ЛИХОРАДКА. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА презентация

ЛИХОРАДКА. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ПМ.04 МДК.04.03

Лихорадка. Термометрия. Понятия и термины Теплопродукция процесс образования тепла в организме, в результате сложной терморегуляции, обеспечивающей постоянство процессов теплопродукции и теплоотдачи. Теплоотдача процесс отдачи тепла. Термометрия (гр. therme — теплота, metreo — мерить, измерять) — совокупность методов и способов измерения температуры тела человека. Контактный метод измерения основан на передаче тепла прибору. Бесконтактный метод измерения основан на передаче тепла прибору, путем излучения через промежуточную среду.

Оценка результата измерения температуры тела че­ловека: ниже 35 °С — гипотермия; 36,2-36,9 °С — норма; 37-38 °С — субфебрильная; 38—39 °С — фебрильная; 39-40 °С — пиретическая; более 40 °С — гиперпиретическая. Летальная максимальная температура тела человека (температура, при которой наступает смерть) составляет 43 °С. Летальная минимальная температура тела человека колеблется в пределах 15-23 °С. Физиологические колебания температуры тела составляют 0,2-0,5 °С при изме­рении температуры тела в подмышечной области.

Температура тела человека зависит: от места измерения; времени суток; возраста; приема пищи; сильного эмоционального напряжения. Так, у пожилых людей температура нередко субнор­мальная, а у новорожденных, например, она достигает 37,2 °С при измерении в подмышечной впадине.

Виды термометров: Электронные термометры — пластиковые устройства, имеющие форму карандаша, с термощупом на одном конце и дисплеем на другом. Они измеряют скорость течения тока по встроенному диоду. Электронными термометрами измеряют температуру во рту, прямой кишке и под мышкой. Они наиболее просты в применении и дают быстрый результат.

Ушные термометры также сделаны из пластика и имеют различную форму. Их действие основано на измерении энергии инфракрасного излучения. Конусообразный конец термометра помещают в ухо, после чего показатель температуры тела отражается на дисплее. Результаты появляются в течение нескольких секунд. В некоторых моделях также указывается предполагаемая температура во рту и прямой кишке.

Одноразовые термометры Одноразовые термометры — тонкие пластинки с цветной точечной разметкой и температурными значениями на конце. Температура определяется по цвету точек. Эти термометры могут применяться для измерения температуры во рту или прямой кишке. Их можно использовать для измерения температуры на поверхности кожи у младенцев. Одноразовые термометры безопасны, однако дают не такие точные результаты, как электронные или ушные термометры. Они не содержат стекла, латекса и ртути. Во время болезни можно использовать одноразовый термометр повторно, однако затем его следует выбросить.

Налобные термометры Налобные термометры измеряют температуру тела, исходя из температуры кожи лба. Некоторые из них имеют мягкую насадку, при приложении которой ко лбу на дисплее высвечивается результат. Другие имеют форму пластиковых полосок с температурными значениями, которые меняют цвет или светятся при приложении ко лбу. Эти приборы дают не такие точные результаты, как электронные или ушные термометры

Ртутные термометры  Их действие основано на способности ртути расширяться при изменении температуры. Позволяют определять температуру во рту, в прямой кишке и под мышкой, однако результат показывают через 5-10 минут, что не очень удобно для детей. Применение стеклянных термометров, содержащих ртуть, не рекомендуется. При наличии такого термометра дома желательно сдать его в медицинское учреждение. 

Инфракрасный термометр Указанный вид градусников полезен для семей, где есть новорожденные. Они также идеально подходят, когда необходимо померить температуру тела человеку, что пребывает в спящем/бессознательном состоянии. Для их использования не всегда требуется контакт с телом. Такие градусники укомплектованы сверхчувствительным компонентом, реагирующим на инфракрасные лучи, что исходят из человеческого тела. Информацию о температуре можно увидеть на жидкокристалическом экране. Окончание работы прибора оповещается звуковым сигналом. В некоторых термометрах может предусматриваться подсвечивание экрана, что поможет разглядеть полученные данные в ночное время.

Ректальный термометр Должен в обязательном порядке обладать тонким коротким наконечником. Для этого может применяться ртутный/электронный градусник, у которого наконечник следует вводить в прямую кишку. Ожидание результата – 5 минут. Не стоит забывать, что в норме температура ректальная температуры, что в подмышечной области. Такой метод зачастую используют женщины для определения дней овуляции. Если ректальную температуру нужно померить у новорожденных, доктора советуют применять электронный градусник.

Измерение температуры проводится с помощью: медицинского максимального ртутного термометра который используется для измерения температуры тела в подмышечной впадине, паховой складке, пря­мой кишке и ротовой полости человека; электротермометров (термощупов); радиокапсул, снабженных датчиками, передающими сигналы об изменении температуры тела или отдель­ных органов, которые фиксируются соответствующи­ми приборами; тепловидения или термографии, основанного на вос­приятии инфракрасного излучения с поверхности тела специальными датчиками; одноразовые химические термометры, имеющие по­лоску с точечной матрицей. Важно обязательно при­ложить к телу поверхность с матричной полоской; термографии контактной жидкокристаллической, в основе которой лежит свойство жидких кристал­лов менять цвет при изменении температуры тела человека при контакте; применяется жидкокристал­лический термометр для измерения температуры тела человека под языком в течение 1 минуты и др.; электронного цифрового термометра; инфракрасного термометра для измерения темпера­туры тела человека в слуховом канале; жидкокристаллический термометр для измерения температуры тела человека под языком в течение 1 минуты и другие.

