Гипогликемия презентация

Гипогликемия.

Что такое гипогликемия? Гипо-глик- емия. Мало-глюкоза- кровь. Гипогликемия- это снижение уровня гликемии ниже нормы; так же обозначает состояние, вызванное падением концентрации глюкозы в крови ниже минимального уровня к которому адаптирован данный человек.

Что такое гипогликемия? Главные потребители глюкозы- это нейроны головного мозга, мышечные клетки, эритроциты. За сутки у человека весом 70 кг головной мозг потребляет примерно 100 грамм глюкозы, поперечно-полосатая мускулатура- 35 грамм, эритроциты- 30 грамм. Остальные ткани используют СЖК (образуются при расщеплении ТГ жировой ткани) или кетоновые тела. При кратковременном голодании источник глюкозы- печень. Глюкоза в печени образуется при гликогенолизе и глюконеогенезе. За счет гликогенолиза –это распад гликогена 75%. За счет глюконеогенеза- это образование глюкозы из органических молекул 25%.

Как проявляется? 2 категории симптомов. Адренергические симптомы: слабость, потливость, сердцебиение, тремор (дрожь), повышение возбудимости, раздражительность, покалывание губ и пальцев, чувство голода, тошнота, рвота. Неврологические симптомы: головная боль, гипотермия (озноб), нечеткость зрения, заторможенность, оглушенность, потеря памяти, судороги, кома.

Как проявляется? При снижение уровня гликемии до 2,8 ммоль/л или в начале снижения гликемии выбрасывается в кровь гормоны, что проявляется вегетативной симптоматикой. При снижение уровня гликемии ниже 2,8 ммоль/л проявляется неврологической симптоматикой, обусловлено нарушением функции ЦНС. Гипогликемия подразделяется на степени тяжести: Легкой степени, когда пациент сам оказывает себе помощь. Тяжелой степени, когда помощь оказывают другие.

Как проявляется? Клинические варианты гипогликемии: Психотический вариант: когда человек совершает какое-то действие, но не отдает себе отчет в том, что он делает. Пример: в состоянии гипогликемии стремится поставить инсулин. «Буйный» вариант. Внезапно становится агрессивным. «Исчезновение воли»: когда человек знает, что нужно съесть сахар, но не делает этого и теряет сознание. Сомнамбулический вариант: когда совершает вещи о которых потом не помнит (уезжает в другой город). Неврологический вариант: характеризуется появлением неврологической симптоматикой (парез мимических мышц, дизартрия, слабость в руках, расстройство тазовых функций).

Как проявляется? Синкопальный вариант: внезапный обморок, быстро проходит самостоятельно. «Немой» вариант: внезапная потеря сознания, продолжается длительно. «Внезапное» расстройство зрения: иногда до полной слепоты, сладкий чай полностью устраняет симптом. «Ужасные ночи»: ночные кошмары, ужасные сновидения, плохой сон, разбитость и усталость по утрам, высокий уровень гликемии.

Почему? Какие причины? Неправильная доза сахароснижающего препарата: инсулина или ПССП (техническая ошибка с набором дозы, несоответствие концентрации, введение инсулина дважды, инъекция в другую область тела, из которой инсулин всасывается лучше и т.д.). Меньшее количество углеводов (пропуск еды или ошибка в подсчете ХЕ, большой интервал между инъекцией и едой). Большая физическая активность. Прогрессирующая почечная недостаточность (происходит кумуляция ПССП (СМ), инсулина). Прием алкоголя. Беременность. Прием лекарственных препаратов.

Почему? Физическая нагрузка. При интенсивной работе скелетной мышцы повышается её кровоснабжение, а значит усиливается приток глюкозы к клетке, как самого быстрого и доступного источника энергии. Известно, что только первые 5 минут сокращений мышца может работать за счет своего (мышечного) гликогена, а далее «в клеточном котле» сгорают вновь поступившие углеводы и жиры. С течением времени работающая мышца становится более чувствительной к инсулину, поэтому требуется меньшая доза сахароснижающих препаратов. Чтобы физкультура была на пользу, а не во вред, спортивные занятия должны стать регулярными и интенсивными. Улучшение показателей уровня гликемии наступает через 6-12 недель постоянных активных занятий (тренировка обычно длится 45-60 минут).

