Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей презентация

Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей. Выполняла студентка 3 курса стоматологического факультета Харина Е.М.

Центральная окклюзия - это такое положение нижней челюсти по отношению к верхней, при котором есть наибольшее количество контактирующих точек зубов антагонистов.

Методика определения центральной окклюзии. Для изготовления протезов необходимо установить зубные ряды в центральной окклюзии и перенести соответствующие ориентиры на модель. Установление моделей в центральной окклюзии производят с учетом наличия и расположения антагонирующих зубов.

Признаки центральной окклюзии I. Мышечный признак II. Суставной признак III. Зубной признак IV. Лицевой признак

зубные признаки центральные резцовые точки верхней и нижней челюстей совпадают со средней линией лица; каждый зуб (кроме 31, 41, 18, 28) имеет по два антагониста; зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти на 1/3 длины коронки; верхний первый моляр, смыкаясь с двумя нижними молярами, перекрывает 2/3 первого нижнего моляра и 1/3 второго нижнего моляра; щечный медиальный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную борозду между щечными буграми нижнего первого моляра; зубы верхней челюсти имеют вестибулярный наклон, а зубы нижней челюсти стоят вертикально. Эти взаимоотношения характерны для ортогнатического прикуса.

мышечные признаки при центральной окклюзии развиваются максимальные мышечные усилия, которые сопровождаются двухсторонним одновременным сокращением жевательных мышц и передних пучков височных мышц.

суставные признаки суставная головка находится в суставной ямке у основания ската суставного бугорка.

лицевые признаки губы смыкаются на всем протяжении без напряжения; носогубные и подбородочные складки умеренно выражены; углы рта не опущены; нижняя треть лица равна верхней и средней.

В зависимости от клинической ситуации различают 4 группы сложности в определении центральной окклюзии: В зависимости от клинической ситуации различают 4 группы сложности в определении центральной окклюзии: I – интактные зубные ряды при ортогнатическом прикусе или зубные ряды с включенными дефектами при условии, что протяженность дефекта во фронтальном отделе не более 4 зубов, а в боковом 2 зубов. II – зубные ряды, в которых высота прикуса фиксирована, есть антагонисты, но располагаются они таким образом, что модели согласно зубным признакам сопоставить невозможно из-за отсутствия зубов в каждой функциональной группе. III – зубные ряды, в которых нет зубов антагонистов, высота прикуса не фиксирована. IV – беззубые челюсти.

Определение центральной окклюзии при первой группе сложности. Определение центральной окклюзии при первой группе сложности не вызывает затруднений. Оно может проводиться в отсутствие больного по гипсовым моделям челюстей. Модели легко сопоставляются по зубным признакам.

Определение центральной окклюзии при второй группе сложности. проводится в присутствии пациента. Может проводиться с помощью восковых шаблонов с прикусными валиками, либо с помощью фиксаторов окклюзии. В клинику шаблоны с прикусными валиками поступают на гипсовых моделях. Врач обрабатывает шаблоны спиртовым ватным шариком и приступает к их припасовке. Сначала припасовывается верхний шаблон, затем нижний. Шаблон с прикусными валиками вводится в полость рта. Пациента просят сомкнуть зубы, пытаясь при этом добиться центральной окклюзии. Если верхний прикусной валик высок его подрезают, добиваясь плотного контакта зубов антагонистов, зубов утративших антагонистов и прикусного валика на всём его протяжении.

определение центральной окклюзии Когда установлен плотный контакт между оставшимися зубами и прикусными валиками, приступаем к определению центральной окклюзии. На один из валиков наслаивается полоска размягченного воска, пациента просят закрыть рот в положении центральной окклюзии. Пациент не всегда смыкает зубы в центральной окклюзии, поэтому перед введением шаблонов с прикусными валиками следует проверить правильность смыкания зубных рядов, используя специальные приёмы: на зубные ряды пациента укладываем указательные пальцы и просим пациента на них накусить, при этом быстро отводим пальцы в сторону щёк; просим пациента проглотить слюну и сомкнуть зубы; приклеиваем небольшой восковой шарик на шаблон с прикусным валиком в дистальном отделе, просим пациента кончиком языка коснуться его и закрыть рот; максимально запрокидываем голову пациента назад и просим сомкнуть зубы; просим пациента 10-15 раз широко открыть и закрыть рот, а затем сомкнуть зубы, можно дополнительно попросить пациента проглотить слюну для наибольшей точности;

Восковые шаблоны с прикусными валиками извлекают из полости рта одномоментно. Правильность этапа определения центральной окклюзии врач проверяет на моделях, установив на них шаблоны с прикусными валиками, после охлаждения в холодной воде. Далее модели фиксируются врачом в положении центральной окклюзии с помощью нити, резинки либо с помощью других подручных материалов. Восковые шаблоны с прикусными валиками извлекают из полости рта одномоментно. Правильность этапа определения центральной окклюзии врач проверяет на моделях, установив на них шаблоны с прикусными валиками, после охлаждения в холодной воде. Далее модели фиксируются врачом в положении центральной окклюзии с помощью нити, резинки либо с помощью других подручных материалов.

