SI. Основное значение для диагноза имеет равенство RI = SI. ЭОС совпадает с распо­ложением оси аVF. Высокий R avF, превышающий RII и RIII, подтверждает диа­гноз вертикального расположения ЭОС.

Вертикальное или полу­вертикальное положение ЭОС (< а = от +70 до +90°) Как только < а будет < +90°, ЭОС станет более параллельной II, чем III отведению и нечетко перпендикулярной I стандартному отведению: RII > RIII > RI. ЭОС проецируется на (+) часть оси I отведения, поэтому RI > SI. Ось сердца нечетко перпендикулярна отве­дению аVL и проецируется на его (-) часть: SaVL > RaVL.   Общее соотношение зубцов, характерное для полувертикально­го положения ЭОС с <а от +70 до +90°: RII >RIII >RI RI > SI SaVL > RaVL

Отклонение ЭОС впра­во (<а >+90°) При <а > +90° ЭОС наибо­лее параллельна III: RIII > RII. Ось сердца нечетко перпендикулярна оси I отведения и проецируется на его (-) часть, поэтому SI > RI (наиболее важно).   Общее соотношение зубцов: RIII > RII > RI SI > RI. На ЭКГ: RIII > RII > RI и SI > RI. Гипертрофия обоих желудочков

Резкое отклонение электрической оси серд­ца вправо (< а ≥ +120°) ЭОС параллельна оси III от­ведения, поэтому RIII > RII. Проецируется на (-) часть оси I отведения и SI > RI. Общее соотношение зубцов: RIII > RII > RI; SI >RI; R aVR > Q (S)aVR. Q(S) aVR > R aVR (умеренное отклонение <а от +90 до +120° ) Q(S) aVR = RaVR (резкое откло­нение <а = +120°) Q(S) aVR < RaVR (резкое отклонение <а> +120°) на ЭКГ: RIII > RII > RI; SI >RI; R aVR > Q (S)aVR

Нормальное положение ЭОС (<а = от +40 до +70°) Ось сердца параллельна оси II отведения, поэтому проекция ее на положительную часть оси этого отведения будет наибольшей, а зубец RII будет наибольшей амп­литуды. ЭОС более параллельна II, чем I отведению, про­екция её на положи­тельную часть оси I от­ведения меньше анало­гичного отрезка на оси II отведения, в связи с чем RII > RI. Ось сердца нечетко перпен­дикулярна оси III от­ведения, поэтому про­екция ее на ось этого отведения наименьшая, и RII > RI > RIII. Элект­рическая ось проеци­руется на положитель­ную часть оси III отведения, в результате этого RIII > SIII.

Таким образом, при нормальном расположении ЭОС алгебраическая сумма зубцов во всех трех стандарт­ных отведениях положительная, и ЭКГ в этих отведениях представлена положительными зубцами R. Таким образом, при нормальном расположении ЭОС алгебраическая сумма зубцов во всех трех стандарт­ных отведениях положительная, и ЭКГ в этих отведениях представлена положительными зубцами R. Для <а= от +40 до +70° характерно следующее соотношение зубцов: RII >RI > RIII. При таком положении ЭОС она более или менее перпендикулярна оси аVL. Поэтому алгебраическая сумма зубцов близ­ка к 0 и RaVL <> S aVL. В связи с этим приблизительное равенство зубцов R и S в отведении аVL, когда RaVL <> S aVL помогает диагностике нор­мального положения ЭОС.

Полугоризонтальное положение ЭОС (<а=+30°) ЭОС четко перпендикуляр­на III от­ведению, т.к. направ­ление ее совпадает с расположением оси аVR. Алгебраическая сумма зубцов в III отведении равна 0, поэтому RIII = SIII. Ось отведения аVR делит угол тре­угольника Эйнтховена на 2 угла по 30°. В связи с этим с точностью до 30° ЭОС одинаково параллельна I и II стандартным отве­дениям. Ось сердца про­ецируется на положи­тельные части осей этих отведений. Проекция ее на оси этих отведений одинаковая. Следова­тельно, RI = RII > RIII . В связи с тем, что расположение ЭОС совпадает с направлени­ем оси отведения аVR и электрическая ось прое­цируется на отрицатель­ную часть оси этого отве­дения, наличие глубокого Q или S в отведении аVR большой амплитуды под­тверждает диагноз.

