Медицинский колледж им. В.М. Бехтерева   ПМ 01 МДК 01.01 «Здоровый человек и презентация

Медицинский колледж им. В.М. Бехтерева  ПМ 01 МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение» Раздел: Здоровые дети  Недоношенный ребенок Автор: преподаватель высшей категории Гусева Татьяна Валентиновна

Актуальность темы Частота преждевременных родов в развитых странах колеблется от 6 до 12% и за последние 10 лет имеет тенденцию к повышению. Правильная организация ведения недоношенных новорожденных позволит значительно снизить риск тяжелых осложнений и смертности среди недоношенных новорожденных.

Недоношенный - новорожденный родившийся между 22 и 37 неделями (154—259 дней от первого дня последнего менструального периода) внутриутробного развития с массой от 500 до 2500гр. и длиной тела от 25 до 45 см.

по определению ВОЗ Плод жизнеспособен при массе тела 500 г и выше, длине тела 25 см и более и при сроке гестации более 22 нед. В 1992 году в России регламентирован переход на критерии живорожденности, рекомендованные ВОЗ.

Детей с массой меньше 2500 гр. относят к новорожденным с низкой массой тела при рождении. (НМР)  Среди детей с НМР выделяют новорожденных с очень низкой массой   тела   (ОНМР),   т.е.   массой   тела   <   1500   г.   и новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМР), т.е. массой тела <1000 г.

Социально-экономические факторы невынашивания: - отсутствие или недостаточность медицинской помощи - плохое питание беременной - неудовлетворительные жилищно-бытовые условия - профессиональные вредности, вредные привычки (курение, алкоголизм, токсикомания, наркомания) - нежеланная беременность у женщин, не состоящих в браке

Курение беременных

Курение во время беременности

Алкоголь и беременность

Наркотики и беременность

Социально-биологические факторы: - юный (до 18 лет) и пожилой (старше 30 лет) возраст первородящих женщин, а также возраст отца моложе 18 лет и старше 50 лет - отягощенный акушерский анамнез (количество абортов, малый промежуток между родами) - низкорослость женщины (ниже 150 см.)

Клинические факторы со стороны матери : - хронические соматические и гинекологические заболевания - эндокринные дисфункции - сахарный диабет - патология беременности - физические травмы (оперативные вмешательства, травмы живота) и нервные потрясения - иммунологический конфликт между беременной и ее плодом - плацентарная недостаточность

со стороны плода: - внутриутробные инфекции - генетические и хромосомные болезни плода - аномалии развития, многоплодие, неправильное положение плода - иммунологический конфликт между плодом и беременной

Анатомические (морфологические) особенности недоношенных

Лануго недоношенного

Бороздки на стопах

Функциональные признаки недоношенности:

Поза лягушки

Функциональные признаки высокая лабильность пульса - от 140 до 200 уд. в мин. Незрелость дыхательного центра (частые апноэ и тахипноэ от 40 до 80 в минуту) и кашлевого центра (отсутствие кашлевого рефлекса при аспирации у глубоконедоношенных детей) Низкие цифры артериального давления: систолическое давление от 40 до 55, а диастолическое - 25 мм.рт. ст.

Особенности физиологических состояний: максимальная потеря массы тела к 4-8 дню жизни и составляет до 14%, восстанавливается к 2-3 нед.; длительная физиологическая (простая) эритема; шелушения нет физиологическая желтуха отмечается у 90-95% недоношенных – до 3нед. - 4нед.; Степень видимой желтухи может не соответствовать цифрам билирубина. Т.е. ребенок может быть неинтенсивно желтым, а гипербилирубинемия высокой гормональный криз и мочекислый инфаркт наблюдаются редко гипертермия не наблюдается.

Простая эритема недоношенных

Амилия

Амилия Соня Тейлор ростом с шариковую ручку

Проблемы недоношенных Нарушение терморегуляции Высокий риск развития инфекционных заболеваний из-за плохой сопротивляемости организма недоношенного Срыгивание, метеоризм, неустойчивый стул из-за низкой ферментативной активности Дефицит знаний у родственников ребенка об особенностях ухода и питания недоношенного

Проблемы недоношенных

Проблемы недоношенных

Сестринские вмешательства Организовать уход за недоношенным ребенком в кувезе, кроватке «беби-терм», в палате для выхаживания недоношенных Соблюдать санитарно-эпидемиологический режим в палате для выхаживания недоношенных детей Осуществлять регулярный гигиенический уход за недоношенным ребенком (не вынимая из кувеза) Осуществлять регулярный контроль за состоянием недоношенного ребенка: ЧДД, пульс, температура, вес, характер и частота стула, срыгивания Организовать рациональное питание недоношенного ребенка: из бутылочки, с ложечки, через назогастральный зонд Восполнить дефицит знаний у родственников ребенка об анатомо-физиологических особенностях недоношенного, особенностях гигиенического ухода и вскармливания недоношенного

Трехэтапная система выхаживания недоношенных I-й этап - это специализированный родильный дом по приему родов до срока или отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

Первый этап выхаживания

Реанимация новорожденных

Осмотр и аускультация

Осмотр недоношенного в кувезе Кувез позволяет наблюдать за состоянием ребёнка и проводить многие манипуляции, не вынимая его из него.

