Классификация миокардитов презентация

Классификация миокардитов Молниеносный (фульминантный) Острый Хронический активный Хронический персистирующий Гигантоклеточный Эозинофильный

Молниеносный (фульминантный) миокардит Внезапное начало и четкая временная взаимосвязь с перенесенной острой вирусной инфекцией. С момента перенесенной вирусной инфекции до дебюта миокардита проходит около 2 недель. Значительное снижение сократительной способности миокарда при относительно небольших размерах сердца. При гистологическом исследовании – множественные очаги воспалительной инфильтрации, а также возможны очаги некроза. Может завершиться полным выздоровлением или быстрым прогрессированием сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, которые часто приводят к летальному исходу.

Острый миокардит Менее стремительное начало заболевания. Дебют с явлений сердечной недостаточности. Характерно расширение полостей сердца и снижение сократительной способности миокарда. При биопсии – активные или умеренно активные воспалительные инфильтраты. Обычно в дальнейшем переходит в дилатационную кардиомиопатию.

Хронический активный миокардит Начало заболевания размытое, пациент обычно не может точно сказать о времени дебюта заболевания. Характерно умеренное снижение сократительной способности миокарда, что приводит к ХСН средней степени тяжести. При биопсии отмечаются как воспалительные изменения, так и выраженный фиброз. Часто приводит к дилатационной кардиомиопатии.

Хронический персистирующий миокардит Начинается постепенно. При биопсии – длительно существующие воспалительные инфильтративные очаги с некротическими и фиброзными изменениями. Значимой дилатации полостей сердца и снижения фракции выброса обычно не отмечается. Прогноз – благоприятный.

Гигантоклеточный миокардит Характеризуется наличием гигантских многоядерных клеток (видоизмененных макрофагов, внутри которых можно обнаружить сократительные белки – остатки фагоцитированных фрагментов разрушенных кардиомиоцитов) с признаками активного воспаления и, возможно, рубцовой тканью. Прогрессирующая рефрактерная сердечная недостаточность. Устойчивые нарушения ритма и проводимости В анамнезе могут быть аутоиммунные заболевания. Прогноз крайне неблагоприятный.

Эозинофильный миокардит Сердечная недостаточность при незначительном снижении сократительной способности миокарда. Характерно образование тромбов в полостях сердца, приводящих к тромбоэмболическим осложнениям. В анамнезе обычно указания на прием каких-либо лекарственных препаратов. В общем анализе крови может быть выявлена эозинофилия. При биопсии кроме очагов некроза кардиомиоцитов выявляют эозинофильный воспалительный инфильтрат.

Классификация (II) Инфекционно-токсический (вирусный, бактериальный и т.д. Токсический Аутоиммунный Обусловленный другими причинами

Токсические миокардиты Прямое токсическое действие на миокард препаратов или обусловленная лекарственными препаратами реакция гиперчувствительности с развитием эозинофильного миокардита. Препараты: химиотерапевтические, аминофиллин, хлорамфеникол и др. Характерно быстрое повышение уровня эозинофилов в сочетании с клининой поражения миокарда.

Аутоиммунные миокардиты Системные заболевания соединительной ткани Системные васкулиты (синдром Чардж-Стросса) Онкологические заболевания Гиперэозинофильный синдром (Лефлера) Поствакцинальный (при вакцинации против столбняка) При других состояниях: некротизирующий эозинофильный миокардит с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и крайне неблагоприятным прогнозом идиопатический гигантоклеточный миокардит с наличием в миокарде многоядерных гигантских клеток и лимфоцитарной инфильтрации; крайне неблагоприятное течение; возникает часто у подростков; часто наблюдается непереносимость лекарственных ср-в саркоидоз сердца (гранулезный миокардит без некроза кардиомиоцитов); сопровождается тяжелыми нарушениями проводимости, почти абсолютная рефрактерность к стандартной противовоспалительной терапии

Миокардиты, обусловленные другими причинами Вызванные воздействием различных ядов (мышьяк, железо, свинец, кобальт, талий), На фоне тиреотоксикоза При проведении лучевой терапии При воздействии ионизирующего облучения Иные (?)

Первые симптомы миокардита Одышка 68,6% Приступы удушья 5,97% Кашель 8,9% Кровохарканье 11,9% Сердцебиение 32,8% Перебои 16,4% Головокружение 2,9% Синкопальные состояния 1,5% Кардиалгии 22,3% Возможная стенокардия 8,9% Типичная стенокардия 2,9% Повышение температуры 29,8% Артралгии 1,5% Повышение температуры + артралгии 4,5% Развернутая клиническая картина – в основном сердечная недостаточность

Основные показания к проведению эндомиокардиальной биопсии Сердечная недостаточность длительностью менее 2 недель с нормальным или дилатированным ЛЖ и нарушением гемодинамики. Сердечная недостаточность длительностью от 2 недель до 3 месяцев с дилатацией ЛЖ и новыми желудочковыми аритмиями, АВ-блокадами 2-3 степеней или отсутствие ответа на стандартное лечение в течение 1-2 недель. Биопсия в этих случая может выявить такие тяжелые виды миокардитов, как гигантоклеточный и некротизирующий эозинофильный.

Биопсия обоснована в случае Сердечной недостаточности длительностью более 3 месяцев с дилатацией ЛЖ и новыми желудочковыми аритмиями, АВ-блокадами 2-3 степеней или отсутствии ответа на стандартное лечение в течение 1-2 недель. Сердечной недостаточности, ассоциированной с дилатационной кардиомиопатией любой длительности, с наличием аллергической реакции и/или эозинофиллии. Сердечной недостаточности с подозрением на антрациклиновую кардиомиопатию. Сердечной недостаточности с рестриктивной кардиомиопатией неясного генеза. При подозрении на опухоль сердца (кроме типичной миксомы). При кардиомиопатии неясного генеза у детей.