Таким образом, для полугоризонтального положения ЭОС с <а=+30° характерно следующее соотноше­ние зубцов: RI = RII > RIII; RIII = SIII (наиболее важно). Таким образом, для полугоризонтального положения ЭОС с <а=+30° характерно следующее соотноше­ние зубцов: RI = RII > RIII; RIII = SIII (наиболее важно). на ЭКГ: RI = RII > RIII; RIII=SIII QRS III расщеплен

Горизонтальное положение ЭОС (<а = от 0 до +30) ЭОС наиболее параллельна I отведению, проекция ее на ось этого отведения наибольшая: RI > RII. ЭОС нечетко перпендикулярна оси III отведения и проецируется на его (-) часть, т. е. SIII > RIII. ЭОС проецируется на положительную часть оси отведения аVF; следовательно, алгебраическая сумма зубцов в этом отведении положительная и RaVF > S aVF. Общее соотношение зубцов ЭКГ, характерное для горизон­тального положения ЭОС (<а от 0 до +30°): RI > RII > RIII; SIII > RIII; RaVF > S aVF на ЭКГ: RI > RII > RIII; SIII > RIII; RaVF > S aVF

Горизонтальное положение электрической оси сердца (<а = 0°) Ось сердца проецируется на (+) часть I отведения и величина проекции в этом отведении наибольшая. ЭОС проецируется также на (+) часть оси II отведения, но RI > RII. ЭОС проецируется на (-) часть оси III отведения, поэтому алгебраическая сумма зубцов в этом отведении отрицательная и SIII > RIII. ЭОС перпендикулярна оси аVF и ее про­екция равна 0, в связи с чем RaVF=SaVF. Таким образом, для горизонтального положения элек­трической оси сердца (<а==0°) характерно: RI > RII <RIII SIII > RIII и RaVF=SаVF (наиболее важно) На ЭКГ: RI > RII > RIII; SIII > RIII; R aVF = S aVF

Отклонение электрической оси сердца влево (<а = от 0 до —30°) ЭОС наиболее параллельна I отведению и проецируется на его (+), поэтому RI наибольшей амплитуды. ЭОС проецируется на (+) часть оси II отведения, алгебраическая сумма зубцов в этом отведении положительная и RII > SII. Однако величина проекции оси сердца на ось этого отведения меньше, чем на I отведение, и RI > RII. ЭОС проецируется на (-) часть III отведения: SIII > RIII. ЭОС проецируется на (-) часть оси aVF. В связи с этим алгебраическая сумма зубцов в этом отведении (-) и S aVF > R aVF;

Общее соотношение зубцов, характерное для умеренного отклонения электрической оси сердца влево с <a = от 0 до —30° Общее соотношение зубцов, характерное для умеренного отклонения электрической оси сердца влево с <a = от 0 до —30° RI > RII > RIII; RII > SII; SIII > RIII; S aVF >R aVF. На ЭКГ: RI > RII > RIII; RII > SII; SIII > RIII; S aVF >R aVF;

Резкое отклонение электрической оси серд­ца влево (<а=-30°) Направление ЭОС совпадает с расположением оси аVL. ЭОС одинаково параллельна I и III отведениям, но проецируется на (+) часть оси I и на (-) часть оси III отведений. Алгебраическая сумма зубцов в I отведении (+) и ЭКГ в этом отведении в основном представлена зубцом R. Алгебраическая сумма зубцов в III отведении (-) и в этом отведении обычно регистрируются зубцы rS. ЭОС четко перпендикулярна оси II отведения и ее проекция на ось этого отведения равна 0, поэтому RII=SII.