Использование пластикового пакета (пленки) в родильном зале – профилактика гипотермии

Взвешивание (предпочтительно — в инкубаторе)

Первый час жизни Профилактика гипервентиляции, гипероксии (контроль газов крови в первые 30 минут после поступления, SpO2 90-95%);

Первый час жизни Положение недоношенного

Если нужно поставить катетер или интубировать , то ребенка из кювеза перекладывают на специальный столик с подогревом. Открытая реанимационная система

Инфузоматы

ивл назальный сипап- CPAP

Отделение реанимации рентгенография грудной клетки, верификация положения эндотрахеальной трубки, сосудистых катетеров. Источник: pressa.tv

Охранительный режим-светоизолирующая накидка на инкубатор

Формирование «гнездышка» для недоношенного

Недоношенный в «гнездышке»

Положение на спине

Пост интенсивной терапии Матерей пускают к детям на определенное время

II-й этап – выхаживания недоношенных специализированная больница или отделение патологии недоношенных Недоношенные дети с массой тела в момент поступления 1700 г и менее обычно нуждаются в дополнительном обогреве, в связи с чем их помещают в кувез-кровать. «Экстремально» недоношенные нередко находятся в открытых кувезах до полутора-двухмесячного возраста. Кувезы закрытого типа на втором этапе выхаживания используют чаще всего для больных детей. в палате, где находятся дети с массой выше 2500 г, температура должна быть снижена до 23-24 С°.

Отделение патологии новорожденных Уход за новорожденными

Перед тем, как войти в бокс к детям, необходимо помыть руки

Отделение патологии новорожденных Комната сцеживания грудного молока

Кормление через зонд Детям, родившимся до 33-34 недели гестации, вскармливание проводится через зонд с целью избежания риска аспирации. Кормление через зонд может быть прерывистым, когда зонд используют для введения порции молока, после чего его сразу удаляют (обычно каждые 3 часа). Маловесным недоношенным детям (менее 1500 г) вводят постоянный зонд, который может находиться в желудке 3-7 дней. Введение молока осуществляется медленно: с заданной скоростью с помощью инфузионного насоса. (инфузомат)

Назогастральный зонд

Орогастральный зонд Орогастральное введение зонда лучше, чем назогастральное, т.к. последнее создает дополнительное сопротивление на пути прохождения воздуха, что может способствовать возникновению апноэ.

Метод кенгуру

III этап выхаживания-наблюдение в поликлинике Условия выписки ребенка домой со 2-го этапа:  • ребенок может поддерживать температуру тела в открытой кровати в течение 24—48 ч;  • может самостоятельно кормиться из бутылочки или груди матери;  • проявляет признаки устойчивого увеличения веса (достижения веса 2 000 г). 

Наиболее частые патологические отклонения у недоношенных детей  Парезы и параличи, когнитивные расстройства  Синдром срыгивания Апноэ недоношенных Бронхолегочная дисплазия (БЛД) Открытый артериальный проток (ВПС-ОАП)

Респираторный дистресс-синдром и ретинопатия РДС- одна из главных причин смерти недоношенных детей. Он встречается у детей с неполностью сформировавшимися легкими и вызывается нехваткой вещества под названием сурфактант.

Потенциальные проблемы недоношенных Поздно начинают говорить Задержка умственного развития Двигательные нарушения ДЦП Снижение иммунитета

Профилактика преждевременных родов Ультразвуковое исследование плода

катамнез

Вес при рождении 624 гр. 20 мая 1987 года в Канаде, банковская служащая Бренда родила мальчика через 21 неделю 5 дней беременности. Врачи предупредили Бренду, что ни один ребенок такой степени недоношенности не выжил, однако приняли все меры по сохранению его жизни, подключив к аппарату искусственной вентиляции легких. В итоге Джеймс Джилл, весивший в рождении 624 грамма, не только выжил, но и вырос вполне здоровым и спортивным парнем.

Фрида Мангольд 7 ноября 2010 года рекорд самого маленького срока беременности был повторен в Германии, где через 21 неделю и 5 дней пребывания в утробе матери на свет появилась девочка, она весила 450 грамм и была ростом 27,94 см. 33-летняя мать девочки родила двойню, но брат-близнец умер спустя 6 недель из-за проблем с сердцем и кишечником. Фрида была выписана из больницы. Главный врач больницы заявил, что малышка будет здорова и назвал этот случай «медицинским чудом».

Катамнез недоношенных

Амилия при выписке- 4 мес.