Определение центральной окклюзии при третьей группе сложности. Определение центральной окклюзии при третьей группе сложности проводится в присутствии пациента и начинается с определения межальвеолярной высоты. Для её определения существует 4 метода: 1. анатомический метод 2. антропометрический метод 3. анатомо-функциональный метод (анатомо-физиологический) 4. функционально-физиологический метод

анатомический метод был предложен первым. Известно, что в норме три части лица относительно равны между собой. Метод основан на улучшении внешнего вида и околочелюстных образований при выравнивании высоты нижней трети лица. Метод неточен и неинформативен.

антропометрический метод основан на данных о пропорциях отдельных частей лица. Цейзинг нашёл ряд точек, которые делят тело человека по принципу «золотого» сечения. При помощи циркуля Герингера можно определить точку золотого сечения. Прибор состоит из двух циркулей. Они соединены так, что ножки большого циркуля оказались разделенными в крайнем и средних отношениях. Только на одной ножке больший отрезок расположен ближе к шарниру, а второй дальше от него. Больного, имеющего передние зубы просят широко раскрыть рот, накладывают на кончик носа крайнюю ножку циркуля, а на подбородочный бугорок – вторую, то полученное таким образом расстояние будет разделено средней ножкой в крайнем и среднем отношениях. Большая величина будет соответствовать расстоянию между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или прикусных валиках. Антропометрический способ по Водсворду- Уайту основан на равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка.

анатомо-функциональный метод в покое нижняя челюсть слегка опущена при сомкнутых губах, между зубными рядами появляется просвет 2-3 мм.  В процессе беседы с пациентом наносят точки в области основания носа и выступающей части подбородка. По окончании разговора, когда нижняя челюсть находится в состоянии физиологического покоя, измеряют расстояние между нанесенными точками. Затем вводят в рот восковые базисы с прикусными валиками, пациент смыкает рот, чаще всего в центральной окклюзии, и снова измеряется расстояние между двумя точками. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2-4 мм. Если при смыкании расстояние больше или равно состоянию в покое, то высота нижнего отдела лица повышена, следует снять излишек воска с нижнего валика. Если же при смыкании получили расстояние меньше 2-4 мм, то высота нижнего отдела лица снижена и следует добавить слой воска на валик.

функционально-физиологический метод метод более точен в определении высоты прикуса. Выполняется с помощью специального аппарата для определения центральной окклюзии. Согласно аппарату, устанавливается та высота прикуса, которая определяется датчиком. В полость рта вводится специальная пластинка и штифты различной длины, которые будут меняться. Выбирается то положение, которое соответствует наибольшим усилиям прижатия челюстей. Принцип основан на том, что мышцы могут развивать максимальные усилия только в положении центральной окклюзии. После определения межальвеолярной высоты приступают к припасовыванию шаблонов с прикусными валиками и определению центральной окклюзии.

Определение центрального соотношении  челюстей Центральное соотношение челюстей при отсутствии зубов-антагонистов характеризуется наиболее удобным положением нижней челюсти, принимаемым при активном сокращении жевательных мышц.

Функциональный метод  использование функциональных состояний зубочелюстной системы (глотание, касание кончиком языка воскового валика, укрепленного на заднем крае верхнего воскового шаблона) или рефлекторное отведение нижней челюсти при накладывании пальцев врача на валик в области коренных зубов. Больного в это время просят накусить прикуской валик, нижняя челюсть при этом рефлекторно отодвигается назад. метод, основанный на давлении на нижнюю челюсть рукой врача.

Инструментальный метод ряд приспособлений, благодаря которым нижняя челюсть смешается кзади. На этапе определения центральной окклюзии, в случаях отсутствия фронтальной группы зубов верхней челюсти, на восковые валики наносят ориентиры: среднюю линию лица - ориентир для расстановки центральных резцов; линию клыков - опускают перпендикуляр от места расположения крыла носа на окклюзионный валик, что соответствует оси клыков. Этими двумя линиями определяют постановку фронтальной группы зубов (между центральной линией и линией клыка устанавливаются 2.5 зуба - 2 резца и половина клыка). Кроме того, отмечают "линию улыбки" на уровне свободного края верхней губы. Расстояние между двумя линиями служит для определения высоты фронтальных зубов.