При измерении температуры тела Места измерения температуры тела определяют в зависимости от характера заболеваний. Измерение темпе­ратуры тела с помощью медицинского термометра про­водят: в подмышечной впадине; паховой складке (у детей); полости рта (подъязычной области); прямой кишке; влагалище. С помощью термощупов температуру тела измеряют в по­лостях тела человека (пищеводе, желудке, кишечнике и т.д.). С помощью тепловидения, или термографии, над оча­гом поражения, где наблюдается увеличение интенсивно­сти теплового излучения, связанного с изменением крово­обращения и обменных процессов в пораженных тканях.

Лихорадка — это повышение температуры тела сверх нормальных цифр вследствие нарушения терморегуляции и расстройства баланса между теплопродукцией и тепло­отдачей. В мире существует около 276 видов лихорадок. Условная классификация лихорадок: По высоте: гипотермическая — ниже 35 °С; нормальная — 36,2-36,9 °С ; субфебрильная — 37—38 °С ; фебрильная — 38—39 °С; пиретическая — 39-40 °С; гиперпиретическая более 40 °С. По длительности: мимолетная — до двух часов; острая — от нескольких часов до 15 дней; острая, эфемерная — от нескольких часов до двух дней; подострая — от 10 дней до 45 дней; хроническая — свыше 45 дней.

По характеру колебаний температуры различают следующие типы лихорадок. Постоянная — суточные колебания в пределах граду­са (характерна для крупозной пневмонии, сыпном тифе). Послабляющая (ремитирующая) — колебания с раз­ницей температуры утром и вечером более 1 °С (характер­на для гнойных заболеваний). Истощающая (гектическая) — колебания с разни­цей температуры в течение суток от 2 °С до 4 °С (харак­терна для туберкулеза, сепсиса, лимфогрануломатоза). Извращенная — (обратный тип), характеризуется подъемом утренней температуры в большей степени, чем вечерней (характерна для туберкулеза, сепсиса). Атипическая — неправильная, разнообразной вели­чины и длительности (характерна для гриппа, ревматиз­ма, дизентерии). Перемежающая — или интермиттирующая, харак­теризуется резким подъемом до 39-40 °С и выше, про­должается несколько дней, затем снижается до нормаль­ной и остается нормальной несколько дней, а затем повто­ряется ее цикл (характерна для малярии). Волнообразная — характеризуется чередованием пе­риода нарастания с периодами падения до нормы и даже ниже нормы (характерна для лимфогрануломатоза, бру­целлеза).

Спад температуры Лизис — стадия падения температуры, характери­зуется постепенным снижением температуры до нормы в течение нескольких дней и наблюдается в течении третье­го периода лихорадки. Кризис — стадия падения температуры, характери­зуется резким снижением температуры до нормы в течение нескольких часов. Сопровождается обильным потоотделе­нием и явлениями сердечно-сосудистой слабости (коллапс).

Оценка функционального состояния пациента. Пульс и его характеристика Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс. Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца! Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и перифериче­ский (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.

Характеристики пульса. Частота — это количество пульсовых волн в 1 мину­ту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60- 80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса ме­нее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсут­ствие пульса называется асистолией. При повышении тем­пературы тела на 1 °С пульс увеличивается у взрослых на 8—10 ударов в минуту Ритм пульса определяют по интервалам между пуль­совыми волнами. Если они одинаковые — пульс ритмич­ный (правильный), если разные — пульс аритмичный (неправильный).

Характеристики пульса. Если есть разница между количе­ством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцатель­ной аритмии). Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нор­мальный пульс (полный); если нет — то пульс пустой.

Характеристики пульса. Напряжение пульса зависит от величины артериаль­ного давления и определяется по той силе, которую необ­ходимо приложить до исчезновения пульса. При нормаль­ном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливает­ся сильным надавливанием — такой пульс называется на­пряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована (уплотнена). В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении. При повышенном артериальном давлении пульс напряженный. При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным). Пустой, ненапряженный пульс называется малым ни­тевидным.

Артериальное давление Артериальным называется давление, которое образует­ся в артериальной системе организма при сокращениях серд­ца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений, а также сосудистого тонуса. Различают систолическое и диастолическое артериаль­ное давление. Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой вол­ны после систолы желудочков. Диастолическим называется давление, поддерживае­мое в артериальных сосудах в диастоле желудочков. Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением

Частота дыхательных движений. Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называ­ют частотой дыхательных движений (ЧДД). У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16—20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.

Возможные изменения характера дыхания. Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверх­ностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологиче­ским учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания. К физиологическим типам дыхания относятся: грудной, брюшной и смешанный типы. У женщин чаще наблюдает­ся грудной тип дыхания, у мужчин — брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расши­рение грудной клетки всех частей легкого во всех направ­лениях

При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают: инспираторную одышку — это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную — дыхание с затрудненным выдохом; смешанную — дыха­ние с затрудненным вдохом и выдохом. Быстроразвивающаяся сильная одышка называется удушьем. Асфиксия — это остановка дыхания вследствие пре­кращения поступления кислорода. Астма — это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.

Патологические типы дыхания Нормальное дыхание большое дыхание Куссмауля — редкое, глубокое, шум­ное, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря сознания) дыхание Биотта — периодическое дыхание, при ко­тором происходит правильное чередование периода поверх­ностных дыхательных движений и пауз, равных по про­должительности (от нескольких минут до минуты)

Патологические типы дыхания дыхание Чейна-Стокса — характеризуется перио­дом нарастания частоты и глубины дыхания, которое дос­тигает максимума на пятом-седьмом дыхании, с последую­щим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжитель­ности (от нескольких секунд до 1 минуты). Во время пау­зы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при во­зобновлении дыхательных движений.