ЭОС проецируется на (-) часть оси аVF, в связи с этим S aVF > RаVF. Общее соотношение зубцов, характерное для резкого отклонения ЭОС влево (<а = -30°): ЭОС проецируется на (-) часть оси аVF, в связи с этим S aVF > RаVF. Общее соотношение зубцов, характерное для резкого отклонения ЭОС влево (<а = -30°): RI > RII > RIII; RII =SII; SIII > RIII; S aVF > R aVF. Направление ЭОС совпадает с осью отведения аVL, поэтому диагноз подтверждается высоким R aVL, который по амплитуде превышает зубцы R в других отведениях. на ЭКГ: RI > RII > RIII; RII = SII; SIII > RIII; S aVF > RaVF; (S)aVR > RaVR

Резкое отклонение электрической оси серд­ца влево (<а< - 30°) ЭОС проецируется на (+) часть оси I отведения и на (-) часть оси III отведения. Поэтому ЭКГ в I отведении представлена в основном зубцом R, а в III отведении значительно преобладает зубец S. При <а < - 30° ось сердца расположена перпендикулярно оси II отведения и RII=SII. При <а < -30°, когда он ра­вен -40°, -60°, -80° ЭОС проециру­ется на (-) часть оси II отведения. Алгебраическая сумма зубцов в этом отведении (-), поэтому SII > RII. ЭОС проецируется на (-) часть аVF: S aVF > R aVF.

Таким образом, для резкого отклонения ЭОС влево (<а Таким образом, для резкого отклонения ЭОС влево (<а <-30°) характерно следующее соот­ношение зубцов: RI > RII > RIII; SII > RII; SIII > RIII; SaVF > R aVF. При <a <-60° ЭОС перпендикулярна оси отведения аVR и R aVR > Q(S) aVR. на ЭКГ: RI >RII >RIII; SII > RII; SIII > RIII; S aVF > R aVF; R aVR > Q(S) aVR

Выводы При горизонтальном положении ЭОС и ее отклонении влево в стандартных отведениях наблюдается оди­наковое соотношение зубцов ЭКГ: RI > R II > RIII; SIII > RIII. При таком соотношении зубцов ЭКГ вопрос о положении электрической оси сердца решается на основании анализа комп­лекса QRS в отведении аVF. 1. Если R aVF > S aVF, ЭОС расположена горизонтально и <а от 0 до +30°   2. Если R aVF = S aVF , то имеется горизонтальное положение ЭОС и <а = 0° 3. Если S aVF > R аVF, то речь идет об отклонении ЭОС влево и <а < 0°

Степень отклонения ЭОС влево определя­ется при анализе ЭКГ во II отведении: Степень отклонения ЭОС влево определя­ется при анализе ЭКГ во II отведении: 1. RII > SII - умеренное отклонение ЭОС влево и <а от 0 до - 30° 2. RII=SII - резкое отклонение ЭОС влево, когда <а = - 30° 3. SII > RII - ось сердца резко отклонена влево и <a < - 30°  

  Электрическая ось сердца типа SI—SII—SIII Различают также ЭОС типа SI—SII—SIII, когда во всех трех стандартных отведениях выражен зу­бец S и одновременно отмечается небольшая амплитуда комп­лекса QRS. Высказывается мнение, что ЭОС типа SI—SII—SIII обусловлена поворотом верхушки сердца кзади. При такой оси сердца практически невозможно определить угол а. Поэтому его и не определяют в подобных случаях. ЭОС типа SI—SII—SIII встречается у больных с заболева­ниями легких (эмфизема легких, пневмосклероз, легочное сердце), при гипертрофии правого желудочка, а также у здоровых людей, особенно с астеническим телосложением.

Некоторые авторы при наличии выраженных зубцов Q во всех трех стандартных отведениях говорят об ЭОС сердца типа QI – QII - QIII. Такая электрическая ось связывается с по­воротом сердца верхушкой кпереди. Некоторые авторы при наличии выраженных зубцов Q во всех трех стандартных отведениях говорят об ЭОС сердца типа QI – QII - QIII. Такая электрическая ось связывается с по­воротом сердца верхушкой кпереди. Следует иметь в виду, что у новорожденных электрическая ось зубца Р, комплекса QRS и зубца Т отклонена вправо. С возрастом электрическая ось постепенно смещается влево. У подростков и молодых людей <а чаще расположен между +60 и +90°, у людей старших возрастных групп — между +30 и +60°.