Почему? Лучше выбрать спорт, который «на всю жизнь»- это теннис, плавание, игровые виды спорта. Тренер и партнеры по игре должны быть информированы о вашей болезни, чтобы оказать помощь при возможных состояниях гипогликемии. Тренировка должна быть в дневное время суток, через 1-2 часа после последнего основного приема пищи и желательно, чтобы заканчивалась не позднее 18 часов. Физические нагрузки разделяются на: Незапланированные кратковременные (пробежка за автобусом, подъем по лестнице и т.д.). Запланированная кратковременная( сеанс в бассейне, урок физкультуры, дискотека). Запланированная длительная (туристический поход, длительная работа в огороде и т.д.).

Почему? Алкоголь. При употребление алкоголя развивается гипогликемия даже у здоровых людей. Нарушаются процессы гликогенолиза и глюконеогенеза. Гликогенолиз нарушен т.к. поражение гепатоцитов (гепатит, цирроз) сопровождается снижением в них запасов гликогена. Так же снижение поступление глюкозы из вне. В результате сложных биохимических процессов происходит блокирование глюконеогенеза и накопление лактата. Угнетение секреции контринсулярных гормонов (СТГ, АКТГ). Алкогольная гипогликемия подразделяется на: - раннюю через 5-10 минут, после приема небольшой дозы алкоголя; - позднюю через 3-5 часов после приема алкоголя; - токсичная, проявляется комой у лиц принимающих спиртные напитки без приема пищи. Гипогликемия может быть отсроченной от последнего приема алкоголя на несколько десятков часов.

Почему? Особенности алкогольной гипогликемии: - не предшествует гиперадренергическая симптоматика; - сопровождается кетоацидозом (стимулируется продукция инсулина и глюкагона); - запах алкоголя может отсутствовать; - глюкагон не эффективен. При беременности. Беременность в I триместре уменьшается потребность в инсулине, усиленная утилизация глюкозы плодом. После 37-й недели потребность в инсулине может вновь снижается, т.к. инсулин синтезирующая активность ПЖ плода к этому времени становится высока.

Что делать? Вести дневник самоконтроля. Проанализировать режим дня. Измерить уровень гликемии. Выпить сладкий напиток 200 мл (чай с 3-6 кусочков сахара, лимонада, пепси-кола), съесть кусочек хлеба. При тяжелой гипогликемии. Уложить в устойчивое положение на бок. Освободить дыхательные пути (вынуть зубные протезы, удалить остатки пищи изо рта). Вызвать СП (предупредить врача, что у больного диабет). В домашних условиях глюкагон. Это гормон ПЖ, который способствует повышению сахара в крови, воздействуя на печень. ГлюкагенГипоКит вводится в/м или п/к 1 мл(1мг), детям до 7 лет 0,5 мл. После того как пришел в сознание нужно накормить. Если через 10 минут не приходит в сознание вызвать СП.

Что делать?

Что делать? При физической нагрузке. Незапланированная: 1 ХЕ быстро усваиваемых углеводов. Запланированная кратковременная: через 3-4 часа после инъекции инсулина перед физической нагрузкой и каждые 20-30 минут съедать по 1 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (яблоко, хлеб). Если менее 2-2,5 часов, то дозу инсулина короткого действия снизить на 20-50%. запланированная длительная ФН: снижают дозу короткого и пролонгированного инсулина на 10-50%. В сауне, бане (ускоряется всасывание инсулина): нужно уменьшить дозу инсулина перед приемом пищи, или перед посещением бани съесть 1 ХЕ медленных углеводов.

Что делать? При приеме алкоголя. Желательно исключить! Стараться ограничивать! Крепкие спиртные напитки 40%- 100 мл/сутки. Нужно запивать соком и прием медленных углеводов. При употребление в большом количестве, то следует отказаться от вечерней дозы инсулина и ТСП. Сухое вино 12%- 250 мл/сутки. Сочетать с приемом медленных углеводов. Пиво 5%- 500 мл/сутки. Без употребления углеводов. Данные дозы спиртных напитков можно употреблять не более 2-х раз в неделю.