КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ: ТАНАТОГЕНЕЗ, СПОСОБЫ РЕАНИМАЦИИ презентация

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ: ТАНАТОГЕНЕЗ, СПОСОБЫ РЕАНИМАЦИИ Докладчик: студентка 3 курса лечебного факультета Франк Э.С. Руководитель: к.м.н., доцент кафедры Анестезиологии и реаниматологии Смёткин А.А.

В прошлом смерть описывалась лишь несколькими уверенными словами. Например, первое издание Encyclopaedia Britannica сообщало своим читателям: «СМЕРТЬ, как правило, рассматривается как разделение души и тела; в этом смысле она выступает против жизни» (1768) К моменту появления пятнадцатого издания в 1973 году уверенность и лаконичность исчезли. Запись о смерти увеличилась более чем в тридцать раз по сравнению с первоначальной. И действительно, все немного сложнее….

Терминальные состояния – развернутый во времени типовой патологический процесс умирания организма или процесс прогрессирующего угнетения его жизненных функций, распада его физиологических и функциональных систем.

Характеристика периодов умирания

Клиническая смерть vs. КГМ

Клиническая смерть возникает после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжается до наступления необратимых изменений в высших отделах ЦНС. Это обратимый этап умирания, переходный стадия от жизни к смерти.

Клиническая смерть – внезапная остановка кровообращения (sudden cardiac arrest)

Коронарогенная остановка кровообращения Желудочковая тахикардия

Потенциально обратимые причины Правило «4Т и 4Г»:

Основы реанимации Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это система мероприятий, направленных на восстановление эффективного кровообращения при клинической смерти с помощью специальных реанимационных мероприятий.

Взаимодействие между диспетчером экстренной медицинской службы, окружающими, выполняющими СЛР, и своевременное применение АНД являются ключевыми составляющими успешной выживаемости.

В условиях, когда недоступен мониторинг сердечного ритма, ВОК диагностируют в течение не более 10 сек. по следующим признакам: отсутствие сознания отсутствие нормального дыхания или агональное дыхание (гаспинг) отсутствие пульса на сонной артерии. ВНИМАНИЕ: Люди без медицинского образования, не должны тратить время на определение пульса!

Оценка состояния больного. Алгоритм ABCDE A (AIRWAYS, ПРОХОДИМОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ) B (BREATHING, ДЫХАНИЕ) C (CIRCULATION, КРОВООБРАЩЕНИЕ) D (DISABILITY, НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС) E (EXPOSURE, ВНЕШНИЙ ВИД)

Базовые реанимационные мероприятия Убедиться в безопасности для себя, больного и окружающих; устранить возможные риски Проверить реакцию больного:

Базовые реанимационные мероприятия Поддерживая дыхательные пути открытыми, необходимо увидеть, услышать и почувствовать нормальное дыхание Принять решение: дыхание нормальное, ненормальное или отсутствует.

Базовые реанимационные мероприятия выгнуть руки в локтевых суставах; не оказывать давление на верхнюю часть живота или нижнюю часть грудины; расположить тело вертикально над грудной клеткой больного и надавить на глубину как минимум на 5 см, но не более 6 см; - продолжать компрессии грудной клетки с частотой от 100 до 120/мин;

Базовые реанимационные мероприятия Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственными вдохами

Возможная альтернатива проведения БРМ для лиц без медицинского образования – выполнение только непрерывных, эффективных компрессий грудной клетки с описанными параметрами (Hands-only®). Также рекомендовано для младшего и среднего персонала в условиях стационара до прибытия реанимационной бригады. Однако реанимация без искусственного дыхания неприемлема при гипоксической ВОК (утопление, обструкция дыхательных путей инородным телом и др.)

LUCAS - Chest Compression System

Зачем нужна дефибрилляция? Фибрилляция желудочков вызывает нескоординированное дрожание желудочков с отсутствием эффективного сокращения. Согласно исследованиям Blom et al. , дефибрилляция, выполненная через 3–5 минут после развития остановки сердца, увеличивает выживаемость до 50–70%*.

Автоматический наружный дефибриллятор (АНД)

Алгоритм использования автоматического наружного дефибриллятора Как только на место происшествия доставлен АНД: • включить АНД и далее следовать его голосовым и визуальным командам; • наложить электроды на оголенную грудную клетку больного. Один электрод накладывают на правую часть грудной клетки (под ключицей, правее грудины, не на грудину!). Второй электрод накладывают на левую половину грудной клетки. При наличии второго спасателя во время наложения электродов следует продолжать непрерывные компрессии грудной клетки;

Расширенные реанимационные мероприятия При выполнении интубации вентиляция становится асинхронной (пропадает соотношение 30:2) Не следует допускать гипероксии (оптимально – SpO2 94-98%) Использование капнографии (измерение концентрации CO2 на выдохе) для контроля положения трубки и мониторинга эффективности СЛР

Расширенные реанимационные мероприятия: фармакотерапия Роль препаратов остается ограниченной! Наряду с внутривенным введением рекомендован внутрикостный доступ (эффективное поступление препаратов в центральный кровоток) Интратрахеальное введение препаратов неэффективно

Расширенные реанимационные мероприятия: фармакотерапия Адреналин – вводится как при асистолии/БПЭА (сразу же после ВОК), так и при ФЖ после третьего неэффективного разряда дефибрилляции. 1 мг каждые 3-5 минут Амиодарон – вводится при ФЖ после третьего неэффективного разряда дефибрилляции. 300 мг струйно в/в или в/к. Повторная доза – 150 мг (при отсутствии амиодарона применяется лидокаин) Магния сульфат 25% раствор (нельзя применять вместе с амиодароном и адреналином)

Расширенные реанимационные мероприятия

Источники European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation (2015): Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation Section 3. Adult advanced life support Section 4: Cardiac arest in special circumstances Сердечно-легочная реанимация. Учебное пособие для студентов,ординаторов, аспирантов и врачей//В.В. Мороз, И.Г. Бобринская, В.Ю. Васильев, А.Н. Кузовлев, С.А. Перепелица, Т.В. Смелая, Е.А. Спиридонова, Е.А. Тишков. 2017 ТОРМОЗНЫЕ ИНТЕРНЕЙРОНЫ НЕОКОРТЕКСА ЧЕЛОВЕКА ПОСЛЕ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ//В. А. Акулинин, С. С. Степанов, А. В. Мыцик, А. С. Степанов, В. C. Разумовский. 2016 Pathophysiology and etiology of sudden cardiac arrest//P. J Podrid. 2019 Постреанимационная болезнь. В.А. Неговский, А.М. Гурвич, Е.С. Золотокрылина. 1979. с. 9-27